清肝消癰湯配合抗生素治療細菌性肝膿腫32例臨床觀察

韋 雄， 覃啟京， 韋麗蘭

(廣西河池市人民醫院， 廣西 河池 547000)

細菌性肝膿腫又稱化膿性肝膿腫，是細菌通過多種途徑進入到肝臟內，不斷繁殖后引起肝實質發生炎癥壞死，而形成的繼發性化膿性感染[1]，病情嚴重，若未及時診斷，積極治療，易出現全身各部位化膿性遷徙性病灶，導致患者死亡或致殘。筆者通過觀察清肝消癰湯聯合抗生素治療細菌性肝膿腫的臨床療效，探討應用清肝消癰湯治療細菌性肝膿腫的價值，旨在提高臨床療效，以期臨床推廣。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例研究資料均選自2008年1月—2013年12月入住本院的確診細菌性肝膿腫患者，按隨機數字表單盲法隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組男23例，女9例；年齡30～68歲，平均年齡(46.9±21.2)歲；伴隨糖尿病16例，心臟病3例，膽道疾病12例，肝功能受損32例。對照組男20例，女12例；年齡35～69歲，平均年齡(47.8±22.4)歲；伴隨糖尿病20例，高血壓10例，心臟病4例，膽道疾病15例，肝功能受損32例。臨床表現多見寒戰、高熱、右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等癥狀，部分患者伴有皮膚、鞏膜黃染，通過超聲和(或)CT 檢查明確發現肝內膿腫，體征有肝區壓痛和肝大、肝區有叩擊痛；實驗室檢查均見白細胞及中性粒細胞不同程度的增高，需注意排除膽管癌基礎上繼發感染而引起的肝膿腫，因此常規篩查癌胚抗原等腫瘤標志物很有必要；不能排除膽管癌而附加MRI 或超聲造影做出診斷。2組患者在性別、年齡、病情、病程等臨床資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予頭孢哌酮舒巴坦鈉針(汕頭金石粉針劑有限公司，國藥準字H20023144，2.25g，加入生理鹽水100mL皮試陰性后靜滴，Bid)聯合甲硝唑氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023605，100ml:0.5g直接靜滴，Bid)靜滴足量足療程抗感染、護肝、維持水電解質平衡等治療，并B超或CT 定位引導下肝穿刺抽膿或置管引流(使成膿后邪有出路)，反復沖洗，膿腔內注入適量慶大霉素或甲硝唑，膿液黏稠者注入糜蛋白酶。定期行B超復查，了解膿腔變化情況。 治療14 d后統計療效。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎上，加服清肝消癰湯，組方為：銀花30g，連翹20g，蒲公英15g，白芍15g，柴胡10g，茵陳20g，梔子10g，地丁15g，甘草6g。本方為本院曾昭念[2]首創，脫胎于《醫宗金鑒》、《東醫寶鑒》中治肝癰的柴胡清肝湯加減化裁而成，若疼痛劇者加川楝子、元胡各12g；惡心嘔吐加竹茹、蘆根各12g；高熱加石膏、大青葉各20g。每日1 劑，水煎2 次，分2 次服用。連用14 d。

1.4 觀察指標及療效標準 觀察指標：對比觀察2組患者疼痛消失時間、血象復常時間、體溫復常時間、膿腫消失時間及住院時間。療效評價參考相關文獻[3]進行。臨床治愈：患者臨床癥狀、體征消失，肝功能、血常規正常，B超顯示膿腫消失；顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，肝功能、血常規正常，B超顯示膿腫顯著縮小或多發膿腫數顯著減少；好轉：患者臨床癥狀、體征有所減輕，肝功能、血常規好轉，B超顯示膿腔液平段縮小。無效：患者臨床癥狀及體征無變化，B超顯示膿腫未縮小。

2 治療結果

見表1、表2。

表1 2組各項觀察指標比較

注:與對照組比較，*P<0.05

表2 2組治療結果比較

注:與對照組比較，*P<0.05

3 討論

細菌性肝膿腫屬中醫“肝癰”、“脅痛”范疇，其病因或由外來之邪侵襲人體，毒邪乘虛內侵，蘊結于肝臟，致使經絡阻遏，氣血為毒邪壅滯；或因飲食不潔，感受濕熱疫毒之邪，蘊結于里，內傷于肝；或情志抑郁，肝郁化火，熱毒蘊結于肝；最終血敗肉腐，久則化膿成癰。中醫辨證屬熱毒壅盛，多為里熱實證，故醫家多以清熱解毒為首選治療思路。王長洪教授[4]認為，肝癰成膿期，熱毒熾盛之時乃清熱解毒藥發揮作用的最佳時期。

清肝消癰湯重用金銀花為主藥，取其清熱解毒之功，尤善清解血毒，對熱毒癰瘍之證療效顯著；連翹性涼味苦，尤能解毒消癰而散結，有“瘡家圣藥”之稱，多用于肝膿腫的早期和中期。蒲公英、紫花地丁其性寒涼，清熱解毒，消腫散結，擅治一切疔瘡、癰瘍、腫毒；梔子功在清熱、瀉火、涼血，亦善治熱毒瘡瘍；諸藥合用，清熱解毒之力顯著增強。白芍性涼，味苦酸，微寒，具有平抑肝陽、柔肝止痛之功；柴胡和解表里，疏肝，升陽；治胸滿脅痛，白芍、柴胡與清熱藥聯用對治肝經郁火，內傷脅痛。茵陳清熱利濕、護肝利膽、退黃。甘草配白芍以緩急止痛并調和諸藥。此方藥味少、劑量大、效用專，配合西醫抗感染及超聲引導穿刺置管引流，使邪透毒解，邪有出路，誠如元代齊德之《外科精義》認為“膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生”。現代藥理學研究認為，方中的金銀花對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有明顯的抑菌作用，尤其對金黃色葡萄球菌抑菌效果更明顯，同時對鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等多種致病菌均有抑制作用，對革蘭陽性菌尤為顯著[5]；蒲公英、紫花地丁、連翹對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌生長均有抑制作用，甘草有腎上腺皮質激素樣作用、抗炎解毒作用顯著[6]。故此方主要有抗炎、鎮痛、抑菌及解毒等作用，能有效阻止或消除膿腫壁的形成，同時增強白細胞吞噬功能，調動機體內在抗病因素，減輕內毒素引起的機體中毒癥狀，促進炎癥、膿腫的吸收、消散[7]。本研究提示，在常規西醫治療基礎上加用清肝消癰湯，中西醫合用，標本同治，能夠顯著改善細菌性肝膿腫患者的癥狀和縮短住院時間，療效確切。

參考文獻：

[1]吳階平.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000：1216-1219.

[2]曾昭念.自擬清肝消癰湯為主治療細菌性肝膿腫12例[J].廣西中醫藥，1995，18(6)：7-16．

[3]孫軍剛，何向輝，梁曉宇，等．超聲引導經皮穿刺治療肝膿腫[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16(1)：14-16．

[4]王長洪.細菌性肝膿腫治療經驗[J].遼寧中醫藥大學學報,2013，15(8):244-246．

[5]何晶.金銀花的藥理作用及臨床應用[J].天津藥學，2008，20(5):74-76.

[6]田凌云.中西醫結合治療細菌性肝膿腫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3583-3584.

[7]何汶忠.中西醫結合治療肝膿腫之臨床分析[J].中國實用醫藥,2011，6(20):141-142．