MSCT在成人新發肺結核診斷中的應用

林棟 冼秀玲 石羅君 包家福 馬自傳 黃家杰 覃倪

MSCT在成人新發肺結核診斷中的應用

林棟 冼秀玲 石羅君 包家福 馬自傳 黃家杰 覃倪

目的探討多層螺旋CT(MSCT)在成人新發肺結核診斷中的應用價值。方法98例成人新發肺結核患者作為研究對象。對所有患者分別應用X線平片及MSCT進行胸部掃描, 根據影像學結果進行診斷及病情評價, 判斷MSCT應用在成人新發肺結核診斷中的臨床價值。結果MSCT檢出新發肺結核89例(90.82%), X線平片檢出75例(76.53%), 兩種方法比較差異有統計學意義(P＜0.05)；MSCT定位肺內病變患者71例, 肺內隱蔽性病變18例, 與X線平片結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論MSCT應用檢查成人新發肺結核可提高其臨床診斷正確率, 明確病灶類型及定位, 對在早期及時控制肺結核傳播、防止患者肺結核病情進展具有重要意義。

多層螺旋CT；成人新發肺結核；臨床診斷

肺結核是我國重點防控傳染病之一, 其傳播與流行主要受傳染源、傳播途徑及易感人群方面因素的影響［1］。肺結核患者中涂陽肺結核是主要的傳染源, 而新發涂陽肺結核患者無既往結核病史, 當出現結核病疑似癥狀時不易引起患者重視, 導致結核病情迅速進展, 因此針對新發肺結核進行早期診斷對患者自身及疾控防治具有重要意義［2］。本組實驗探討MSCT應用在成人新發肺結核診斷中的效果, 并總結成人新發肺結核的MSCT特異性影像征象。現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 篩選2013年1月～2014年1月于本院就診的新發肺結核患者98例作為研究對象。其中男52例, 女46例, 年齡22～45歲, 平均年齡(36.2±3.2)歲。所有患者均經過痰結核涂片、結核菌培養、纖維支氣管鏡檢查確診為新發肺結核。

1. 2納入與排除標準［3］納入標準：所有患者對本組實驗完全知情并自愿參加；所有患者均為新發活動性肺結核；從未接受抗結核治療或抗結核治療時間＜1個月； 排除標準：年齡＜18周歲患者；繼發肺結核患者；肺結節及肺腫瘤患者。

1. 3實驗方法 應用本院東軟 Neusoft16層螺旋CT掃描機對所有患者進行胸部檢查。CT機管電壓120 kV, 管電流370 mAs, 層距設置10 mm, 螺距10 mm, 定位病灶后選擇層距5 mm, 層厚5 mm, 患者取仰臥位、頭先進, 雙臂上舉頭前, 掃描范圍由肺尖至肺底, 采用多平面重建技術對病灶進行觀察,其中包括病變部位、范圍、數量、具體形態及邊緣等情況。同期對所有患者進行胸部X線平片攝影, 取肺部正側位。根據采集到的兩組影像學結果診斷, 并對病灶位置、病灶性質等進行評價, 比較兩組檢查方案診斷正確率及病情評價結果。

1. 4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1兩種檢查方法診斷正確率比較 根據影像學結果對所有患者進行診斷, MSCT對新發肺結核診斷檢出率明顯高于X線平片, 兩種方法比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2MSCT及X線平片的病情評價結果 根據影響結果對患者肺結核病情進行評價, MSCT對病灶的定位、病灶性質的判斷優于X線平片, 兩種方法比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 MSCT與X線平片診斷正確率比較結果(n, %)

表2 MSCT與X線平片的病情評價結果［n, n(%)］

3 討論

肺結核是一種對人體肺功能具有惡劣影響的慢性傳染病, 傳播方式、途徑較多, 是我國主要防控的傳染病之一。該病經有效的治療干預可治愈, 因此及時診斷并積極進行治療干預可防止病情惡化進展, 降低患者心理及生理負擔［4］。臨床上肺結核多應用X線胸片進行檢查診斷, 是一種快速、方便、普遍的檢查方式, 但由于重疊影像及密度分辨率不佳易發生誤診、漏診現象［5］。本組實驗探討MSCT在成人新發肺結核診斷中的應用價值, 實驗結果表明, MSCT針對新發肺結核診斷檢出率(90.82%)明顯高于X線平片(76.53%), 同時對病灶的定位等病情評價較為準確, 能夠有效的提高新發肺結核臨床診斷正確率, 且對患者無醫源性損傷。

通過實驗回顧及資料整理可知, X線平片的誤診、漏診高發區域主要集中在肋骨、胸膜、心臟等周圍的影像重疊部分, 而MSCT為斷層影像, 能夠避免重疊影像對診斷帶來的干擾, 同時MSCT的密度分辨率較X線平片具有優勢, 可用于對病灶的形態及密度特征進行鑒別診斷［6］。而根據新發肺結核的影像特征可總結如下征象：目前證實活動性肺結核的影像特點可總結為小葉中心結節、磨玻璃影、樹芽征、空洞征等, 而在對新發肺結核的鑒別診斷中可以據肺結核的活動性進行判斷, 影像中可發現小葉中心結節影分布節段性、且有延支氣管播散現象, 可作為肺結核活動性的特征之一；CT結核菌延支氣管擴散的早期特征即為樹芽征, 其對肺結核活動性的判斷可提供重要依據, 而對于早期結核形成的薄壁空洞同樣可作為肺結核活動性、新發肺結核的鑒別診斷依據［7,8］。

綜上所述, MSCT應用于檢查成人新發肺結核可提高其臨床診斷正確率, 明確病灶類型及定位, 對在早期及時控制肺結核傳播、防止患者肺結核病情進展具有重要意義。

［1］ 袁吉欣, 張喜平, 梁礦立, 等. 新發與復發活動性肺結核 CT 影像對比分析.中國醫藥導報, 2011, 8(33):111-112.

［2］ 郭少賢, 廖星明. CT在空洞型肺結核診斷中的應用.臨床醫學工程, 2010, 17(2):73-74.

［3］ 張獻平. X 線與CT在診斷空洞型肺結核中的對比分析.中國當代醫藥, 2010, 7(1):77-79.

［4］ 王家芳. CT掃描在成人繼發性空洞型肺結核診斷中的應用體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34 (19):2855-2856.

［5］ 路希偉, 伍建林.新發、復發及慢性肺結核CT征象的比較研究.中國防癆雜志 , 2007, 29(1):25-28.

［6］ 馮光, 楊圣俊, 鄭浩, 等.新發型和復發型及慢性肺結核CT征象對比分析. 中國醫療設備, 2014, 29(2):168-170.

［7］ 趙廣成, 張健, 何燕.多層螺旋CT薄層掃描對活動性肺結核的診斷價值.中國防癆雜志, 2011, 33(10):671-674.

［8］ 張天華, 袁吉欣, 湯艷, 等.繼發性初治涂陽與涂陰活動性肺結核CT影像對比分析.臨床肺科雜志, 2009, 14(10):1285-1287.

Application of MSCT in the diagnosis of adult new-onset pulmonary tuberculosis

LIN Dong, XIAN Xiuling, SHI Luo-jun, et al. Guangxi Fangchenggang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fangchenggang 538021, China

ObjectiveTo investigate the application vaule of multi-slice CT (MSCT) in the diagnosis of adult new-onset pulmonary tuberculosis.MethodsA total of 98 adult patients with new-onset pulmonary tuberculosis were selected as the study objects. All patients underwent X-ray and chest MSCT scans. Diagnosis and condition assessment were made by imaging results, then the clinical value of MSCT in diagnosis of adult new-onset pulmonary tuberculosis was determined.ResultsMSCT detected 89 cases of new-onset pulmonary tuberculosis (90.82%), and X-ray detected 75 cases (76.53%). The difference between the two methods was statistically significant (P＜0.05). MSCT positioning showed 71 cases with lung lesions and 18 cases with pulmonary lesions concealment, which had significant difference from the X-ray results (P＜0.05).ConclusionMSCT in checking adult new-onset pulmonary tuberculosis can improve the accuracy of clinical diagnosis, and clarify lesion type and location of the spread of tuberculosis. It is also important for timely control and prevention of disease progression in patients with pulmonary tuberculosis.

Multi-slice CT; Adult new-onset pulmonary tuberculosis; Clinical diagnosis

2014-08-04］

538021 廣西防城港市中醫醫院