督脈灸配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察

馬恰怡,李艷,曹蓮瑛,張奕奕

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督脈灸配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察

馬恰怡1,李艷1,曹蓮瑛1,張奕奕2

(1.上海長寧區天山中醫醫院,上海 200051;2.長寧區虹橋街道社區衛生服務中心,上海 200051)

觀察督脈灸配合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床療效。將206例失眠癥患者隨機分成治療組和對照組,每組103例。治療組采用督脈灸配合耳穴貼壓治療,對照組采用單純耳穴貼壓治療。記錄兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分,并比較兩組臨床療效。兩組治療后PSQI量表各項評分及總分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后PSQI量表中睡眠質量、睡眠效率、日間功能評分及總分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組總有效率為82.8%,對照組為78.1%,兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。督脈灸配合耳穴貼壓是一種治療失眠癥的有效方法。

針灸療法;失眠癥;耳穴貼壓;匹茲堡睡眠質量指數量表

失眠癥是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,常表現為難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒,或醒后不易再睡,醒后不適感、疲乏,或白天困倦等。隨著現代生活的快節奏,生活壓力的增大,越來越多的人飽受失眠的困擾,預計2020年全世界受失眠癥困擾的人群將超過7億[1]。失眠癥的治療現在多用苯二氮卓類藥物,但很多人因擔心藥物的成癮性及戒斷綜合征等副反應而不敢服用[2-3]。筆者采用督脈灸配合耳穴貼壓治療失眠癥患者103例,并與單純耳穴貼壓治療103例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

206例患者均為2010年2月至2013年6月我院門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組103例。最終完成治療195例,其中治療組99例,對照組96例。治療組中男38例,女61例;年齡最小20歲,最大64歲,平均(38±13)歲;病程最短0.5年,最長20年,平均(7.48±4.57)年。對照組中男33例,女63例;年齡最小21歲,最大62歲,平均(37±12)歲;病程最短0.5年,最長20年,平均(7.13±4.92)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)失眠癥的診斷標準;②治療前匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[4]各項評分均＞7分。

1.3 排除標準

①入院前1星期內曾服用鎮靜安神藥者;②有糖尿病,心、肝、脾、腎嚴重原發性疾病和嚴重精神疾病患者;③妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 督脈灸

以背部督脈經(上至大椎穴,下至腰陽關)為主。患者取俯臥位,將背部顯露,打開督脈灸盒上的蓋子,點燃艾條并置于艾灸孔中,用督脈灸盒里面的卡子固定艾條使其不會松動,蓋上督脈灸盒上的蓋子,將督脈灸盒放置在患者背部督脈循行部位,可通過調節艾條高度掌控艾灸的溫度,一般在距離皮膚3～5 cm時溫度最適宜,艾灸時間為20 min。隔日1次,10次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1星期。

2.1.2 耳穴貼壓

待灸法結束后,取單側心、神門、交感、皮質下、安眠。用膠布(1 cm×1 cm)將王不留行籽固定于耳穴上,囑患者于三餐后自行按壓,每日3次,每次每穴按壓3次,以耳部自覺溫熱為宜。雙耳交替,隔日更換1次,10次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1星期。

2.2 對照組

采用單純耳穴貼壓治療,取穴、方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組均在治療前后記錄PSQI量表評分,每個因子成分按0～3分評定,累計得分為總分。PSQI總分為0～21分,＞7分為睡眠質量差,≤7分為睡眠質量好。

3.2 療效標準[5]

治愈:睡眠時間恢復正常,或夜間睡眠時間＞6 h。

顯效:入睡時間＜30 min,睡眠時間延長2 h以上,自我感覺良好,PSQI總分≤7分。

有效:入睡時間為30～45 min,睡眠時間延長1 h以上,自我感覺明顯好轉,PSQI減分率＞30%。

無效:入睡時間＞45 min,睡眠時間延長＜1 h,自我感覺未見好轉,PSQI減分率＜25%。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析。計量資料均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后PSQI量表評分比較

由表1可見,兩組患者治療前PSQI量表各項評分及總分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后PSQI量表各項評分及總分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組患者治療后PSQI量表中睡眠質量、睡眠效率、日間功能評分及總分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 兩組治療前后PSQI量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為82.8%,對照組為78.1%,兩組臨床療效比較,=8.264,=0.041,差異具有統計學意義。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

《內經》中認為陽不交陰是失眠的總病機。《靈樞·寒熱病》:“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。”中醫學治療失眠在于協調陰陽,扶正祛邪,疏通經絡,從而達到改善睡眠的目的。督脈以背部為循行部位,入絡腦,充養髓海,為陽脈之海,故曰督脈之神乃心腦所藏之神的一部分,失眠與督脈之神息息相關。督脈的循行不是單一的路線,既有正中的主要通道,又有兩旁的支絡。分支中有通過足太陽以溝通各陽經,通過足少陰以溝通各陰經,兩者都會合于“腎”。內部與心腦腎臟器相連,這是精、氣血、神的匯聚所在。督脈既為斡旋元氣的通路,也是營氣運行的總綱。人體的精、氣血、神都是以此為基礎的。通過灸法鼓振整體陽氣、化生陰血的作用,從而起到通達血脈、調和陰陽、寧心安神的功能。現代醫學認為[6],脊柱兩側的皮膚,通過節段的神經支配與內臟發生聯系,因為某一臟腑器官的感覺神經纖維,與一定的皮膚肌肉區的感覺纖維都進入相應的脊髓節段。艾灸督脈所產生的刺激會通過感覺神經纖維,再在植物神經和體液的參與下,對相應的臟腑起調整的作用,從來起到安眠的作用。

耳為宗脈之所聚,與各臟腑經絡關系密切。現代醫學研究顯示,耳廓上有豐富的神經、血管、淋巴結分布,按壓刺激耳穴,通過神經、體液途徑改善機體各器官的功能狀態,便可達到臨床治療作用。臨床常運用耳穴治療失眠[7-8]。現代醫學研究顯示,耳穴中神門、皮質下、心、枕能調節大腦皮層的抑制與興奮,具有安神、鎮靜、利眠的相關作用[9]。有研究[10]表明,刺激耳神門穴可明顯增加左右椎動脈及基底動脈的血流速度,因而壓之可改善大腦的血供情況,以減輕頭昏頭痛等癥狀;交感穴能調節血管舒縮功能;皮質下有調節大腦皮層興奮和抑制功能;同時配合辨證取穴,刺激相應臟腑經絡,從而使經脈調和,氣血通暢,臟腑功能協調,疾病得除。

本研究采用比較兩組治療前后組內以及兩組組間的PSQI各項評分及總分情況,結果顯示只要通過治療,兩組失眠狀況都能得到改善。這與其他研究的結果是類似的,療效也是接近的[11-17]。本研究的特色在于,深入細化研究了通過治療后,兩組在入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、日間功能等多方面指標的比較,結果表明督脈灸配合耳穴貼壓療法在改善睡眠質量、睡眠效率及日間功能方面,提升了療效,肯定了該治療的優勢,明確了該治療作用的具體表現。此研究和其他研究相比較深入且在細節上也具有一定的創新。

綜上所述,督脈灸配合耳穴貼壓治療失眠安全、經濟、無副反應,不改變睡眠的正常模式。其優勢在于整體調理,無依賴性,在改善睡眠的同時,其它伴隨癥狀也可得到改善。失眠是一種頑固性疾病,其病因復雜,影響睡眠的因素很多,因此,單純一種治療方法療效不穩定,采用綜合治療方法是治療失眠的一種趨勢。另外,不能忽略心理因素對睡眠的影響,在治療的同時也要注重心理輔導,從而提高臨床療效。今后如何把針灸與心理治療相結合,采用綜合治療模式,進一步改善臨床失眠的治療效果和現狀,是需要深入研究的一個方向。

[1] Drake CL, Roehrs T, Roth T. Insomnia causes, consequences, and therapeutics: an overview[J]. Depress Anxiety, 2003,18(4):163 -176.

[2] 駱澤宇.佐匹克隆治療失眠癥的臨床效果觀察[J].廣西醫學, 2009,31(6):854-855.

[3] Lader MH. Managing dependence and withdrawal with newer hypno- tic medications in the treatment of insomnia[J]. Prim Care Companion J Clin Psychiatry, 2002,4(1):33-37.

[4] Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH,. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989,28(2):193-213.

[5] 趙忠新.臨床睡眠障礙學[M].上海:第二軍醫大學出版社, 2003:12,98.

[6] 童晨光,谷世喆,衣華強.胸腹氣街的形態學基礎[J].針刺研究, 2004,29(4):270-273.

[7] Li JP, Zhang H, He PD. Efficacy observation on auricular point sticking combined with cupping in treating insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):331-335.

[8] Chen HL, Song Q. Therapeutic efficacy observation on combined aerobic exercise with auricular point sticking for insomnia in college students[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(2):101-104.

[9] 鄭萍.針刺治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(11): 632-633.

[10] 陳峰,戴晴,楊易平,等.耳穴神門對腦動脈硬化癥患者椎基底動脈血流的即時作用觀察[J].中國針灸,1997,17(12):717-718.

[11] 張學君.自閉癥從“督脈論治”的探討[J].上海針灸雜志,2013, 32(11):968-970.

[12] 孫遠征,付雅楠.督脈埋針治療三叉神經痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(1):24-15.

[13] 張勇.耳壓結合針刺治療失眠62例[J].中醫藥導報,2014, 20(5):105-106.

[14] 張穎.針刺療法輔助治療中老年難治性失眠癥的療效與安全[J].中外醫療,2014,33(9):118-119.

[15] 遲春艷,付亞紅,智明.針灸配合耳穴治療失眠的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(8):283-284.

[16] 雷靜涵.杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(7):548-550.

[17] 張曉蒙,申鵬飛,陳德友.耳穴治療失眠癥的臨床研究進展[J].江西中醫藥,2012,42(9):60-61.

Therapeutic Observation of Moxibustion at the Governor Vessel plus Auricular Point Sticking for Insomnia

1,2,2,2.

1.,200051,; 2.,200051,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at the Governor Vessel plus auricular point sticking in treating insomnia.Totally 206 insomnia patients were randomized into a treatment group and a control group, 103 in each group. The treatment group was intervened by moxibustion at the Governor Vessel plus auricular point sticking, while the control group was only by auricular point sticking. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scores of the two groups were recorded before and after treatment, and the clinical efficacies were compared.After intervention, the component and total scores of PSQI were changed significantly in both groups (＜0.01,＜0.05). After intervention, in comparing the sleep quality, sleep efficiency, and daytime function of PSQI between the two groups, the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05). The total effective rate was 82.8% in the treatment group versus 78.1% in the control group, and the difference was statistically significant(＜0.05).Moxibustion at the Governor Vessel plus auricular point sticking is an effective method in treating insomnia.

Acupuncture-moxibustion; Insomnia; Auricular point sticking; Pittsburgh Sleep Quality Index

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0624

上海市基層中醫藥適宜技術推廣項目(ZYSNXD-YL-SYJS-3)

2014-01-17

馬恰怡(1965 - ),女,副主任醫師

1005-0957(2014)07-0624-03