自擬益氣通腑散結湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻31例

段建華

(天津中醫藥大學第二附屬醫院， 天津 300250)

癌性不完全性腸梗阻臨床多為腹腔及盆腔內原發性惡性腫瘤或轉移性惡性腫瘤所致，也常見于晚期或終末期腫瘤患者。此類患者常因病情嚴重，體質虛弱失去外科手術治療機會，給患者帶來極大痛苦。近年來，筆者采用自擬益氣通腑散結湯灌腸取得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2010年5月—2013年12月本院腫瘤科住院的癌性不完全性腸梗阻患者，共62例。均經病理診斷為惡性腫瘤，并經外科會診無手術指征。隨機分為2組，觀察組31例，男17例，女14例；年齡45 ～ 80歲，平均64歲，其中胃癌術后14例，卵巢癌6例，結腸癌術后腹腔轉移7例，胰腺癌2例，膽囊癌2例。對照組31例，男16例，女15例；年齡44～81歲，平均63歲；其中胃癌術后14例，卵巢癌5例，結腸癌術后腹腔轉移8例，胰腺癌2例，膽囊癌2例。2組患者年齡、性別、病情等資料經統計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》[1]的標準：①惡性腫瘤病史；②既往未行或曾行腹部手術、放療或腹腔內灌注藥物治療；③間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便；④腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失；⑤腹部CT或腹部X線平片可見腸腔明顯擴張和多個液平面。

2 治療方法

2.1 對照組 予西醫內科常規治療：禁食水，補液，全胃腸外營養支持，胃腸減壓，維持水、電解質、酸堿平衡及對癥治療(包括解痙、鎮痛、止吐)等。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上用益氣通腑散結湯保留灌腸，處方：大黃15 g，芒硝10 g，枳實12 g，厚樸10 g，大腹皮30 g，白術30 g，炙甘草15 g，黨參10 g，紅藤30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草各30 g，蜈蚣10 g，全蝎10 g，莪術10 g。每日 1 劑，水煎，每劑濃煎至200 mL，藥液溫度以30～ 35℃為宜，行保留灌腸，灌腸后1 h內囑患者靜臥以防止藥液排出，使藥液盡可能吸收。治療6 d為1療程，治療1～2療程。

3 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《實用中西醫結合診斷治療學》擬定[2]。顯效：腹痛、腹脹消失，食欲及排便均正常，腹部無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，腹部X線片示無異常；好轉：腹痛消失，有輕度腹脹，進食半流質飲食后腹脹可有加重，但休息后緩解，肛門排氣排便，腹部無或有輕壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腹部X線片示正常或腸管輕度脹氣；無效：腹痛、腹脹不減輕或加重，仍有嘔吐，不能進食，肛門無排氣、排便，腹部壓痛明顯，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。

4.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

癌性不完全性腸梗阻是惡性腫瘤臨床常見的并發癥之一，多見于腹腔或盆腔內的晚期惡性腫瘤，其成因多為腫瘤在腹腔內生長、種植、轉移及腫瘤毒素刺激及術后腸粘連等。癌性不完全性腸梗阻臨床如果不進行積極干預治療，極易發展成完全性腸梗阻，嚴重影響患者生存質量及生存期。目前癌性不全性腸梗阻治療上多以內科保守治療為主，包括禁食水、胃腸減壓、藥物對癥、全胃腸營養支持治療等，但其治療效果常常不理想。因此，對合并癌性不完全性腸梗阻并無法手術及介入治療的晚期腫瘤患者，減輕患者痛苦、改善生存質量及延長生存期成為臨床治療的首要任務。

癌性腸梗阻屬于中醫學的“腹痛”、“腹脹”、“腸結”等范疇，其病因病機與脾胃氣虛、痰濁、血瘀、邪毒關系密切。患者多因脾胃虛弱，樞機不利，運化失健，痰濁、瘀血內生，蘊久成毒，痰、瘀、毒互結，阻于腸道，腑氣不通。治療上當以益氣健脾、通腑散結為主。方中大黃、芒硝、枳實、厚樸為大承氣湯配以大腹皮、木香以通腑理氣，白術、黨參健脾益氣，紅藤、敗醬草以清熱解毒活血止痛，全蝎、蜈蚣以消癥攻毒散結，益氣通腑散結湯全方共奏健脾行氣、通腑散結之功。本方攻補兼施，驅邪兼以扶助正氣，對癌性腸不完全性腸梗阻梗阻患者起到了益氣健脾、通腑散結的功效。現代藥理研究證明，大承氣湯及其制劑具有調節胃腸激素分泌，促進胃腸運動，瀉下、通便的作用，具有顯著的抑制血清內毒素、降低炎性細胞因子、解熱、抗感染、抗炎、提高機體免疫力的作用，還能促進胃腸道平滑肌蠕動，調控胃腸運動，有助于各種毒性物質的排出[3]。白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、莪術等現代藥理研究均顯示有抗癌抑瘤作用。本臨床研究顯示應用益氣通腑散結湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻，減輕了患者痛苦，提高了患者生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]于世英，王杰軍，王金萬，等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識[J].中華腫瘤雜志，2007，29(8)：637-640.

[2]陳清亮.復方大承氣湯治療術后、早期腸梗阻53例[J].山西中醫，2002，18(5)：24-25.

[3].趙佳芬，胡東勝，王春妍.大承氣湯實驗研究進展[J].河南中醫，2014，34(1)：29-31.