穴位埋線用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

沈忠,鄧群,楊關(guān)根,劉智勇,楊琴燕,俞艷艷,張秀峰

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穴位埋線用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

沈忠,鄧群,楊關(guān)根,劉智勇,楊琴燕,俞艷艷,張秀峰

(杭州市第三人民醫(yī)院,杭州 310009)

評價(jià)穴位埋線法對痔術(shù)后疼痛的療效。將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組30例,對照組30例。術(shù)畢治療組患者行長強(qiáng)穴及雙側(cè)秩邊穴埋線,對照組為空白組。觀察術(shù)后疼痛發(fā)生時(shí)間、1星期內(nèi)平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)、肛門肌電圖、肛管壓力變化,患者滿意程度、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。治療組平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)低于對照組(＜0.05),疼痛發(fā)生時(shí)間晚于對照組(＜0.01);治療組術(shù)后肛管靜息壓低于對照組(＜0.05);兩組患者肛管收縮壓差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者術(shù)后檢測靜息相及縮肛相的波幅MUP分析,靜息相治療組Ampl、Ar/Am與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),縮肛相兩組Ampl、Area、Ar/Am、Freq的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。患者的滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。穴位埋線法對痔術(shù)后疼痛有較好的止痛作用,且安全可靠。

穴位療法;埋線;疼痛,手術(shù)后

由于肛門部特殊的解剖及生理因素,混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后疼痛一直以來都嚴(yán)重影響到患者的身心健康[1]。目前也沒有特別有效、安全的痔術(shù)后鎮(zhèn)痛方法[2]。筆者臨床觀察穴位埋線法超前干預(yù)痔術(shù)后疼痛,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察病例為2011年5月至2012年6月杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科住院部混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)患者,共60例,采取隨機(jī)對照的方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組(穴位埋線組)和對照組(空白組)。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及切口數(shù)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸學(xué)組制定痔病指南[3]選擇符合混合痔Ⅲ期和Ⅳ期者;②性別不限,年齡18～65歲;③首次手術(shù)并行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者;④自愿參加試驗(yàn)且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他直腸肛管疾病者,如肛瘺、肛裂、炎癥性腸病及腫瘤等;②過敏疾病患者,取穴部位皮膚不適合埋線者;③慢性疼痛患者。

1.4 圍手術(shù)期處理和手術(shù)方法

受試對象均在杭州市第三人民醫(yī)院住院部行外剝內(nèi)扎術(shù),圍手術(shù)期常規(guī)處理相同,術(shù)前1 h頭孢呋辛鈉針1.5 g靜脈滴注預(yù)防感染;麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉藥物為布比卡因;手術(shù)切口3～5個(gè),手術(shù)者為取得行醫(yī)執(zhí)照、工作3年以上肛腸專科醫(yī)師(統(tǒng)一培訓(xùn)手術(shù)方法)。術(shù)后便后常規(guī)肛門換藥,觀察患者疼痛及排尿等情況。

1.4.1 治療組

取長強(qiáng)穴及雙側(cè)秩邊穴。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后,選準(zhǔn)穴位,常規(guī)消毒后,使用腰椎穿刺針套管26號毫針,從前端放入“000”強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的微喬縫線,從尾端插入針灸針芯,刺入穴位,邊推針芯,邊退針管,將微喬縫線留在穴位,針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。

1.4.2對照組

不予穴位埋線,僅在患者疼痛難忍時(shí)給予曲馬多注射液100 mg肌注1次。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)、肛門肌電圖變化、肛管壓力變化、患者滿意程度等指標(biāo)。

1.5.1 疼痛指數(shù)

采用視覺模擬評分法(VAS)觀察術(shù)后1星期內(nèi)疼痛程度,0分為無痛,10分為最痛,取1星期內(nèi)的平均數(shù)為平均疼痛指數(shù),記錄1星期內(nèi)排便時(shí)肛門疼痛指數(shù),取平均值。

1.5.2 肛門肌電圖(Medtronic)檢測

檢測患者術(shù)前、第7天靜息相及縮肛相的定量MUP波幅(Amplitude,Ampl),面積(Area),面積/波幅比(Area/Ampl,Ar/A/m),頻率(Frequency,Freq),均以20個(gè)單個(gè)運(yùn)動單位的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,取術(shù)后平均值。

1.5.3 肛管壓力變化檢測

選用美國產(chǎn)POLYGRAM型號肛門動力學(xué)測量儀進(jìn)行檢測肛管靜息壓、肛管收縮壓,分別于術(shù)前、第7天記錄。

1.5.4 患者術(shù)后滿意程度

采用lambert scale計(jì)分,從﹣3分到﹢3分,﹣3分為對手術(shù)效果很不滿意,﹢3分為對手術(shù)效果很滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用率、疼痛發(fā)生時(shí)間比較

治療組疼痛起始時(shí)間明顯晚于對照組(＜0.01),治療組平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用率、疼痛發(fā)生時(shí)間比較

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后肛門肌電圖檢測結(jié)果比較

兩組患者術(shù)后檢測靜息相及縮肛相的MUP分析,靜息相治療組Ampl、Ar/Am與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),縮肛相兩組Ampl、Area、Ar/Am、Freq比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肛門肌電圖檢測結(jié)果比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度、肛管壓力比較

治療組患者術(shù)后滿意度評分高于對照組(＜0.01);治療組術(shù)后肛管靜息壓低于對照組(＜0.05);兩組患者肛管收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后滿意度、肛管壓力比較(n=30)(±s)

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

2.4 安全評估

本研究期間納入65例患者,其中2例術(shù)后當(dāng)天埋線部位不適感明顯,3例術(shù)后第3天出現(xiàn)局部紅腫不適,均予取出埋線,常規(guī)消毒換藥后癥狀逐步緩解,無后遺癥。以上5例均剔除本研究。

2.5 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況

治療組術(shù)后有2例行曲馬多注射液100 mg肌肉注射,無加用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。對照組術(shù)后有9例行曲馬多注射液100 mg肌肉注射,其中2例無效,加用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑(鹽酸哌替啶75 mg肌肉注射)。治療組和對照組使用率分別為6.7%(2/30)和30%(9/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥

2.6.1 術(shù)后排尿障礙

治療組術(shù)后有3例排尿困難,經(jīng)積極引導(dǎo)及肌肉注射新斯的明2 mL后排出;對照組有10例排尿困難,其中1例留置導(dǎo)尿處理。治療組和對照組發(fā)生率分別為10.0%(3/30)和33.3%(10/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

2.6.2 術(shù)后水腫

治療組術(shù)后有2例肛緣水腫;對照組有8例肛緣水腫。治療組和對照組發(fā)生率分別為6.7%(2/30)和26.7%(8/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3 討論

混合痔術(shù)后創(chuàng)口為開放性傷口[1],肛周神經(jīng)豐富,對各種疼痛刺激敏感,術(shù)后排便刺激、局部炎癥、肛緣水腫等反復(fù)刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢,同時(shí)肛周括約肌痙攣、術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)等使疼痛持續(xù)時(shí)間長,對患者機(jī)體造成明顯的損害[2]。因此選擇安全有效、持久的鎮(zhèn)痛尤為重要。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通,不通則痛。《靈樞·刺節(jié)真邪》:“用針之類,在于調(diào)氣。”針灸具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血、扶正祛邪的作用,使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理功能。經(jīng)絡(luò)通暢,則通則不痛。

穴位埋線療法綜合了針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血等多種治療方法,通過羊腸線穴位埋線,形成復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激,既保留了針刺方法減輕疼痛的療效,又彌補(bǔ)了其療效維持時(shí)間短、操作隨意性大等不足[4-9]。舒濤等[10]報(bào)道穴位注藥埋線法在痔術(shù)后綜合療效評分、中重度疼痛的發(fā)生率、VAS評分、患者的滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物的使用率方面均優(yōu)于對照組吲哚美辛栓納肛。何劍平等[11]報(bào)道長強(qiáng)、承山穴位埋線聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛可以有效改善痔術(shù)后疼痛,而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長。

筆者針對混合痔術(shù)后疼痛的原因,經(jīng)臨床反復(fù)試驗(yàn),采用長強(qiáng)、秩邊穴位注射配合埋線法治療術(shù)后疼痛。長強(qiáng)穴乃督脈絡(luò)穴,兼督脈、足少陽、足少陰經(jīng)交會穴,位于尾骨端下,當(dāng)尾骨與肛門連線的中點(diǎn)處,靠近肛門,可行氣散瘀止痛,通便消痔,是治療肛門疾病的要穴。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,其別行經(jīng)脈貫臀、別入于肛,秩邊穴屬足太陽經(jīng),在臀部,平第4骶后孔,骶正中嵴旁開3寸,能疏通膀胱經(jīng)氣而治“五痔發(fā)腫”。二穴合用,起行氣止痛之功效。

穴位埋線中針具刺激產(chǎn)生的針刺效應(yīng)和埋線滲血效應(yīng)以及羊腸線在體內(nèi)特殊的留針和埋線效應(yīng)可起到長期的續(xù)效止痛作用。本研究通過長強(qiáng)、秩邊穴穴位埋線延長對穴位的作用時(shí)間,可有效改善會陰部包括肛門的氣血運(yùn)行,緩解混合痔術(shù)后疼痛。此種方法融合了兩種止痛效應(yīng)(機(jī)體組織損傷的后效應(yīng),穴位持續(xù)刺激效應(yīng))于一體,初為機(jī)械性刺激,后為生物學(xué)和化學(xué)刺激,具有速效和續(xù)效兩種止痛作用[12]。穴位埋線持續(xù)地刺激感覺神經(jīng)末梢的壓力感受器,沖動傳入中樞提高痛閾,同時(shí)可以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,促進(jìn)炎癥滲出的吸收及增生修復(fù)過程,促進(jìn)愈合的目的[13]。本研究結(jié)果表明,穴位埋線患者術(shù)后滿意度高,肛門肌電圖及測壓均提示靜息壓力較小,減少痙攣性收縮引起的疼痛感,秩邊穴作為膀胱經(jīng)穴位持續(xù)刺激可以有效減少尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果表明,穴位埋線法既發(fā)揮了穴位的治療作用,又結(jié)合了埋線的持續(xù)刺激機(jī)制,采取超前鎮(zhèn)痛的理念對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效,且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該治療方法將傳統(tǒng)中醫(yī)特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合,操作簡便,療效肯定,值得臨床尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding in Alleviating Pain After Milligan-Morgan for Mixed Hemorrhoids

310009,

To evaluate the efficacy of acupoint thread embedding in easing pain after Milligan-Morgan () for mixed hemorrhoids.Sixty patients undergone M-M for mixed hemorrhoids were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases. After M-M, patients in the treatment group received thread embedding at Changqiang (GV1) and bilateral Zhibian (BL54), while the control group didn’t receive any intervention. The onset time of post-operative pain, average pain index within a week, and pain index after defecation, electromyogram (EMG), change of anal canal pressure, patients’ satisfaction, and adverse-event rate were observed.The average pain index and pain index after defecation in the treatment group were significantly lower than that in the control group (＜0.05), and the onset of pain in the treatment group was significantly later than that in the control group (＜0.01); after surgery, the anal canal resting pressure in the treatment group was markedly lower than that in the control group (＜0.05); there was no significant difference in comparing the squeeze pressure of anal canal between the two groups (＞0.05). According to the motor unit potential (MUP) analysis, there were significant differences in comparing the amplitude (Ampl) and Ar/Am of the resting phase between the two groups (＜0.05), while there were no significant differences in comparing the Ampl, Area, Ar/Am, and Freq of the contraction phase between the two groups (＞0.05). There were significant differences in comparing the patients’ satisfaction, adverse-event rate, and use of analgesics between the two groups (＜0.05).Acupoint thread embedding can produce a content analgesic effect, and it’s safe and reliable.

Acupoint therapy; Thread embedding; Pain,postoperative

1005-0957(2014)12-1129-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1129

2014-05-20

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目(2011B010);杭州市科技局引導(dǎo)項(xiàng)目

沈忠(1968 - ),男,副主任醫(yī)師