經尿道前列腺電切聯合恥骨上膀胱穿刺造瘺術治療重度前列腺增生的療效分析

吳澤明 朱應詳 孫波

經尿道前列腺電切聯合恥骨上膀胱穿刺造瘺術治療重度前列腺增生的療效分析

吳澤明 朱應詳 孫波

目的探討恥骨上膀胱穿刺造瘺作為電切輔助術對提高重度前列腺增生的療效。方法16例重度前列腺增生(BPH)患者作為觀察組, 同時選取17例行單一經尿道前列腺電切術(TURP)治療的患者作為對照組。觀察組行TURP聯合恥骨上膀胱穿刺術；對照組行單純的TURP術治療。比較兩組手術后的療效。結果經數據統計和分析后, 觀察組患者手術時間、切除腺體體積、術中出血量、住院時間均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論重度前列腺增生行前列腺電切聯合恥骨上膀胱穿刺造瘺術, 各項手術指標均有顯著改善, 患者預后良好。

重度前列腺增生；恥骨上膀胱穿刺造瘺術；經尿道前列腺電切術；手術療效

經尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生的金標準, 發病群體以老年男性為主, 患者年齡均偏大, 多有基礎疾病, 手術耐受能力差, 若手術時間過長, 出現各種并發癥可能性大, 治療效果差。如何縮短手術時間、減少術中、術后并發癥的發生, 便成為泌尿外科的研究熱點［1］。作者在進行TURP的同時聯合恥骨上膀胱穿刺輔助, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2012年11月～2014年5月收治行TURP聯合恥骨上膀胱穿刺治療重度BPH 16例患者作為觀察組, 年齡65～85歲, 平均年齡(71.3±1.5)歲, B超提示前列腺的體積范圍在55～113 mm3, 屬重度前列腺增生, 其中7例有膀胱結石伴尿路感染, 9例有慢性支氣管炎、肺氣腫、原發性高血壓等疾病。同時選取17例行單一TURP治療的患者作為對照組。兩組患者年齡、病程、術前病情等方面對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 觀察組行TURP聯合恥骨上膀胱穿刺術：采用持續硬膜外麻醉。麻醉滿意后取截石位。注入電切液使膀胱充盈, 在恥骨正上方二指處切開一個小口約0.6 cm, 然后用金屬穿刺鞘行膀胱穿刺, 拔掉針芯, 尿液溢出說明穿刺到位, 沿鞘置入F16導尿管, 水囊注入生理鹽水15 ml。開始對前列腺電切, 切除范圍自膀胱頸口至精阜近端0.5 cm處, 環切1周后對尖部再用電切電極修整, 深至顯露出纖維交錯的白色前列腺包膜, 電凝止血至無活動性出血后, 用ELICK沖洗器沖吸膀胱內的前列腺碎片, 而后放置三腔導尿管, 術后以膀胱造瘺管和留置的導尿管分別作為輸入道和流出道, 用生理鹽水持續沖洗［2］。術后第2天, 拔除造瘺管。對照組：行單純的TURP術治療。

1. 3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、切除腺體體積、術中出血量、住院時間各項指標明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對比結果見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標比較

表1 兩組患者治療后各項指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

重度前列腺增生患者多為老年人, 臨床上多伴有各種慢性基礎疾病, 如高血壓、肺心病、支氣管炎等, 手術耐受能力差［2］。患者前列腺體積大、手術耗時長、出血多、術中術后容易出現各種并發癥、手術風險大。經尿道前列腺電切聯合恥骨上膀胱造瘺術, 與單獨傳統的電切術治療相比有以下特點：①恥骨上膀胱穿刺引流, 持續單向的循環沖洗可保證術野清晰, 有利電切操作, 可縮短手術時間, 不易損傷膀胱,止血充分, 減少出血。②術中能保持膀胱內持續處于低壓狀態, 可減少電切液的吸收, 降低心肺負荷, 減少肺水腫、心功能不全、低鈉血癥等電切綜合征的發生。③術后沖洗引流通暢, 大大減少血凝塊及前列腺碎片堵塞尿管, 可縮短沖洗時間, 術后拔除尿管時間較不造瘺的可提前1～2 d, 減輕患者的痛苦, 減少住院時間及醫療費用［3］。以上結果說明在治療重度前列腺增生患者特別伴有慢性疾病的, 采用前列腺電切術和恥骨上膀胱穿刺造瘺術相結合的療法可顯著提高治療效果, 改善預后, 值得在臨床治療中進行推廣。

［1］ 楊劍輝, 高文波.經尿道前列腺電切術后患者再次手術的療效分析.浙江臨床醫學, 2014, 2(5):748-749.

［2］ 杜春, 孫羿, 任偉, 等. 等離子體切割術治療高齡及高危前列腺增生癥. 現代泌尿外科雜志, 2009, 14(5):350-352.

［3］ 廖曉星, 侯壘, 崔功靜, 等.經尿道選擇性電切治療高危前列腺增生與傳統電切比較.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(5):1295-1297.

2014-07-18］

215129 江蘇省蘇州市高新區人民醫院泌尿外科