姚氏醒精煎治療弱精子癥臨床研究*

歐陽虹， 董春來， 魏永進， 徐 波△

(1.圣愛中醫館， 云南 昆明 650031；2.昆明市中醫醫院， 云南 昆明 650051)

研究顯示，近年來男性不育的發病率呈上升趨勢。目前全世界患有不育問題的夫婦約占己婚夫婦的15%左右，其中由男方原因所引起的不育約占50%左右，而男性不育癥患者中，弱精子癥是最常見的不育因素之一，因此，弱精子癥所引起的不育越來越受到各國醫學界的關注[1]。而中醫中藥在治療弱精子癥所引起的男性不育方面具有較明顯的療效[2]。2012年5月-2013年10月間本課題組應用姚氏醒精煎治療弱精子癥36例，觀察其對精子活力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來自于昆明圣愛中醫館門診，觀察時間自2012年5月至2013年10月，共納入72例弱精子癥患者，年齡22～39歲，平均年齡為(31.7±2.1)歲，病程平均約1年以上。治療組36例平均年齡22～38歲，病程6-24個月；對照組36例平均年齡23-39歲，病程6-27個月。2組患者一般資料經統計學比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 精液檢測應用清華同方精子微生物動靜態檢測系統MX7。弱精子癥的診斷標準參照世界衛生組織《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊(第4版)》[3]：禁欲2～7 d，精液參數中精子密度≥20×106/mL，并具有快速向前運動精子(a級)+慢速向前運動精子(b級)<50%或a級精子<25%。

1.3 納入標準 ①育齡夫婦婚后同居1年以上，有規律的性生活且未避孕，而未使配偶受孕者；②符合弱精子癥的診斷標準；③配偶生殖功能無異常；④年齡在22～50歲之間；⑤射精功能和性功能正常者；⑥未參加其他相關臨床試驗；⑦治療前己停用影響本方作用的藥物。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準者；②合并有嚴重心、腦血管疾病，肝、腎、造血系統疾病，精神疾病者；③雙側睪丸體積均<10mL者；④合并急性前列腺炎、重度精索靜脈曲張、附睪結核者；⑤夫婦間排除女方因素引起的不育不孕。

1.5 剔除標準 入選后發現不符合納入標準的受試者應予以剔除，誤診、未連續用藥及檢查記錄不全者均予以剔除。

1.6 治療方法 將入選患者隨機分為治療組、對照組。治療組采用姚氏醒精煎進行治療，方劑主要成分由黃芪，沉香，白術，臺烏，柴胡，杭芍，吳白芷，蛇舌草，豬棕草，野菊花，桑寄生，杜仲，淮牛膝，王不留行，茯苓，甘草等組成，制成湯劑，每日1劑，分早中晚3次服用，3個月為1個療程。對照組采用左卡尼汀口服液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H19990372)治療，每次1支，每天1次口服，3個月為1個療程。

1.7 觀察指標 療程結束后復查如下指標：①精液參數：所有患者均按要求手淫取精，取精前需禁欲3～5 d，進行精液分析；②療效和不良反應觀察。

1.8 療效標準 根據世界衛生組織男性不育標準化檢查與診療手冊[4]，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]療效標準進行評定。治愈：女方懷孕；顯效：精子活力a+b級>50%或a級>25%；有效：精子活力a+b級或a級的提升>30%；無效：精子活力a+b級或a級的提升<30%或治療后無變化。

1.9 統計學方法 數據資料采用SPSS17.0進行統計，計量資料以表示，結果的比較采用配對樣木t檢驗，設a=0.05，以P<0.05為差異顯著性，具有統計學意義。

2 治療結果

治療組脫落5例：其中未連續用藥3例，失訪2例；對照組脫落6例：其中未連續用藥2例，失訪4例。治療組與對照組療效比較，如表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

中醫對不育的研究比較深入，雖然中醫書籍中并沒有精子的記載及描述，但是精子功能異常時出現的“精子活力低下癥”所引起的男性不育大致相當于中醫的“精弱”、“精冷”、“精寒”等證?！督饏T要略》云：“男子脈浮弱而澀為無子精氣冷”；《諸病源候論》云“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候”；《石室秘錄》云：“男子不生子，有六因，一精寒也，一氣衰也……”；《丹溪心法》有謂“有精虛精弱不能成胎者”。精寒、精冷則精失溫煦，無陽則不動，致精子無活力，或者活動度減低，從而導致受孕困難。

弱精子癥已知的病因涉及生殖道感染、激素水平異常、精索靜脈曲張、染色體異常和基因缺失、環境因素、職業暴露、全身性疾病等，但仍有相當多的弱精子癥患者找不到明確的病因，稱為特發性弱精子癥。目前的研究認為精漿中鋅、硒、銅、鎂、鎘等多種微量元素與精子質量有關；與精子運動有關的酶類缺乏或活性降低，都可引起精子活力降低[6]。對于有明確病因的弱精子癥患者，去除病因后其精子的活力都能得到明顯改善。目前西醫對特發性弱精子癥的確切病因尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結果，所以特發性弱精子癥是男性不育治療中的一個相對棘手的難題。

傳統中醫認為，弱精子癥的發生多責之于腎。腎藏精，主生殖，為先天之本，是人體生長發育的基礎。腎為天癸本源，精液的盈虧、生育能力的有無取決于腎氣的盛衰。虛者因先天稟賦不足，或久病體弱，或房事無度，腎精虧虛，命門火衰，致使精子活動下降；實者因嗜食辛辣肥甘厚味，蘊濕生熱，阻塞精道，困擾精室，致使精子活力下降。目前辨證論治方面虛證多以溫腎助陽、補腎益精為主；實證多以清熱利濕、活血通絡為主。

由清乾隆末年傳承八代，歷時二百五十余年的昆明姚氏中醫學，本著“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因人、因地、因時為治療特點”的獨特的學術觀點，認為下焦元氣源自先天腎中精氣，但需后天水谷精微的充養，元氣的充足也為臟腑功能活動注入了原動力。元氣充沛則臟腑功能正常，生殖能力旺盛，故能有子。在治療弱精子癥方面，責之于下焦肝腎，強調化氣清肝，振奮下焦氣化功能，舒肝養肝調肝，清下焦之郁熱，恢復下焦元氣功能，臟腑得充，精液得養，使精子恢復活力，達到助精受孕的作用。腎精充足，肝氣條達，是維持男性正常生育功能的重要基礎，然而臨床中發現單純由腎精虧虛所引起的男性不育并不多見，多伴隨有濕熱、瘀血、毒蟲等證候，所以應在化氣清肝的基礎上，佐以清熱解毒、活血化瘀之品。

姚氏醒精煎由黃芪，沉香，白術，臺烏，柴胡，杭芍，吳白芷，蛇舌草，豬棕草，野菊花，桑寄生，杜仲，淮牛膝，王不留行，茯苓，甘草組成。功效：化氣清肝，通絡活血。本方以黃芪、沉香補氣、行氣共為君藥，振奮下焦氣化功能；白術、臺烏、柴胡、杭芍助君藥補氣、行氣、疏肝、養肝共為臣藥；佐以白芷、蛇舌草、豬棕草、野菊花清熱解毒兼清下焦之郁熱，桑寄生、杜仲、牛膝補腎填精，王不留行活血通經，善清下焦之瘀；茯苓配白術健脾胃，充養下焦元氣；使以甘草調和諸藥。共奏化氣清肝，通絡活血，助精受孕的作用。

本流派用藥特點，黃芪配伍沉香，黃芪補氣升提，沉香行氣降氣，其性沉多攻于下部，一升一降，升降并用共為君藥，使下焦肝腎氣機升降調暢。清初醫家張石頑：“沉香專于化氣，諸氣郁結不伸者宜之。溫而不燥，行而不泄，補命門三焦，男子精冷”?，F代藥理研究表明黃芪可以提高體外大鼠精子運動參數[7]。沉香配伍烏藥增強行氣疏肝解郁之效，烏藥辛散，善理氣機，上行肺脾，有行氣消脹除滿之作用，與沉香配伍一行一降，除滿降逆以化氣。臨床中發現弱精子癥多伴有主副性腺炎癥，例如睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道球腺及尿道旁腺，這些器官其中某個或某幾個同時發病，其所產生的分泌液成分異常，必定影響精液成分的組成，進而影響精子的活動力。方中白芷、蛇舌草、豬棕草、野菊花清熱利濕而祛濁毒，現代藥理研究表明，其可清除主副性腺炎性代謝產物，抑制病原性微生物的生長，給精子及精液的生成創造基礎條件。另《貴州民間方藥集》：“豬棕草治咳喘、淋濁、精蟲活力不足?！?/p>

參考文獻：

[1]Dada R, Gupta N P, Kucheria K.Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoospermia. J Biosci, 2003, 28(2): 163-168.

[2]金保方，黃宇烽，楊曉玉，等.養精膠囊治療弱精子癥的臨床觀察.南京中醫藥大學學報，2006， 22 (5) :286-288.

[3]世界衛生組織.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊.4版.北京:人民衛生出版社，2001:3-23.

[4]李錚，張忠平，黃冀然，等.世界衛生組織男性不育標準化檢查與診療手冊(譯).北京:人民衛生出版社，2007:3-22.

[5]吳秀全，馬超，王巖斌.生精湯對陽虛精虧型弱精子癥精子活力的影響.中國中醫藥信息雜志，2010,17(10):65-66.

[6]郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：28.

[7]梁培育，李浩勇，顏毅，等. 黃芪注射液對鎘誘導大鼠精子畸形的拮抗作用[J].中國藥物與臨床，2004,4(4)：264-267.