戊乙奎醚聯合依達拉奉治療對急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響

陳雁斌，何正初，雷勇前

(湘南學院附屬醫院神經內科，湖南郴州423000)

·論著·

戊乙奎醚聯合依達拉奉治療對急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響

陳雁斌，何正初，雷勇前

(湘南學院附屬醫院神經內科，湖南郴州423000)

目的 探討戊乙奎醚聯合依達拉奉治療急性腦梗塞對患者的血清腫瘤壞死因子(TNF-α)和神經功能缺損評分(NDS)的影響。方法選取2011年3月至2013年3月在我院診治的急性腦梗塞患者68例，根據治療方法隨機分為觀察組和對照組，每組34例，對照組患者在常規治療方法的基礎上給予依達拉奉治療，觀察組患者則在常規治療的基礎上給予依達拉奉聯合戊乙奎醚治療。觀察兩組患者的治療效果及其治療前后患者的TNF-α水平和NDS的變化。結果觀察組患者的總顯效率為88.24%(30/34)，高于對照組的67.65%(23/34)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后血清TNF-α水平和NDS均低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后TNF-α為(20.78±2.38)ng/ml，明顯低于對照組的(28.01±2.46)ng/ml，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的NDS為(15.02±3.04)分，明顯低于對照組的(19.37±2.87)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論戊乙奎醚聯合依達拉奉治療急性腦梗塞患者具有良好的臨床效果，可顯著降低血清TNF-α水平和NDS，值得臨床推廣應用。

戊乙奎醚；依達拉奉；急性腦梗塞；血清腫瘤壞死因子(TNF-α)；神經功能缺損評分(NDS)

有研究表明，大多數腦梗塞患者的急性發病均與細胞因子參與的急性炎癥反應及機體發生缺血時再次灌注所遭受的血管損傷關系密切[1]。腫瘤壞死因子(TNF-α)是炎癥早期反應的主要物質之一，其失控將產生更多的細胞因子和炎癥介質，在機體炎性反應中發揮重要作用。依達拉奉具有清除自由基作用，能夠促進炎癥的吸收和減少炎癥反應。鹽酸戊乙奎醚是一種M受體選擇性抗膽堿能藥物，并具有改善微循環和抑制炎癥反應的作用[2]。隨著醫學技術水平的不斷提高，更多的醫務人員致力于對急性腦梗死的治療方法及藥物的研究。為了進一步研究戊乙奎醚聯合依達拉奉治療對急性腦梗塞患者血清TNF-α和神經功能缺損評分(NDS)的影響，筆者對其進行了研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2013年3月在我院接受治療的68例急性腦梗塞患者，所有患者均經顱部MRI、CT或臨床診斷確診，符合第四屆我國腦血管病會議制定的標準。將其隨機分為兩組，每組34例。對照組男性19例，女性15例，年齡44～78歲，平均(57.6±5.3)歲，給予依達拉奉進行治療；觀察組男女各17例，年齡45～76歲，平均(59.1±6.7)歲，在對照組基礎上給予戊乙奎醚治療。排除入院前患有嚴重的代謝性疾病或是內科疾病，同時包括服用一些藥物而影響免疫功能的患者。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上給予依達拉奉治療，將30 mg依達拉奉溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注30 min內完成，每天用藥兩次，一個療程為14 d。觀察組患者依達拉奉的應用同對照組，治療14 d，在此基礎上聯合戊乙奎醚(成都力斯特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)1 mg靜脈注射治療，連用7 d，兩組均以14 d為一個療程，一個療程后進行觀察[3]。

1.3 觀察指標治療兩周后對患者進行評估，主要觀察指標為治療效果、治療前與治療后14 d檢測TNF-α的水平，并進行NDS評估。TNF-α檢測采4 ml患者的肘部靜脈血液，對其血液進行離心分離處理，在-20℃下保存，采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法進行測定。NDS評估參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行評定[4]。

1.4 療效判定標準①痊愈：評分降低91%～100%；②顯效：評分降低46%～90%；③有效：評分降低18%～45%；④無效：評分降低或提高17%以內或進一步惡化?？傆行槿惋@效之和。

1.5 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組總顯效率為88.24%，高于對照組的67.65%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的TNF-α水平比較兩組患者治療后TNF-α均低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的TNF-α水平為(20.78±2.38)ng/ml，明顯低于對照組(28.01±2.46)ng/ml，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的NDS比較兩組患者治療后的NDS均低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的NDS為(15.02±3.04)分，明顯低于對照組的(19.37±2.87)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的TNF-α水平比較（±s，ng/ml）

表2 兩組患者治療前后的TNF-α水平比較（±s，ng/ml）

表3 兩組患者治療前后的NDS比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后的NDS比較(分，±s)

3 討論

急性腦梗塞是危害人類健康的主要心腦血管疾病之一，可導致腦血液循環障礙，引起腦組織缺血、缺氧。缺血性腦損傷大多會伴發由多種細胞因子介導的炎癥反應，并與機體內某些炎癥因子有關。炎癥因子可引起患者血流動力學改變，促進血栓形成，進一步加重局部缺血缺氧，使梗死范圍擴大。TNF-α是一種具有多種生物活性的細胞因子，在機體炎癥和免疫應答的發揮重要作用，是參與急性腦梗塞炎癥反應的主要介質之一，不同程度的壞死均可導致TNF-α明顯升高[5-6]。

本次研究結果顯示，兩組患者治療后均有明顯的好轉，TNF-α和NDS均明顯降低，提示在常規治療基礎上給予依達拉奉和戊乙奎醚均可明顯降低血清TNF-α的水平，TNF-α濃度的下降可減輕腦組織的炎癥反應及缺血再灌注損傷，從而降低組織梗塞的程度。依達拉奉能夠清除機體中羥基基團，抑制因羥自由基引發的炎癥，降低細胞毒性，并能夠減少炎癥介質白三烯的生成，抑制脂質過氧化，緩解或減輕對缺血組織進行再灌注時引起的傷害。戊乙奎醚對中樞抗乙酰膽堿能遞質起到抑制作用，并可對基底膜的完整性起到維持作用[7-9]。觀察組治療后總有效率明顯好于對照組，且治療后TNF-α和NDS均明顯低于對照組。在依達拉奉治療基礎上應用戊乙奎醚，能夠選擇性作用于M1、M3、N1及N2亞型受體，拮抗乙酰膽堿在神經肌肉接頭的過多蓄積，進而解除平滑肌和血管的痙攣，改善微血管循環，降低TNF-α等引起的炎癥反應，進一步減輕機體缺血缺氧及組織損傷，有利于患者的康復。且對以M2受體為主的心肌無明顯作用，不會引起心率的急劇波動[10-11]。

綜上所述，戊乙奎醚聯合依達拉奉治療急性腦梗塞患者具有良好的臨床效果，可顯著降低TNF-α和NDS，值得臨床上推廣應用。

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[10]疏樹華,柴小青,周玲.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):28-30.

[11]劉芹.依達拉奉聯合辛伐他汀對高血壓性腦梗死患者血清TNF-α和IL-6的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(18): 95-96.

Effects of Penehyclidine combined with Edaravone on TNF-α and NDS in patients with acute cerebral infarction.

CHEN Yan-bin,HE Zheng-chu,LEI Yong-qian.Department of Internal Neurology,Affiliated Hospital of Xiangnan University,Chenzhou 423000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of Penehyclidine combined with Edaravone on tumor necrosis factor-α(TNF-α)and neurologic impairment score(NDS)in patients with acute cerebral infarction.MethodsSixty-eight patients with acute cerebral infarction were selected randomly in our hospital from March in 2011 to March in 2013.According to the treatment Methods,they were divided into observation group and control group equally with 34 cases in each group.The control group was treated with Edaravone,while the observation group was given combined Penehyclidine and Edaravone.TNF-α levels and NDS were evaluated before and after treatment,and then compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(88.24%vs 67.65%,P＜0.05).In the two groups,TNF-α and NDS after treatment were lower than those before treatment with statistically significant differences[(20.78±2.38)ng/ml vs(28.01±2.46)ng/ml,(15.02±3.04) vs(19.37±2.87),respectively,P＜0.05].ConclusionPenehyclidine combined with Edaravone had good clinical effect in patients with acute cerebral infarction,which significantly reduced TNF-α and NDS and is worthy of clinical application.

Penehyclidine;Edaravone;Acute cerebral infarction;Tumor necrosis factor-α(TNF-α);Neural function defect score(NDS)

R743.33

A

1003—6350（2014）21—3141—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1233

2014-04-28)

陳雁斌。E-mail：78374786@qq.com