自擬定眩湯治療頸性眩暈30例臨床觀察

黃智勝

(廣東省廣州市中西醫結合醫院， 廣東 廣州 510800)

頸性眩暈是由頸椎病變導致椎動脈折曲與痙攣造成管腔狹窄，以致引起椎-基底動脈供血不足而出現以眩暈為主要癥狀的證候群[1]。近年來筆者采用中藥自擬定眩湯治療頸性眩暈，取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例來源于2012年1月—2013年12月經本院針灸康復科確診為頸性眩暈的門診病患，采用隨機數字表法隨機分組，分為中藥組30例，其中男15例，女15例，年齡在30～50歲，平均年齡(40.1±3.5)歲，病程在1～12個月，平均病程為(6.1±2.5)月；西藥組30例，其中男14例，女16例，年齡在30～50歲，平均年齡為(40.3±3.6)歲，病程在1～12個月，平均病程為(5.7±2.5)月。2組病人在年齡、性別、病程等基本資料經t檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照青島第二屆頸椎病專題座談會紀要擬定的頸性眩暈診斷標準[2]：(1)有持續性頭痛、頭昏、耳鳴等癥狀，頸部旋轉和后伸時出現一過性的眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然昏倒；(2)椎間孔后縮試驗陽性，臂叢牽引試驗陽性；(3)頸椎X線片檢查有骨質增生，椎間孔縮小，有時可見椎骨移位及頸曲異常。

1.3 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中“眩暈”的辨證標準制定[3]，分為風陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛4型。

1.4 納入標準 (1)符合診斷標準者；(2)年齡在30-50歲之間；(3)簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

1.5 排除標準 排除梅尼埃病、眼源性眩暈、腦動脈硬化、腫瘤所致眩暈、良性陣發性位置性眩暈、鎖骨下動脈盜血綜合征等病癥所致的眩暈。

2 治療方法

2.1 中藥組 基本方：丹參10 g，葛根10 g，川芎10 g，法半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g。隨證加減，肝腎陰虛加熟地黃10 g，枸杞子10 g；風陽上擾加鉤藤10 g，石決明15 g；氣血虧虛加黃芪15 g，當歸10 g；痰濁上蒙將半夏、白術改為各15 g。日1劑，加水400 mL，煎30 min，取汁200 mL，分2次分服，連續服用15 d為1個療程。

2.2 西藥組 給予口服西比靈膠囊治療，西比靈膠囊由西安楊森制藥有限公司生產(國藥準字號H10930003，規格為5 mg×20粒)，每次10 mg，每晚1次，15 d為1個療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫藥治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 中藥組與西藥組均以15 d為1個療程，1個療程后統計療效，并比較分析2組治療前后的臨床療效以及血液流變學指標的改善情況。

3.2 療效評價 參照《中醫病癥診斷療效標準》中“眩暈”的療效評定標準制定[3]：治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。

3.3 血液流變學指標測定 2組治療前后分別于清晨空腹采集肘靜脈血4 mL，用1：40烘干的肝素抗凝管搖勻，在4h內完成血液流變學指標檢測。測定全血黏度(高切、低切)，血漿黏度，紅細胞聚集指數，儀器采用采用上海 LIANG-100型血液黏度儀進行檢測。

4 治療結果

見表1、表2。

表1 2組治療結果比較

注：與西藥組比較，*P<0.05

表2 2組血液流變學指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，△P<0.05

5 討論

現代醫學認為，頸性眩暈的發病機理可能是由于急慢性損傷導致頸項部肌肉韌帶緊張、攣縮以及頸椎骨贅直接壓迫椎動脈或頸椎退變所致的失穩刺激椎動脈周圍神經，影響大腦組織的血供，而出現眩暈等癥狀[4]。近幾年的臨床研究證明[5]椎基底動脈供血不足必然出現血流動力學的改變，患者可能由于頸椎病或動脈硬化等原因導致血流速度變緩，從而影響腦部供血，出現眩暈等癥狀。因此，一些學者從血液流變學的角度來探討本病的發病機制[6～7]。

頸性眩暈屬于祖國醫學“眩暈”范疇。歷代醫家對其病因病機都有闡述。《金匱要略》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，眩暈”。朱震亨曰：“無痰不作眩”。《景岳全書·眩暈》曰：“丹溪則曰無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用它藥”。《仁齋直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈”的記載。從以上經文論述看，筆者認為痰、瘀是其發病的重要病因，感受濕邪，或飲食不節，恣食肥甘，饑飽無常，傷及于脾，脾失健運，水谷不能化生精，聚濕生痰，痰濁具有黏滯難去的特點，因而易阻礙氣機，氣機不暢，則血行不利，久而成瘀，痰瘀中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅發為眩暈。通過血液流變學的測定，也證實患者存在血黏度增高現象，而血黏度的增高正表明血瘀證的存在。因此，治療上不僅要治痰，還須活血化瘀，并兼顧它證，采用自擬定眩湯為主方，隨證加減。方中陳皮理氣健脾；半夏降逆止嘔，合用燥濕化痰；茯苓利水滲濕；白術燥濕利水共用健脾利濕；丹參、川芎行氣活血化瘀；天麻熄風止眩；葛根可以鼓舞清陽之氣上升；甘草調和諸藥。隨證加減，而諸證自解。現代藥理研究表明[8～9].天麻、白術、陳皮可增加腦血流量，降低腦血管阻力，提高機體耐缺血、缺氧能力。白術降血糖、利尿、抗血凝，延長凝血酶原及凝血時間，同時能興奮中樞神經系統，增強血液循環；法半夏對嘔吐中樞有抑制作用；茯苓能降血脂、血糖；丹參、川芎具有擴張腦血管、改善微循環、改變血液流變性、抑制血小板凝集、抗血栓、中樞鎮靜和提高腦細胞的抗缺氧能力的作用；葛根可以擴張血管，緩解項緊的癥狀。

本課題以血液流變學為切入點，觀察自擬定眩湯對頸性眩暈的療效以及對血液流變學指標的影響，探討相關機理。研究結果顯示，中藥組治療后血液流變學指標明顯優于西藥組(P<0.05)，說明口服中藥定眩湯，椎-基底動脈血流阻力減少，血液黏稠度降低，腦組織血液灌流量增加，局部微循環缺血缺氧的狀況得到改善，從而使眩暈癥狀得以減輕。這可能是中藥定眩湯治療本病的機理之一。

參考文獻：

[1]張麗.加味半夏白術天麻湯治療頸型眩暈臨床觀察[J].山東中醫藥大學學報，2005，29(5)：364-365.

[2]第二屆頸椎病專題座談會紀要.頸椎病專題座談會擬定診斷標準及分型標準[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472.

[3]ZY/T001～001.1-09，中醫病證診斷療效標準[S].

[4]紀清，陳平.推拿綜合治療頸性眩暈的近期療效分析[J].遼寧中醫雜志，2006，33(6)：734-735.

[5]劉書勇，蘇麗婷.眩暈寧對頸性眩暈患者血漿內皮素和降鈣素的影響[J].中國全科醫學，2010，13(2)：199-200.

[6]李林生.淺論流變學與頸性眩暈關系[J].新醫學導刊，2008，7(2)：80-81.

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[8]方愛娟.半夏白術天麻湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈57例療效觀察[J].光明中醫，2012，27(4)：728-729.

[9]溫燕，劉文輝.中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈56例臨床觀察[J].中醫藥導報，2007，13(3)：21-23.