常規腔內綜合治療聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足壞疽的療效探討

袁洪志，齊書山，廉亮亮

北京房山區良鄉醫院胸心血管外科，北京102401

糖尿病足壞疽屬于糖尿病較為嚴重的并發癥類型，與下肢血管病變、周圍神經病變以及感染等多種因素共同作用相關，依據病因的不同可分為缺血性、神經性、混合性3種類型[1-2]。糖尿病足神經性壞疽以趾關節皮膚受壓位置最為多見，病灶周圍可見過度角化的皮膚，基底部有肉芽組織形成，并呈現慢性炎癥性改變，導致足部壞疽病灶經久難愈。糖尿病足缺血性壞疽以足跟、足趾部多發，但單純因缺血所致糖尿病足壞疽較為少見[3]?；旌闲詨木覟樘悄虿∽銐木易顬槌Ｒ婎愋?，患者同時存在血管性與神經性病變，創面往往修復較為困難，預后較差。以往臨床多采取控制血糖、預防局部感染、清潔創面、敷料貼敷等常規治療，部分患者療效不滿意[4]。該次研究選取2018年7月—2020年6月該院收治的82例糖尿病足壞疽患者為研究對象，進一步分析常規腔內綜合治療聯合負壓封閉引流技術促進創面愈合的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例糖尿病足壞疽患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組。對照組男23例，女18例；年齡45～76歲，平均（63.74±4.17）歲；糖尿病足病程1～14個月，平均（2.37±0.46）個月。研究組男25例，女16例；年齡47～75歲，平均（63.19±4.26）歲；糖尿病足病程1～13個月，平均（2.26±0.39）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合美國糖尿病學會2016年制定的糖尿病足壞疽相關診斷標準[5]；患者及其家屬均在知曉研究內容后簽署知情同意書；該項研究經倫理委員會批準后執行。排除標準：需將合并骨髓炎、惡性腫瘤、免疫系統等疾病的患者；需將燒傷等其他病因所致足部壞疽的患者。

1.2 方法

對照組開展常規創面腔內綜合治療，包括抗感染治療，控制血糖、血壓、血脂水平，糾正低白蛋白血癥等全身治療，足部壞疽創面予以切開引流，并運用蠶食清創法予以清創，清除創面膿液、壞死組織，并應用生理鹽水反復沖洗創面，其后無菌紗布覆蓋包扎，必要時需予以趾關節離斷術治療，直至創面的壞死組織完全清除，且創面分泌物經細菌培養結果為陰性為止，共治療14 d[6-7]。

研究組在常規創面綜合治療同時聯合應用負壓封閉引流技術，根據創面形狀裁剪合適大小的醫用海綿，留出400～600μm海綿孔徑，于創面沖洗、消毒、拭干后，粘貼薄膜完全封閉創面，薄膜需超出創面邊緣至少5 cm，以免發生空鼓褶皺。海綿內置入負壓引流裝置引流管，其后用紗布覆蓋，將負壓引流裝置的負壓調整至-125～-450 mmHg,緩慢引流48 h，其后依據患者情況調整引流時間，引流時護理人員需每日沖洗引流管，并觀察創面敷料情況，發現滲血、滲液需及時更換，連續負壓封閉引流7 d，其后繼續按照創面綜合治療措施治療7 d。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療7、14 d的創面愈合率，創面愈合率的計算方法如下：（原始創面－未愈合創面）/原始創面×100.00%[8]。

②對比兩組治療前、治療后7 d及治療后14 d創面滲液內血管內皮生長因子（VEGF）的含量，檢測方法為雙抗體夾心法酶聯免疫吸附試驗。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合率對比

兩組治療后14 d的創面愈合率均較同組治療后7 d明顯升高，研究組治療后7、14 d的創面愈合率分別為（36.47±4.52）%、（50.45±6.19）%，均較對照組同期顯著升高，差異有統計學意義（t=8.262、8.708，P<0.001）。見表1。

表1 兩組患者創面愈合率對比[（±s）,%]

表1 兩組患者創面愈合率對比[（±s）,%]

組別治療7 d 治療14 d研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值36.47±4.52 28.75±3.92 8.262＜0.001 50.45±6.19 39.83±4.76 8.708＜0.001

2.2 兩組患者VEGF含量對比

治療前，兩組VEGF含量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后7、14 d的VEGF含量分別為（691.85±94.76）ng/L、（643.97±89.58）ng/L，均較對照組同期顯著升高，差異有統計學意義（t=13.094、10.136，P<0.001）。見表2。

表2 兩組患者VEGF含量對比[（±s）,ng/L]

表2 兩組患者VEGF含量對比[（±s）,ng/L]

組別 治療前 治療7 d 治療14 d研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值584.54±74.65 573.19±72.84 0.696 0.487 691.85±94.76 471.55±51.23 13.094＜0.001 643.97±89.58 454.51±79.36 10.136＜0.001

3 討論

糖尿病足壞疽可導致足部肌肉萎縮，伸肌與屈肌的正常牽引張力失衡，致使杵狀指、弓形足以及畸形足的發生。由于足部著力點的改變，患者胼胝與雞眼的發病風險較高，一旦破潰，極易導致過度角化及潰瘍外口創面形成。糖尿病足創面早期修復形成的肉芽組織極易因反復踩踏、受力導致炎癥反復發生，創面遷延難愈[9]。予以抗感染、清創、控制血糖等常規創面腔內綜合措施治療，仍有部分患者創面愈合困難[10]。負壓封閉引流技術為創傷外科常用的輔助治療方法，創面能夠在引流敷料與吸引裝置的共同作用下保持負壓狀態，對于改善局部微循環與促進肉芽組織的生長，均有良好效果，同時有效減少了創口位置細菌的繁殖。

該次研究分析常規創面綜合治療聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足壞疽的應用價值，研究結果顯示：研究組治療后7、14 d的創面愈合率分別為（36.47±4.52）%、（50.45±6.19）%，均較對照組同期顯著升高（P<0.05），提示聯合治療患者的創面愈合率明顯提高，有助于縮短治療周期。孫淋[11]研究中同樣將常規創面綜合治療聯合負壓封閉引流技術應用于糖尿病足壞疽治療中，治療后7、14 d的創面愈合率達到（34.19±3.92）%、（47.52±4.33）%，與該次研究結論基本一致，分析其原因如下：負壓封閉引流將創面與外界隔絕，減小創面感染風險，創面的持續引流不但可有效清除細菌、滲出液及壞死組織，減輕局部水腫癥狀，抑制繼發性壞死，還有利于恢復局部血管正常形態與功能，改善局部微循環，促進肉芽的生長及創面愈合。研究組治療后7、14 d的VEGF含量分別為（691.85±94.76）ng/L、（643.97±89.58）ng/L，均較對照組同期顯著升高（P<0.05），說明聯合治療增加VEGF因子的表達，VEGF的高表達提示創面愈合的進程加快。楊旭光等[12]研究中常規創面綜合治療聯合負壓封閉引流技術治療后7、14 d的VEGF含量分別為（670.42±75.64）ng/L、（627.87±51.54）ng/L，與該次研究中VEGF含量基本一致，分析VEGF高表達的原因如下：糖尿病患者機體內VEGF的表達往往低于正常人，因此創面形成后愈合能力較弱，常規創面綜合治療改善VEGF效果不明顯，聯合負壓封閉引流技術使創面保持負壓狀態，局部微循環得以改善，創面既可保持濕潤壞境又能防止外界交叉感染，促進創面內VEGF的表達增加，因此聯合治療的VEGF含量更高，有利于縮短創面愈合進程。

綜上所述，糖尿病足壞疽予以負壓封閉引流技術治療，有效改善局部的血運，促進創面愈合，值得推廣。