糖尿病胃輕癱針灸治療方案的優化研究

胡智海,王毅,黃佳穎,許靖華,姜再峰,王碩碩

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糖尿病胃輕癱針灸治療方案的優化研究

胡智海1,王毅1,黃佳穎2,許靖華1,姜再峰3,王碩碩1

(1.上海市中西醫結合醫院,上海 200082;2上海市嘉興路街道社區衛生服務中心,上海 200086;3上海市江灣鎮街道社區服務中心,上海 200434)

探討糖尿病胃輕癱的最優化針灸治療方案。將100例患者隨機分為針刺組、電針組、水針組和針灸組,均治療3個療程。觀察4組患者治療前后臨床癥狀體征評分。針灸組顯效率優于其他3組,差異有統計學意義(＜0.05)。4組飽脹、食欲不振、噯氣、上腹痛、惡心癥狀評分中,針灸組改善優于其他3組,差異有統計學意義(＜0.05＜0.01)。結論 針刺艾灸組合是治療糖尿病胃輕癱療效最佳方案。

糖尿病并發癥;胃輕癱;針灸療法;電針;灸法;水針

糖尿病胃輕癱是糖尿病并發癥中較為常見的疾病,臨床中主要表現為胃腸動力下降,蠕動減緩,食物排空延遲等。同時多伴有不同程度的胃部表現,如惡心、嘔吐、腹部脹滿、早飽或消化不良。流行病學研究表明,在1型或2型糖尿病患者中,有50%～76%患者伴有胃輕癱[1]。

針灸療法治療糖尿病胃輕癱具有良好的近期療效,而且有一定遠期療效,臨床中已得到了廣泛驗證[2-3]。針刺、電針、灸法、穴位注射治療糖尿病胃輕癱常用的4種重要方法,4種方法均能有效治療糖尿病胃輕癱,目前臨床上多著重于單一方法對糖尿病胃輕癱的研究,針對糖尿病胃輕癱綜合征常用針灸療法療效的對照研究少見。因此課題組于2012年6月至2013年12月通過4種不同治療方法組合治療100例糖尿病胃輕癱患者,結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例糖尿病胃輕癱患者來自上海市中西醫結合醫院針灸科與內分泌科門診,且均自愿接受治療方案。根據納入、排除標準選擇糖尿病胃輕癱患者,隨機分為4組,其中針刺組25例中男12例,女13例;平均年齡(43±5)歲。電針組25例中男14例,女11例;平均年齡(44±5)歲。水針組25例中男13例,女12例;平均年齡(43±5)歲。針灸組25例中男14例,女11例;平均年齡(46±5)歲。4組患者在性別、年齡方面比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合美國糖尿病協會修訂的糖尿病胃輕癱診斷標準[4]。

1.3 納入標準

①符合糖尿病胃輕癱診斷標準患者,同時有早飽、腹脹、惡心、嘔吐、喛氣等消化不良癥狀的患者;②年齡25～60歲,性別不限;③在接受本研究方法期間停用其他療法;④自愿加入本試驗,并簽定“知情同意書”者。

1.4 排除標準

①經內鏡檢查有胃十二指腸器質性病變,B超檢查有肝膽胰疾病的患者;②受試前1星期服用過任何有影響消化道運動功能的藥物;③不愿加入本試驗、中途主動退出或失訪者;④試驗中病情持續加重或出現嚴重并發癥者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取足三里(雙)、內關(雙)、中脘。按照《國家經穴標準》選取上述穴位,經常規消毒后,選用長40 mm針灸針直刺,得氣后留針20 min。每日1次,5次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 電針組

在針刺組的基礎上,使用G6805低頻電針儀,接于兩側足三里穴,頻率2 Hz,留針時間20 min。每日1次,5次為1個療程,共治療3個療程。

2.3 水針組

在針刺組基礎上,藥物選用黃芪注射液,取雙側脾俞穴,每穴注射1 mL。每日1次,5次為1個療程,共治療3個療程。

2.4 針灸組

在針刺組基礎上,選用清艾條溫和灸中脘穴,每次20 min。每日1次,5次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照國內外有關糖尿病胃輕癱綜合征的療效判斷標準[5],結合具體的癥狀、體征等評分結果進行綜合評估(由專人負責相關資料的收集、記錄、保存和分析,臨床治療實施者不參與此項工作),計算治療前后癥狀總分數,求得療效指數。

療效指數=[(治療前癥狀總分數－治療后癥狀總分數)/治療前癥狀總分數]×100%。

顯效:胃脘痞塞滿悶及其他癥狀消失,胃鏡檢查正常,療效指數≥75%。

有效:胃脘痞塞滿悶及其他癥狀減輕,胃鏡檢查好轉,療效指數25%～74%。

無效:癥狀無改善,胃鏡檢查無變化,療效指數＜25%。

3.2 統計學方法

符合納入標準患者的資料及觀察項目數據由統計學專業人員負責輸入電腦與分析處理。采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理,組內治療前后計量配對資料采用檢驗,組間均數顯著性差異檢驗采用方差分析。統計所得＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 4組臨床療效比較

治療后4組患者中,針灸組治療效果為佳,針刺組與電針組療效次之,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 4組臨床療效比較 (n)

3.3.2 4組治療前后癥狀體征評分比較

4組治療后飽脹、食欲不振、噯氣、上腹痛、惡心癥狀評分均下降(＜0.05),針灸組改善優于其他3組,針刺組與電針組次之,差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。詳見表2。

表2 4組治療前后癥狀體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;組間比較2)＜0.05,3)＜0.01

4 討論

針灸治療糖尿病胃輕癱的療效已得到臨床驗證,研究發現針灸治療糖尿病胃輕癱具有良好的雙向調節作用。當胃體運動處于抑制狀態時,針灸可促進胃體的蠕動;而當胃體的運動處于亢進狀態時,針灸又可起到有效抑制的作用。根據以往的研究發現,在促進胃腸道平滑肌的運動和恢復自主神經的功能等方面,針灸治療方法具有明顯優勢,臨床中的腹部疼痛、腹部脹滿、嘔吐等癥狀能得到有效解決,且費用低廉。針灸療法治療糖尿病胃輕癱具有良好的近期療效,而且有一定的遠期療效,臨床中已得到廣泛驗證。針灸治療方法多樣,如針刺、電針、灸法、穴位注射等,實驗研究表明,針刺足三里穴可使過緩的胃電圖主頻上升[6-7],使亢進的胃運動降低[8]。李江山等[9]在研究中發現,在正常大鼠,針刺內關或足三里等穴均可使NTS內神經元放電頻率顯著增加,NTS內神經元對針刺刺激表現以興奮性反應為主,提示NTS為內關、足三里穴的針刺傳入信息和內臟傷害性傳入信息的共同匯聚點,內關、足三里穴調節心胃等內臟功能與NTS密切相關。何永昌等[10]采用電針治療本病,能明顯改善胃電頻率。李麗霞等[11]采用電針治療,發現能明顯改善糖尿病胃輕癱患者的高胃動素血癥和高胃泌素血癥。付國春等[12]采用艾灸治療糖尿病胃輕癱發現能明顯降低糖化血紅蛋白的濃度。以上研究表明各種針灸療法均能治療糖尿病胃輕癱。

本研究顯示4種療法均能有效改善糖尿病胃輕癱的癥狀,但以針刺結合灸法療效最為顯著,針刺結合水針不僅沒有提高療效,反而降低了療效。究其原因可能是由于糖尿病胃輕癱患者的藥物代謝能力受限,穴位注射藥物后使代謝能力進一步下降,不但穴位作用沒有協同藥物的藥理作用,反而拮抗了針刺療效。因此通過本次研究認為針灸治療糖尿病胃輕癱的方案應首選針刺與灸法。

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[3] 史慶衛,張林,李瑛,等.針刺胃俞募穴治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(5):402-404.

[4] 侯曉華.消化道運動學[M].北京:科學出版社,1998:239.

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[7] 楊廣印,許金森,李來興,等.不同激發方式和激發時間對傳感效果的影響[J].福建中醫學院學報,2001,11(2):28.

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[11] 李麗霞,林國華,莊禮興,等.電針對糖尿病胃輕癱患者MTL,GAS的影響[J].貴州中醫學院學報,2006,28(4):26-28.

[12] 付國春,杜宗禮,戴曉峰,等.艾灸治療2型糖尿病胃輕癱30例觀察[J].實用中醫藥雜志,2011,27(6):396-397.

Research for Optimizing the Acupuncture-moxibustion Treatment Protocol for Diabetic Gastroparesis

1,1,2,1,3,1.

1.200082,; 2.200086,; 3.200434,

To explore the optimal acupuncture-moxibustion treatment protocol in treating diabetic gastroparesis.A hundred patients were randomized into a body-acupuncture group, an electroacupuncture group, a hydroacupuncture group, and an acupuncture-moxibustion group, all to receive 3 treatment courses. The clinical symptoms and sign scores were observed before and after the intervention in the four groups.The markedly-effective rate of the acupuncture-moxibustion group was significantly higher than that of the other three groups (＜0.05). Regarding the symptom score for bloating, poor appetite, belching, upper abdominal pain, and nausea, the improvements in the acupuncture-moxibustion group were more significant than that in the other three groups (＜0.05,＜0.01).Combination of acupuncture and moxibustion is the optimal treatment protocol for diabetic gastroparesis.

Gastroparesis diabetic complications;Gastroparesis; Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Moxibustion; Hydro-acupuncture;

1005-0957(2014)12-1094-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1094

2014-03-20

上海市中西醫結合醫院院級課題(2012-02)

胡智海(1975 - ),男,副主任醫師