耳穴療法治療中風后尿失禁療效觀察

李俊緯,何樂中

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耳穴療法治療中風后尿失禁療效觀察

李俊緯1,何樂中2

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.溫州市中心醫院,溫州 325000)

評價耳穴綜合療法治療中風后尿失禁的療效。將100例中風后尿失禁患者隨機分為兩組,治療組50例,對照組50例,治療組采用耳穴綜合療法,對照組采用康復訓練。在治療前和治療2個療程后,評價兩組患者的療效情況。治療組總有效率為82.0%,對照組總有效率為62.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05)。耳穴綜合療法治療中風后尿失禁有較好的療效。

中風并發癥;尿失禁;耳穴貼壓;按摩

尿失禁作為中風后常見后遺癥之一,發生率為27%～58%[1],是中風嚴重程度的標志。本科室自1997年來,長期與神經外科、神經內科以及康復科保持著對中風后遺癥治療的合作關系,有著豐富的治療經驗和比較好的效果。筆者采用耳穴綜合療法治療中風后尿失禁,并與康復訓練相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者皆為我院2007年1月至2013年1月住院患者,中風后伴小便自行溢出而不知。隨機分為兩組,治療組50例,對照組50例。治療組中男29例,女21例;年齡最小42歲,最大81歲;病程最短3 d,最長7個月。對照組中男32例,女18例;年齡最小35歲,最大80歲;病程最短7 d,最長40個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準

根據1995年第四次全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2],符合腦梗死或腦出血診斷標準,并且伴有不同程度的尿失禁[3]。

2 治療方法

2.1 治療組

耳穴綜合療法是以耳穴按摩、貼壓的綜合手段治療,10次為1個療程,治療2個療程觀察療效。

2.1.1 耳穴按摩

患者取仰臥位。醫者雙手掌擦患者耳廓數下,以大拇指指腹沿皮質下-腦垂體-對耳輪內側緣-耳屏前;沿耳輪4-耳輪3-耳尖循環按摩,以打通任督二脈,再用兩手拇指、食指提捏對耳屏,由前下方向外上方來回按摩。每日1次。

2.1.2 耳穴貼壓

暴露患者耳廓,術者一手持耳廓后上方,另一手持耳穴探棒由上而下在選區內找敏感點,用75%乙醇棉簽消毒耳廓皮膚,用膚色膠布粘上王不留行籽,貼壓于腰骶椎、膀胱、尿道、心、腦、腦垂體、皮質下、額、肝。囑患者自行按壓,每日3次,每次按壓1～2 min,隔2 d后更換另一側耳,兩耳交替貼壓。耳穴貼壓治療時,耳廓皮膚要嚴格消毒,以防感染,年老體弱、高血壓、動脈硬化患者按壓前后應適當休息。取下王不留行籽后,若局部紅腫、破潰,應及時消毒處理,嚴防引起軟骨膜炎。

2.2 對照組

囑患者做提肛運動,即吸氣時肛門用力內吸上提,緊縮肛門2～3 s,呼氣時放松,每次做50個,每日3次。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

痊愈:小便時有尿意感,并完全能自行控制。

好轉:小便基本能自行控制,但偶有失禁。

無效:癥狀無明顯改善。

有效率=[(痊愈＋好轉)/]×100%。

3.2 治療結果

治療組總有效率為82.0%,對照組總有效率為62.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

排尿是受大腦、腦干高級排尿中樞控制的一種膀胱壁牽引性反射,一般成人膀胱內壁在400 mL以上時,膀胱內壓上升,從而引起排尿反射[5]。目前,針對腦中風后尿失禁的治療尚無特效藥物,而且有些藥物的不良反應令患者難以接受,因此,中醫外治法對此病的治療應在臨床上深入研究。

中醫學認為:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”“……久絡膀胱,約下焦,實則閉塞,虛則遺溺。”中風患者大部分年老體弱,肝腎氣血虧虛,且久臥傷氣。腎司二便,腎陽不足、腎氣不固、膀胱失約致尿失禁者多見。

《衛生寶鑒》:“五臟六腑,十二經脈有絡于耳。”耳與人體四肢百骸、五官九竅通過經絡相互溝通,與人體的生理病理密切相連。耳并不是孤立的聽覺器官,而是相當于人體縮影的一個小整體,全身五臟六腑、皮膚九竅、四肢百骸等部位,通過經絡與耳廓密切聯系,故有“耳者,宗脈之所聚也”、“十二經脈、三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅”之說。《證治準繩》:“……則腎為耳竅之主,心為耳竅之客。”所以腎與耳的關系最密切,而腎與膀胱相表里,在膀胱的相應部位取穴,以王不留行籽壓之,可使膀胱氣化得力;腎穴以補腎培元,通利水道。皮質下有調節大腦皮層興奮功能。腦垂體、額是由于微生物化學物質與大腦皮層的生化反應有關,由于微生物化學物質與記憶有關,記憶與加壓素有關,記憶的化學反應發生在大腦皮質,特別是額和顳,而腦垂體可以控制尿量,垂體后葉調整、控制抗利尿激素的分泌。配合皮質下可以刺激耳穴皮膚與內臟組織間的聯系,增加對膀胱和尿道的反射控制能力,調節排尿功能。心、腦有強心活血,醒腦開竅,緩解腦血管痙攣,調整腦血管功能。肝主筋可調沖任二脈,肝經繞陰器,抵少腹,刺激肝穴有利于控制尿道括約肌[6]。最后取腰骶椎增強局部效應,有學者研究表明,凡是對膀胱功能有影響的穴位,其針體附近的神經均進入L1～S4神經節段,恰與支配膀胱的盆神經、腹下神經和陰部神經進入相同的或相近的脊髓節段有關[7-12]。

臨床上中風后出現尿失禁的患者較多見,一般病情較重,綿延難愈,尿失禁常成為醫生、患者最迫切需要解決的問題。而耳穴綜合療法可以更早地介入中風后尿失禁患者的治療,延長穴位刺激時間,依從性強,而且操作方便,提高療效,可明顯提高患者的生存質量。

[1] 盧濤,梁玉宏.卒中與大小便失禁[J].國外醫學:腦血管疾病分冊, 1999,7(2):90.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 李宗明.臨床癥狀鑒別診斷學[M].第3版,上海:上海科學技術出版社, 1996:931.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:48.

[5] 周殿元,周正端.現代臨床疾病診斷學[M].北京:人民軍醫出版社, 1997:597.

[6] 黃麗春.耳穴治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2005.

[7] Zhao L, Wang SY. Treatment frequency and long-term efficacy observation on electric pudendal nerve stimulation for stress urinary incontinence[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(3):177-180.

[8] 鄧春雷.調整膀胱機能的穴位特異性及其實質的探討[J].上海針灸雜志,1987,6(3):17.

[9] 紀曉杰,閆麗杰,蘇川英子,等.電針結合穴位注射療法對宮頸癌根治術后膀胱功能重建的臨床研究及機理探討[J].按摩與康復醫學, 2012,3(14):10-11.

[10] 祁玉軍,李登科.針灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙38例[J].上海針灸雜志,2014,33(4):363.

[11] 李榮霞,劉志霞,紀彩卿,等.低頻脈沖電刺激腰骶部穴位對婦科惡性腫瘤術后膀胱功能的影響[J].河北醫科大學學報,2009,(10): 1065-1067.

[12] 劉霞,閆金玉.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的綜合康復護理[J].中華現代護理雜志,2009,(10):934-935.

Therapeutic Observation of Comprehensive Auricular Point Therapy for Post-stroke Urinary Incontinence

1,2.

1.310053,; 2.325000,

To evaluate the therapeutic efficacy of the comprehensive auricular point therapy in treating post-stroke urinary incontinence.A hundred patients with post-stoke urinary incontinence were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each group. The treatment group was intervened by comprehensive auricular point therapy, while the control group was by rehabilitation training. The therapeutic efficacies were evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 82.0% in the treatment group versus 62.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05).Comprehensive auricular point therapy is effective in treating post-stroke urinary incontinence.

Post-stroke sequelae; Urinary incontinence; Auricular point sticking; Massage

1005-0957(2014)10-0893-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0893

2014-02-20

浙江省溫州市衛生局科研基金項目(2007Z04)

李俊緯(1981 - ),男,主治醫師,2013級碩士生