城鄉醫保整合重在加快進程

全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

城鄉醫保整合重在加快進程

全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

只有將城鄉分割的醫保制度整合為城鄉一體化的醫保制度，才有利于與城鄉居民養老保險制度等社會保險制度搞好銜接，并為億萬城鄉居民提供可靠的安全預期。

城鄉一體化是我國現代化進程的必由之路，社會保障體系建設的城鄉一體化則是國家發展城鄉一體化進程中的重大基礎性工程，在城鄉居民養老保險已經率先走向制度整合的背景下，將城鎮居民醫保和新型農村合作醫療整合為一體化的居民醫保更顯緊迫性。

強調加快整合進程，從根本上說是構建公平、可持續的全民醫保的迫切要求。我國雖然基本實現全民醫保，但還不是制度、管理、經辦服務一體化的體系。其中，城鄉居民醫保分割已成為這一制度公平、可持續發展的最大制約因素。越拖延時間，管理與運行成本越高，公共資源浪費越大，制度的公平性、可持續性越差。因此，加快整合進程，是健全全民醫保的首要選擇，是制度步入成熟、定型、穩定發展的新階段。

加快城鄉醫保制度整合步伐，有利于使群眾對民生改善有穩定的預期，同時有利于與城鄉居民基本養老保險等社會保險制度相銜接。2月7日，李克強總理主持召開國務院常務會議，作出了合并新型農村社會養老保險和城鎮居民社會養老保險，建立全國統一的城鄉居民基本養老保險制度的決定。會議指出，建立統一的城鄉居民基本養老保險制度，使全體居民公平地享有基本養老保障，是我國經濟社會發展的必然要求和推進“新四化”建設的需要。這既有利于促進人口縱向流動、增強社會安全感，也有利于使群眾對民生改善有穩定的預期。我認為，整合城鄉居民醫療保險與整合城鄉居民養老保險具有同等重要的意義。只有將城鄉分割的醫保制度整合為城鄉一體化的醫保制度，才有利于與城鄉居民養老保險制度等社會保險制度搞好銜接，并為億萬城鄉居民提供可靠的安全預期。

強調加快整合進程，還因為自從黨的十八大作出整合城鄉居民醫保的重大決策以來，進展緩慢，沒有出現人們期盼的全面推進制度整合的新局面。進展緩慢的原因人所共知，是傳統的體制性障礙及政府部門之間存在著意見分歧。其實，這個問題是十分清楚的。首先，醫療保險管理體制決定于醫療保險制度模式，是福利型（所謂免費型）還是保險型（所謂繳費型）制度模式，在很大程度上決定了管理職能部門的選擇，如果是前者可以納入公共衛生體系，如果是后者則納入社會保險體系，我國的《社會保險法》已經明確醫療保險屬于社會保險體系，并采取個人繳費參保的保險型模式，這是立法過程中對醫保制度理性選擇的最大共識，也是法律已經給出的基本結論。其次，醫保管理體制的整合是城鄉居民醫保制度整合的基礎性工程，應當以各地實踐已經取得的成效作為基本依據，務必減少震蕩。從近幾年來的地方實踐看，天津、重慶、寧夏、廣東、青海等省市推進醫療保險管理體制與經辦機構統一，遵循的均是醫療保險的統一性與城鄉統籌的基本原則，均由社會保險行政部門負責統一管理，取得了良好的實踐效果。2012年底以來，在十八大精神的指引下，山東以及其他省份的一些地級城市相繼實施城鄉居民醫保整合，其管理體制均不約而同地劃歸社會保險行政部門，同樣取得制度優化、管理完善、服務升級的良好效果，各地的成功實踐應當成為國家決策的基本依據，這也是我國改革開放以來取得巨大成就的一條基本經驗。