前縱隔胸腺上皮性腫瘤MSCT診斷分析及其病理相關性研究

門立明

·臨床醫學·

前縱隔胸腺上皮性腫瘤MSCT診斷分析及其病理相關性研究

門立明

目的分析胸腺瘤多層螺旋CT(MSCT)診斷特點, 了解其最新病理學分型之間的相關性,指導臨床治療方法選擇。方法回顧性分析60例經手術及穿刺病理證實胸腺瘤、胸腺癌患者的MSCT影像學特點, 并與相應病理學分型進行比對研究。結果60例患者中顯示原發于前縱隔, 腫塊最大徑5 cm, 腫塊邊緣光滑, 密度均勻, 與縱隔間脂肪間隙存在并呈中等均勻強化的胸腺瘤多分布在A型中;而腫塊最大徑10 cm, 邊緣欠光滑, 呈分葉狀及不規則狀, 腫塊內有壞死、囊變及鈣化, 周圍組織侵犯和遠處轉移并呈顯著強化者多分布在B2～B3型胸腺瘤和胸腺癌。結論MSCT對不同類型胸腺瘤及胸腺癌的診斷盡管其存在重疊, 但腫瘤較小(通常認為＜5 cm)、邊緣光滑、密度均勻、均勻強化多分布于A型胸腺瘤, 腫塊較大、邊緣欠光滑、密度不均勻、內見壞死、鈣化、脂肪間隙模糊、侵及血管多為B3型胸腺瘤及胸腺癌, 其診斷與組織病理類型息息相關, 對臨床治療具有指導意義。

胸腺上皮性腫瘤；組織病理學；相關性

胸腺屬淋巴器官, 兼有內分泌功能［1］。分左右兩葉, 兩葉間借結締組織相連。位于胸骨后方呈H形。隨年齡增大而逐漸萎縮, 功能是培育和選擇并向周圍淋巴器官(淋巴結、脾、扁桃體 )和淋巴組織輸送T淋巴細胞。

胸腺上皮性腫瘤(TET), 是指胸腺瘤和胸腺癌, 是前縱隔的常見腫瘤之一, 是一種異質性很強的腫瘤［2］。最新2004版WHO分類為來源于胸腺上皮的腫瘤, 在1999年版的基礎上, 保留了A型、AB型、B1型、B2型、B3型, 并提出了少見的胸腺瘤亞型, 取消了1999年版分型中C型胸腺瘤即為胸腺癌的部分, 單獨劃分為胸腺癌, 并分為多種亞型, 增加神經內分泌性腫瘤歸類在胸腺癌［3］。鑒于A型及AB型胸腺瘤的良性生物學特性, 建議避免使用惡性胸腺瘤這一術語。同時增加了惡性胸腺上皮性腫瘤的TNM分期, 因此, 胸腺瘤的MSCT診斷并確定組織病理學類型尤為重要。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2012～2013年經手術及穿刺病理證實的60例胸腺瘤、胸腺癌患者, 其中女33例, 男27例。年齡15～78歲。胸腺手術全部完整切除病例42例、部分切除10例、活檢病例8例全部行放療聯合新輔助化療。隨訪觀察均取得良好治療效果。

1. 2病理學分型 所有病例均經蘇木素-伊紅(HE)染色,石蠟包埋切片及免疫組化測定。病例均行2004年病理學分型, 結果為A型梭形細胞為主型、髓質型； AB型混合型；B1～B3型為皮質型, 其中B1淋巴細胞為主型, B3為上皮性及分化好的胸腺癌。硬化性胸腺瘤、微結節型胸腺瘤及胸腺癌。

1. 3CT掃描方法及儀器設備 均采用美國GE640層螺旋CT行胸部平掃加增強掃描。掃描條件120 kV、250 mA 矩陣512×512, 螺距1 mm, 部位從肺尖至膈底, 層厚5 mm, 對比劑均選用優維顯高壓注射器注射, 速率3 ml/s。

1. 4影像學分析 所有病例均由全科會診得出結論, 分析方法包括：腫塊的描述：包括腫塊大小(取最大截面)、形態、邊緣、密度(內密度是否均勻, 有無鈣化灶及局限性壞死區),增強掃描強化是否均勻強化及有無不強化壞死區。與鄰近縱隔關系, 脂肪線清晰或分界不清。臨近血管有否受侵。是否有縱隔淋巴結增大, 骨質受侵及胸膜種植轉移、胸水。

1. 5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1臨床Masaoka分期與組織病理學分型關系 全部60例病例中, 結果為A型梭形細胞為主型、髓質型8例； AB型混合型19例；B1型淋巴細胞為主型12例, B2型9例, B3為上皮性及分化好的胸腺癌5例。硬化性胸腺瘤1例, 微結節型胸腺瘤1例, 胸腺癌5例。根據Masaoka分期, Ⅰ期20例, Ⅱ期11例, Ⅲ期22例, Ⅳ期7例。臨床Masaoka分期與病理學分型顯著相關(P＜0.001)。

2. 2影像結果與病理學分型相關性 全部60例病例經過統計學計算, 腫瘤邊緣光滑在各亞型之間差異有統計學意義(P＜0.001), A型、AB型、B1型胸腺瘤邊緣光滑者24例, B2、B3型胸腺瘤、胸腺癌邊緣光滑者5例。因此A型、AB型、B1型胸腺瘤與B2、B3型胸腺瘤、胸腺癌在邊緣光滑這一影像表現方面差異有統計學意義(P＜0.05)。腫瘤的強化程度在各亞型之間差異無統計學意義(P＞0.05)。腫塊形態不規則、增強不均勻強化、內見鈣化及壞死等影像學征象差異有統計學意義(P＜0.05), 上述征象更常見于B3型胸腺瘤及胸腺癌。其他縱隔脂肪線模糊, 周圍血管及骨質侵襲、縱隔淋巴結、胸膜轉移、胸水等多見于胸腺癌。見表1。

表1 影像結果與病理學分型相關性

3 討論

1999年WHO提出的胸腺上皮源性腫瘤的分類是依據上皮細胞的形態和上皮細胞和淋巴細胞的比例來劃分的［4］。2004年WHO在1999版基礎上提出胸腺上皮性腫瘤是指來源于胸腺上皮細胞的腫瘤, 包括胸腺瘤和胸腺癌［5］。盡管其分類方法多樣, 但通常認為在胸腺癌及胸腺瘤中上皮細胞被認為是惡性成分, 而淋巴細胞(通常指T細胞)被認為是良性及反應性的, 在不同的亞型中細胞數量存在差異。術前根據影像學特征推測WHO組織學亞型可以為臨床治療提供幫助。通過分析CT表現從而推測其WHO病理學分型。

通過研究, 所有A型胸腺瘤均表現為邊緣光滑, 邊緣光滑這一征象的所占比例從A型胸腺瘤-胸腺癌逐漸下降；形態不規則及分葉征象B3型胸腺瘤和胸腺癌所占比例較A型、AB型、B1型逐漸上升, 二者差異有統計學意義(P＜0.05)；腫瘤與肺組織之間界限不清晰, 提示腫瘤侵犯肺組織；增強不均勻強化、內見鈣化及壞死等影像學征象比例在不同病理類型之間差異有統計學意義(P＜0.05), 上述征象更常見于B3型胸腺瘤及胸腺癌。其他縱隔脂肪線模糊, 周圍血管及骨質侵襲、縱隔淋巴結、胸膜轉移、胸水等多見于胸腺癌。

隨著A型胸腺瘤-胸腺癌的病理分型, Ⅰ～Ⅳ期病例逐漸增加, A型及AB型胸腺瘤在生物學特性上被認為良性,因此可以完整切除腫瘤, B3-胸腺惡性上皮性腫瘤侵襲性強,更易于侵及鄰近器官及周圍血管, 轉移多見, 術前評估很重要。探討前縱隔胸腺上皮性腫瘤MSCT表現, 推測其病理類型, 指導臨床治療十分重要。

［1］ 柏樹令, 應大君.系統解剖學. 北京：人民衛生出版社, 2013: 484.

［2］ 杜俊, 楊麗, 劉東戈, 等. WHO(2004)胸腺上皮腫瘤分類及其分子病理學研究.診斷病理學, 2009(5):382-384.

［3］ Travis, WD. 肺、胸膜、胸腺及心臟腫瘤病理學和遺傳學. 孟宇宏, 張建中, 譯. 北京：人民衛生出版社, 2006:42.

［4］ Rosai J, Sobin LH. Histological typing of tumors of the thymus 2nded. Berlin: springer, 1999:1-15.

［5］ 陳崗, 朱雄增. 2004年WHO胸腺上皮性腫瘤分類簡介與淺評.中華病理學雜志雜志, 2005, 34(12):769-770.

2014-07-28］

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