穴位注射對后循環系統短暫性腦缺血患者腦血流的影響

王凌云,黃國付

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穴位注射對后循環系統短暫性腦缺血患者腦血流的影響

王凌云,黃國付

(武漢市第一醫院,武漢 430022)

觀察穴位注射頸夾脊穴對后循環系統短暫性腦缺血患者腦血流的影響。選擇后循環系統短暫性腦缺血患者60例,按入院順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用當歸注射液穴位注射頸夾脊穴治療,對照組采用阿司匹林和丹紅注射液治療。兩組治療前后均采用TCD檢測雙側大腦中動脈、大腦后動脈和椎-基動脈的平均血流速度。兩組患者治療后基底動脈及雙側大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈血流速度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組患者治療后基底動脈及雙側大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈血流速度與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。穴位注射頸夾脊穴可以增加短暫性腦缺血患者的腦血流量,預防腦血栓形成。

針刺療法;水針;短暫性腦缺血發作;經顱多普勒;穴,夾脊

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA),是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙,導致相應供血區局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙,屬神經科急診范疇[1],其中后循環系統TIA占有很大比例,且反復發作。筆者采用穴位注射頸夾脊穴治療后循環系統TIA患者30例,并應用經顱多譜勒超聲(TCD)動態地觀察治療前后對大腦動脈平均血流速度的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年11月至2013年4月我院針灸科住院患者,隨機分成治療組及對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小33歲,最大65歲,平均(42±9)歲;病程最短0.5 d,最長13 d,平均(6.3±3.4) d。對照組中男12例,女18例;年齡最小35歲,最大63歲,平均(44±9)歲;病程最短1 d,最長11 d,平均(5.8±2.7) d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷標準要點》。①短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙,可反復發作,少者1～2次,多至數十次。多與動脈粥樣硬化有關,也可是腦梗塞的前驅癥狀。②表現為椎-基底動脈系統的癥狀和體征。③每次發作時間通常在數分鐘至1 h,癥狀和體征應在24 h以內完全消失。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側C5-6夾脊穴。采用5 mL注射器抽取復方當歸注射液(成分為當歸、川芎,紅花,雅安三九藥業有限公司生產)1 mL加入0.9%氯化鈉溶液3 mL,穴位局部常規消毒后,右手持注射器直刺入穴位約40 mm,得氣回抽無血,緩緩推入藥液,每穴1 mL。隔日1次,共治療1個月。

2.2 對照組

丹紅注射液30 mL加250 mL生理鹽水靜脈點滴,每日1次;口服阿司匹林(腸溶片)0.1 g,每晚1次。治療15 d后停用丹紅注射液,僅口服阿司匹林,共治療1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后均接受TCD(以色列生產Digi- Lite型)超聲檢查,檢查由專門人員完成。患者安靜休息30 min,先取仰臥位,涂適量超聲耦合劑于顳窗,手持2 MHz探頭水平置于顳窗,探測左右大腦中動脈(MCA)及大腦后動脈(PCA)平均血流峰流速;再取側臥位,下頜抵胸,選用2 MHz脈沖波探頭,將探頭置于頸項中線,對準枕骨大孔,超聲束對準枕骨大孔向上方射出,左右移動探頭方向,探測兩組患者雙側椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的腦血流平均峰流速。

3.2 統計學方法

所有數據均由未參與患者分組、治療過程的人員于治療前后進行評價。采用治療前后的自身對照及組間對照的方法,符合正態分布的資料采用均數±標準差表示,治療組和對照組治療前后比較運用配對檢驗,組間比較應用兩獨立樣本資料檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后雙側MCA、PCA血流速度比較

由表1可見,兩組治療前雙側MCA、PCA血流速度比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后雙側MCA、PCA血流速度與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后雙側MCA、PCA血流速度與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后雙側MCA、PCA血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后BA及雙側VA血流速度比較

由表2可見,兩組治療前BA及雙側VA血流速度比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后BA及雙側VA血流速度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后BA及雙側VA血流速度與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后BA及雙側VA血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

本研究結果表明,兩組患者在治療后顱內血管血流速度均較治療前有顯著增加(＜0.01),但兩組間治療后比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。由此可見,穴位注射頸夾脊穴可顯著改善顱內血流速度,其效果與靜點丹紅注射液及口服阿司匹林無明顯差異。其機理可能有以下幾個方面。其一,穴位注射頸夾脊穴通過刺激頸神經和交感神經的末梢,使神經興奮,通過體液調節減輕外周阻力,改善椎-基底動脈系統血液循環,加快腦血流速度[2]。其二,穴位注射復方當歸注射液,在穴位處存留的時間及發揮效應的時間較長,同時藥物以經絡為載體,運行到相應區域或部位,從而發揮藥物和經穴的雙重調節作用,增強了針刺的效能和藥物的作用[3]。其三,復方當歸注射液成分有當歸、川芎和紅花。現代藥理學中表明當歸具有抗血栓形成,抑制血小板的釋放和聚集,降低血漿纖維蛋白原含量;紅花能有效擴張血管,降低血液黏稠度,改善血管通透性;川芎能加快血流速度,有效增加腦灌注[4]。諸藥合用,能降低血管內阻力,促進血流加快,增加腦灌注,從而改善腦缺血及缺氧狀態。因此,通過針刺與藥物對穴位的雙重刺激,以及發揮藥物藥理作用,能有效改善大腦局部血液循環,從而有效防治TIA,降低中風發病率。

[1] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:157.

[2] Wang CM, Wu YC, Zhang JF,. Observation on efficacy of acupoint injection combined with traction for cervical radiculopathy [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):380-383.

[3] 康志強,陳華德.穴位注射作用效應及機制的研究進展[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(2):119-120.

[4] 李浪平,朱嬋,李傳明,等.頸夾脊穴注射合頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):567-570.

Effect of Acupoint Injection on the Cerebral Blood Flow in Patients with Transient Ischemic Attack of Posterior Circulation

-,-.

,430022,

To observe the effect of acupoint injection at cervical Jiaji (EX-B 2) on the cerebral blood flow in patients with transient ischemic attack (TIA) of posterior circulation.Sixty patients with TIA of posterior circulation were included and randomized into a treatment group and a control group by admission sequence, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupoint injection at cervical Jiaji (EX-B 2) with Dang Gui (Radix Angelicae) injection, while the control group was by using Aspirin and Dan Hong injection. Transcranial Doppler was adopted to detect the average blood flow velocity of bilateral middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebrobasilar artery.The blood flow velocities of basilar artery, middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebral artery were significantly changed after intervention in both groups (＜0.01). After intervention, there were no significant differences in comparing the blood velocities of basilar artery, bilateral middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebral artery between the two groups (＞0.05).Acupoint injection at Jiaji (EX-B 2) can increase the cerebral blood flow in patients with TIA and prevent the production of cerebral thrombosis.

Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Ischemic attack, transient; Transcranial Doppler; Point, Jiaji (EX-B 2)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0602

1005-0957(2014)07-0602-02

武漢市衛生科研基金[武衛(2012)70號]

王凌云(1978 - ),女,主治醫師

2014-01-08