右美托咪定在先天性心臟病介入術后的應用

張鑫 劉振發

右美托咪定在先天性心臟病介入術后的應用

張鑫 劉振發

目的分析右美托咪定(DEX)在先天性心臟病介入手術患兒術后應用的鎮靜效果。方法40例先天性心臟病介入術后患兒, 隨機分為兩組, 分別給予右美托咪定(DEX組20例)和咪達唑侖(對照組20例)鎮靜治療, 兩組均常規給予舒芬太尼持續靜脈泵入鎮痛, 記錄舒芬太尼用量。通過比較兩組用藥不同時間段的生理指標來評估藥物的鎮靜效果, 包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2), 監測各時間點血氣變化, 包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。結果兩組均能使患兒達到鎮靜及鎮痛目標評分, DEX組更易喚醒并保持安靜。與對照組比較, DEX組舒芬太尼用量明顯減少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論DEX用于先天性心臟病介入術后患兒鎮靜效果滿意, 可減少舒芬太尼用量, 是一種較為理想的鎮靜劑。

右美托咪定；先天性心臟病；鎮靜

理想的鎮靜劑應具備鎮靜的同時可喚醒, 兼有鎮痛及抗焦慮作用, 且無藥物蓄積作用, 無呼吸抑制效用, 不引起惡心嘔吐等［1］。目前臨床應用的鎮靜劑尚無一種能完全具備上述特點。小兒先天性心臟病介入術后患兒由于疾病及環境因素, 心理和生理均存在強烈的應激反應, 易引起血流動力學不穩定。對患兒及時采用有效的鎮靜治療, 選擇既安全有效且不影響血流動力學的理想鎮靜藥物, 不僅可改善患兒的舒適感, 而且可明顯減輕患兒的應激反應, 提高患兒的救治成功率。右美托咪定是近年出現的一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥, 在小兒先天性心臟病術后的使用尚缺少臨床經驗, 本研究探討右美托咪定在先天性心臟病介入術患兒術后應用的鎮靜效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月入住本院的先天性心臟病介入術后患兒40例, 隨機分為右美托咪定組(DEX組)20例和咪達唑侖組(對照組)20例。兩組患兒性別、年齡、體重、診治等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 DEX組予以DEX鎮靜, 維持量為0.3～0.6 μg/(kg·h)；對照組予以咪達唑侖鎮靜, 維持量為1～2 μg/(kg·min)；兩組均不予以負荷量。兩組常規給予舒芬太尼持續靜脈泵入鎮痛。

1. 3評價指標 舒芬太尼用量, 兩組用藥T0、T1、T2、T3、T4不同時間點的生理指標, 包括HR、MAP、RR、SpO2, 同時監測各時間點血氣變化, 包括PaO2、PaCO2。

1. 4統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1鎮靜藥物用量 DEX組舒芬太尼的應用劑量為(0.35± 0.18)μg/(kg·h), 明顯低于對照組的(0.56±0.21)μg/(kg·h), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2循環和呼吸變化 兩組間MAP、HR、SpO2及血氣分析(包括PaO2、PaCO2)在T0、T1、T2、T3、T4不同時間點比較,差異無統計學意義(P＞0.05), DEX對呼吸抑制小, 用藥過程中及停止后呼吸無明顯變化。見表1。

表1 兩組間血流動力學變化及血氣指標比較

表1 兩組間血流動力學變化及血氣指標比較

注：兩組間各時間點MAP、HR、SpO2及血氣分析(包括PaO2、PaCO2)比較,P＞0.05；DEX組各時間點RR比較,P＞0.05

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑,因其良好的鎮靜、鎮痛、抗交感作用而無明顯的呼吸抑制及易喚醒的優勢, 在麻醉和ICU中應用取得了良好的臨床效果［2］。本研究發現右美托咪定組患兒較對照組更易喚醒并能保持安靜。

既往研究表明, 右美托咪定對心血管系統表現為雙向調節作用。本研究中DEX組各時間點平均動脈壓、心率、血氧飽和度、血氣指標變化差異無統計學意義(P＞0.05), 表明右米托咪定可以保持血流動力學的穩定, 可能是右美托咪定通過降低交感神經活性和鎮靜作用, 有效抑制手術應激狀態下異常增高的血壓和心率, 從而保持血流動力學穩定；同時有研究發現其通過抗交感作用, 使心臟收縮期延長, 增加冠狀動脈血流量, 減輕心肌缺血缺氧, 具有明顯心血管保護作用［3］。

DEX組舒芬太尼的用量少于對照組, 與Kanda等［4］的研究一致；DEX組病例中呼吸頻率穩定, 表明DEX對呼吸抑制作用小, DEX不增加肺血管阻力, 并且可能會降低肺血管阻力［5］。由于右美托咪定對通氣功能影響很小, 無明顯呼吸抑制作用, 故適合于手術后蘇醒期鎮靜。

綜上所述, DEX用于先天性心臟病術后患兒, 鎮靜效果可靠, 且DEX對呼吸抑制作用小, 而先天性心臟病術后反應性肺高壓多見, DEX會降低肺血管阻力, 可改善患兒預后。鑒于DEX鎮靜及抗焦慮作用以及其對血流動力學和呼吸功能影響甚小, 值得在先天性心臟病術后患兒中推廣應用。

［1］ 吳艷瓊, 孫艷玲, 許克成, 等.右美托咪定麻醉鎮靜效果評價.臨床誤診誤治, 2013, 26(3):92-95.

［2］ 史曼, 黃青青.右美托咪定的臨床應用研究進展.現代醫藥衛生, 2011, 27(7):1022-1024.

［3］ 賈杰, 李屹, 胡祖榮, 等.右美托咪定對先天性心臟病患兒麻醉誘導期Narcotrend指數和血流動力學的影響.廣東醫學, 2012, 33(8):1075-1077.

［4］ Kanda H, Kurosawa T. Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery .Masui, 2009, 58(12) :1496.

［5］ 趙若光.右美托咪定用于腰麻聯合麻醉病人術中鎮靜的臨床觀察.福建醫藥雜志, 2010, 32(6):30-32.

2014-07-09］

475000 河南大學淮河醫院(張鑫)；開封市第一中醫院(劉振發)