劉朝圣

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；熊繼柏名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

熊繼柏教授運(yùn)用身痛逐瘀湯治療重度腰椎間盤(pán)突出癥60例臨床觀察

劉朝圣

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；熊繼柏名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 觀察身痛逐瘀湯治療重度腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的臨床療效。方法 采用自身前后對(duì)照，觀察60例重度LDH患者口服身痛逐瘀湯2個(gè)療程后，疼痛評(píng)分和直腿抬高角度的變化并評(píng)價(jià)臨床總有效率。結(jié)果 與治療前比，患者治療后疼痛明顯減輕，直腿抬高角度明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。臨床總有效率為88.3%。治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 身痛逐瘀湯治療重度LDH療效好，值得臨床推廣。

熊繼柏；身痛逐瘀湯；重度腰椎間盤(pán)突出癥

熊繼柏教授是湖南中醫(yī)藥大學(xué)知名教授、博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖南省名中醫(yī)。筆者是熊師第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸侍診跟師多載。熊師接診病種廣泛，臨證恪守辨證論治法則，臨床經(jīng)驗(yàn)特別豐富。其中，運(yùn)用身痛逐瘀湯辨治血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）療效頗佳。筆者采用自身前后配對(duì)方法，對(duì)熊師運(yùn)用身痛逐瘀湯治療重度腰腿痛的60例患者進(jìn)行了療效統(tǒng)計(jì)，以期對(duì)運(yùn)用該方辨治重度LDH的療效有較客觀認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月-2013年6月，熊繼柏教授在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和長(zhǎng)沙市百草堂門(mén)診治療的重度LDH患者病例資料。其中男36例，女24例；L4/L5突出32例，L5/S1突出28例；左側(cè)下肢痛22例，右側(cè)痛20例，兩側(cè)痛18例；年齡最小20歲，最大69歲，平均年齡(41.9±9.1)歲，病程最短1周，最長(zhǎng)5年4個(gè)月。

1.2 病例選擇

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》[2]關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 采用 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》LDH血瘀證的辨證依據(jù)[1]。腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)患者；(2)直腿抬高試驗(yàn)﹤30°，疼痛評(píng)分﹥12分者；(3)無(wú)心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；(4)簽署知情同意書(shū)，按醫(yī)生要求完成治療過(guò)程的患者。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)急性外傷性椎間盤(pán)突出合并骨折者；(3）椎管狹窄者，椎間盤(pán)脫出者，適宜手術(shù)治療者；(4）妊娠期或哺乳期的婦女；(5)合并有腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；（6）依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、發(fā)生并發(fā)癥或特殊病理變化等不能繼續(xù)接受試驗(yàn)或自行退出者。

1.3 治療方法

所有患者均采用身痛逐瘀湯為主方加減治療。常用處方:黃芪20～30 g，蒼術(shù)5～10 g，黃柏10～12 g，川芎6～10 g，當(dāng)歸10～12 g，桃仁10～15 g，紅花5～10 g，沒(méi)藥5～10 g，五靈脂10～12 g，羌活10～12 g，秦艽10～15 g，香附10～15 g，川牛膝15～20 g，地龍10～15 g，木瓜10～15 g，甘草6 g。每日1劑，分2次煎，將頭煎和二煎各150 mL煎液進(jìn)行混合，分2次口服。1個(gè)療程20劑，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo) （1）LDH疼痛評(píng)分[3]，采用國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)化McGill疼痛詢(xún)問(wèn)量表(MPQ)，內(nèi)容包括疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)，視覺(jué)模擬量表(VAS)和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)3部分。PRI含有11個(gè)疼痛感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無(wú)、輕、中、重 4級(jí)，分別計(jì)0，1，2，3分，可計(jì)算出PRI感覺(jué)分、情緒分和總分；VAS為一條10 cm長(zhǎng)的直線(xiàn)，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度，目測(cè)類(lèi)比疼痛等級(jí)；PPI分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0，1，2，3，4，5分。三者的累計(jì)分值將作為腰腿痛程度的測(cè)量數(shù)據(jù)。（2）LDH病情分級(jí)[3]。分為輕度(+)，疼痛較輕，基本不影響日常工作和勞動(dòng)，PRI總分為1-6；中度(++)，疼痛較重，影響工作或勞動(dòng)，PRI總分為7-12；重度(+++)，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，PRI總分大于12。（3）直腿抬高測(cè)定:小于30°為重度，30°至60°為中度，大于60°小于90°為輕度。

1.4.2 觀察方法 治療前后采用簡(jiǎn)化MPQ詢(xún)問(wèn)量表進(jìn)行疼痛評(píng)分和直腿抬高角度測(cè)定。

1.4.3 療效評(píng)定 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》LDH的療效評(píng)定[1]:（1）治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；（2）好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；（3）未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以“±s”表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；否則，用秩和檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MPQ疼痛評(píng)分、直腿抬高角度比較

與治療前比，患者疼痛明顯減輕，直腿抬高角度明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后MPQ疼痛評(píng)分、直腿抬高角度變化（±s）

表1 治療前后MPQ疼痛評(píng)分、直腿抬高角度變化（±s）

注:與治療前比較##P＜0.01。

觀察指標(biāo) 治療前 治療后疼痛評(píng)分（分） 24.8±3.2 10.8±7.5##直腿抬高角度（°） 27.5±1.7 68.2±15.2##n 60 60

2.2 身痛逐瘀湯治療重度LDH的臨床總有效率

經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈44例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效7例，總有效率為88.3%。治療過(guò)程中患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

LDH是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”的范疇。其發(fā)病多為外感寒濕、濕熱之邪，或跌撲外傷，或腎精虧虛，致使腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。熊師治療腰椎間盤(pán)突出癥，針對(duì)病機(jī)關(guān)鍵血瘀，以身痛逐瘀湯為主方隨癥加減，方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，沒(méi)藥、五靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。若腰腿痛而沉重，兼有濕熱，加用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁；若有外傷史，酌加乳香、土鱉蟲(chóng)祛瘀止痛；若腰腿痛而酸軟，兼有腎虛，加用黃芪、桑寄生、杜仲；若痛久不愈，邪入于絡(luò)，加用全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥剔絡(luò)搜風(fēng)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH是由于腰椎間盤(pán)退變、破裂、突出，壓迫和刺激神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生以腰腿痛為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的疾病。由于引起腰椎間盤(pán)突出癥的根本原因在于突出的髓核對(duì)神經(jīng)造成壓迫，所以目前的治療方法基本上圍繞減輕突出的髓核組織壓迫神經(jīng)。臨床中發(fā)現(xiàn)，LDH主要表現(xiàn)為劇烈疼痛和活動(dòng)障礙，經(jīng)過(guò)身痛逐瘀湯治療后，與治療前比較，疼痛明顯減輕，下肢活動(dòng)得到有效改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可能是因?yàn)樯硗粗痧鰷ㄟ^(guò)活血化瘀而改善血液循環(huán)、化除體內(nèi)瘀滯，繼而有助于解除神經(jīng)根炎性水腫、缺血及腰部下肢肌肉痙孿。其具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:214-215.

[2]魯玉來(lái).最新腰腿痛診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:224.

[3]趙 英.疼痛的測(cè)量與評(píng)估方法[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，8(6): 2 347-2 348.

[4]李 點(diǎn).熊繼柏教授辨治痹證的經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(1):55-56.

（本文編輯 徐愛(ài)良）

Clinical observation on 60 patients with severe lumbar intervertebral disc protrusion treated by Prof. XIONG Jibo with Shentong Zhuyu Decoction

LIU Chaosheng
(College of Integrated Chinese Medicine and Western Medicine,TCM University of Hunan, Changsha,Hunan 410208,China;The Inheritance Studio of XIONG Jibo,Famous TCM Eχperts, Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe clinical effects of Shentong Zhuyu Decoction on severe lumbar intervertebral disc protrusion.Methods Before and after treatment (orally taking Shentong Zhuyu Decoction for two treatment courses),the total effective rate was evaluated according to the changes of pain scores and straight leg raising angle by comparing with themselves on 60 patients with severe lumbar intervertebral disc protrusion.Results After treatment,significantly pain was reduced and straight leg raising angle was improved;the differences had statistical significances(P<0.01).The total effective rate was 88.3%.No adverse reaction was obseved during treatment.Conclusion Shentong Zhuyu Decoction has good curative effects on severe lumbar intervertebral disc protrusion and is worthy of clinical promotion.

XIONG Jibo;Shentong Zhuyu Decoction;severe lumbar intervertebral disc protrusion

R681.5

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.01.010.034.03

2013－10－27

國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（2012149）；湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)科研項(xiàng)目（201219）。

劉朝圣，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作。