針灸治療子宮脫垂療效觀察

任蓉,林國華

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針灸治療子宮脫垂療效觀察

任蓉1,林國華2

(1.深圳市福田區中醫院,深圳 518034;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣州 510405)

觀察針灸治療Ⅰ度子宮脫垂的臨床療效。將60例Ⅰ度子宮脫垂患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,對照組采用支持療法和盆底肌肉鍛煉,治療組在對照組的基礎上施以維道透刺關元、提托透刺子宮斷續波電針配合溫和灸百會治療。治療3個月后比較兩組臨床療效及治療前后PFDI-20短表評分。治療組總有效率為90.0%,對照組為40.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。對照組治療后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。透刺電針配合灸百會是一種治療子宮脫垂的有效方法。

針灸療法;透針;電針;溫針療法;子宮脫垂;穴,百會

子宮脫垂是由于分娩損傷或子宮支持組織疏松薄弱,加之各種因素引起長期腹內壓增大,導致子宮由正常位置沿陰道下降,宮頸外口到坐骨棘以下,甚至子宮全部脫出陰道口之外。

本病臨床主要表現為腰骶部酸痛或陰部下墜感,站立過久或勞累后明顯。筆者采用針灸治療Ⅰ度子宮脫垂患者30例,并與單純采用支持療法和盆底肌肉鍛煉治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為門診患者,均根據病史及婦科檢查確診為Ⅰ度子宮脫垂。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小36歲,最大68歲,平均(37±11)歲;病程最短5個月,最長36個月,平均(26.83±10.80)個月。對照組中年齡最小38歲,最大70歲,平均(37±12)歲;病程最短3個月,最長33個月,平均(22.35±8.53)個月。兩組患者性別、年齡比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

Ⅰ度子宮脫垂表現為宮頸外口在坐骨棘平面以下,但不超過陰道口[1]。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 支持療法

加強營養,適當休息,避免重體力勞動,保持大便通暢。

2.1.2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉又稱Kegel訓練,即排空膀胱,患者取平臥位,雙腿屈曲稍分開,吸氣時盡力收縮肛門、會陰及尿道,持續5 s,呼氣時放松5 s,重復上述動作,反復練習20 min。每日3次。在收縮盆底肌肉時和緩有力,先收縮肛門,再收縮陰道、尿道,充分體會盆底肌肉收緊上提的感覺,并保持大腿、臀部和腹部等肌肉放松[2]。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上配合針灸治療。取百會、維道、關元、提托、子宮穴。患者取仰臥位,局部常規消毒后,采用0.35 mm×60～150 mm不銹鋼毫針,由維道穴進針斜刺向內下方的關元穴,再由提托穴斜刺子宮穴,視患者體質及針刺部位刺入50～100 mm,捻轉得氣、針下沉緊后接G9805-C型低頻電子脈沖治療儀,采用斷續波,電流強度以患者有節律性收縮感為度,留針30 min。同時溫和灸百會穴30 min,以患者局部有溫熱感、皮膚潮紅為度。每日1次,每治療10次休息2 d。

兩組患者均治療3個月后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后讓患者填寫PFDI-20短表進行生活質量調查[3]。PFDI-20短表由20個問題、3個分量表[盆腔臟器脫垂量表(POPDI-6)、腸道脫垂量表(CARDI-8)和排尿相關癥狀量表(UDI-6)]組成。

3.2 療效標準[4]

治愈:癥狀消失,子宮恢復正常位置。

好轉:癥狀減輕,子宮向上回納但未恢復至正常位置。

無效:癥狀、體征無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。兩組臨床療效比較采用卡方檢驗,治療前后指標比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為40.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后PFDI-20短表各項評分比較

由表2可見,兩組患者治療前PFDI-20短表各項評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。對照組治療后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善PFDI-20短表各項評分優于對照組。

4 討論

子宮脫垂的發生是由于分娩損傷、絕經后雌激素降低、長期營養缺乏、先天發育不良等引起盆底的支持組織薄弱以及長期咳嗽、便秘、重體力勞動等腹壓增加多種因素作用的結果。目前西醫治療本病的主要方法有支持療法、盆底肌肉鍛煉、物理療法,如生物反饋、電刺激、放置子宮托、手術等[1,4-6]。但是生物反饋、電刺激可能引起陰道不適或患者配合不當,子宮托容易脫落,取放麻煩,一些患者對手術不愿接受或不能耐受且術后容易復發等。凱格爾運動是美國醫生Arnolld Kegel于1948年提出的盆底肌肉鍛煉,患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行主動收縮,增強盆底支持組織的力量,對于輕度盆底肌功能障礙效果較好[2]。

中醫學對本病有明確的認識,稱之為“陰挺”。《景岳全書·婦人規》:“婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數寸,謂之陰挺。此或因胞絡損傷,或因分娩過勞,或因郁熱下墜,或因氣虛下脫。”主要病機是中氣不足,腎氣不固以致胞絡松弛,維系無力。總屬虛證。治療以益氣升提,補腎固脫為大法。針灸治療I度子宮脫垂療效較好。百會為督脈經穴,位于巔頂,灸之以升提陷下之中氣,符合“虛者補之,陷者舉之,脫者固之”的治療原則;維道為足少陽、帶脈之會,約束諸脈,維系胞脈;關元為元氣之根本,為沖脈、任脈、足三陰之會,功能補益肝脾腎,調養沖任,固攝下元。提托具有升提托起下垂內臟的功能,故名;子宮能調理經帶,升提下陷;二者均為經外奇穴,是治療本病的有效穴位。

透穴刺法萌芽于《靈樞·官針》中“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也。”首見于元代《玉龍歌》:“偏正頭風痛難醫,絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀。”《針灸大成》對此進行了注解,并注重發揚透刺的運用,為后世透穴刺法在臨床的運用和發展奠定了基礎。透刺作為一種刺法,刺針少,選穴精,一針作用于多穴[7-12];可以加強通經接氣,溝通表里經穴、鄰近經穴,擴大刺激面,增強刺激量,使針感容易擴散傳導,起到分別針刺幾個穴位所不能代替的治療作用[13]。電針可以增加刺激強度,提高臨床療效,對于平滑肌張力不足的內臟下垂,宜選用斷續波;其對神經、肌肉具有興奮作用,而且機體不易產生適應[14]。

盆底功能障礙性疾病的治療應該首先關注患者癥狀的緩解和生活質量的改善,其次才是解剖結構的恢復。生活質量的評估能夠更為準確地判斷治療是否使盆底功能障礙患者真正受益,是全面評價的重要內容和指標。臨床多采用PFDI-20短表評估全盆底疾病的癥狀困擾情況[15]。

本研究結果顯示,維道透刺關元、提托透刺子宮斷續波電針同時懸灸百會,治療Ⅰ度子宮脫垂療效顯著,能改善臨床表現,提高患者的生活質量,且進針少,針感強,安全可靠。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Uterine Prolapse

1,2.

1.,518034,; 2.,510405,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating grade I uterine prolapse.Sixty patients with grade Ⅰ uterine prolapse were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The control group was intervened by supporting therapy plus pelvic floor muscle exercise (PFME); in addition to the treatment ordered for the control group, the treatment group was also given point-toward-point electroacupuncture plus mild moxibustion at Baihui (GV 20). The clinical efficacies and Pelvic Floor Distress Short Form (PFDI-20) scores were compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 40.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). The component scores of PFDI-20 were changed significantly in the treatment group after intervention (＜0.05). The PFDI-20 score, pelvic organ prolapse distress inventory (POPDI-6) score, and colorectal anal rectal distress inventory (CARDI-8) score were changed significantly in the control group after intervention (＜0.05). After intervention, there were significant differences in comparing the component scores of PFDI-20 between the two groups (＜0.01,＜0.05).Point-toward-point electroacupuncture plus moxibustion at Baihui (GV 20) is an effective method in treating uterine prolapse.

Acupuncture-moxibustion; Point-through-point method; Electroacupuncture; Needle warming therapy; Uterine prolapse; Point, Baihui (GV 20)

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0643

任蓉(1975 - ),女,副主任醫師,碩士

1005-0957(2014)07-0643-03

2013-12-09