那些你不知道的肺癌假象

王小衡

我國近20年來癌癥呈現年輕化及發病率和死亡率“雙線”走高的趨勢。最新調查表明：我國每年有60萬人死于肺癌，平均每30秒鐘就有1人死于肺癌。很多人不知道，“狡猾”的肺癌還會喬裝打扮，以其他的面目出現，讓人們難以察覺。現在，我們就把它們一一揪出來——

不上“肺結核”的當

73歲的離休干部老梁是名“老煙槍”，有40年的吸煙史，患慢性支氣管炎有20多年，是醫

院老病號，長期服藥治療。而且，他形成一個壞習慣，每天早晨起床后第一件事就是叼一支煙上廁所，飯后還必抽一支煙。近些年，他總是感到胸悶或胸部隱痛，早晚咳嗽較嚴重，有時痰中帶血。那天上午，從公園鍛煉回來，老梁突然出現一陣猛咳，之后吐出幾口鮮血。被家屬急送附近醫院治療，照胸片發現肺部大塊陰影，診斷考慮為“肺結核”。按“肺結核”治療兩個月，癥狀無明顯緩解。患者和家屬都不放心，轉診求醫于上一級醫院，經內科專家會診，結合胸部CT檢查結果，最后確診為肺癌。

醫生點評 美國賓夕法尼亞州立大學醫學院研究人員分別研究了肺癌和頭頸部癌癥的患者，在分析了煙民每天醒來的時間和抽第一根煙的時間之間的關系后發現，在醒來30～60分鐘內吸煙的人患肺癌幾率是1小時后再吸煙的人的1.31倍，而一醒來就吸煙的人（30分鐘內）則是其1.79倍。

更危險的是，大多數老年肺癌患者早期并沒有什么臨床癥狀或癥狀不典型，以致不能被及早發現而得不到早期治療。因此，“老煙槍”反復出現呼吸道癥狀，如頻咳、咯血、呼吸費力或氣喘等，肺部征像有明顯改變，應該及時拍胸片或做胸部CT，必要時做核磁共振掃描，有助于將早期肺癌患者篩查出來。

早期發現和預防肺癌最有效的方法就是肺部體檢。胸部X光攝片是診斷肺癌比較準確又方便的檢查方法，凡煙齡10年以上的中老年人應每半年到1年拍一次胸片，可以早期發現50%～60%的肺癌患者。有條件者進一步做肺部低劑量螺旋CT檢查，可使肺癌的確診率達到90%以上。值得一提的是，預防肺癌的關鍵措施是從小不吸煙和果斷戒煙。

警惕久治不愈“關節炎”

陳阿姨年過七旬，自退休后經常感到手腳關節疼痛，在當地醫院被診斷為“風濕性關節炎”，間斷性服抗風濕病藥以及中成藥效果不明顯。去年，她轉移到大兒子所在的南方熱帶城市療養，服中藥后疼痛癥狀有所減輕。可是最近一段時間，她又感到肩背疼痛厲害，有時胸痛，晚上入睡后時常被痛醒，但她一直無咳嗽、吐血、發燒等癥狀。看到母親受病痛折磨，兒子不放心，陪伴母親到醫院就診。接診醫生發現陳阿姨雙膝關節及肩膀周圍無明顯紅腫，有壓痛，肺部檢查有些異常征象，便要求陳阿姨去拍胸片，結果報告為肺癌合并胸腔積水。為進一步確診，陳阿姨加做胸部CT掃描及纖維支氣管鏡檢查，確診為晚期肺癌合并胸腔積水。

醫生點評 長期以來，人們

對肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉，然而以“關節炎”“肩背痛”等肺外表現的肺癌卻不太了解，容易誤診和漏診，耽誤最佳治療時間。臨床有20%的肺癌患者一開始并不表現肺部癥狀而是表現肺外癥狀，尤其是中老年人，首先感到的是關節腫脹、疼痛。這是因為肺癌（尤其是鱗癌）細胞在增生分化過程中異常分泌生長激素刺激骨關節增生所致，在醫學上稱為肺性肥大性骨關節病。

這類患者的關節腫痛通常以大關節最為明顯，或持續固定于某關節，或游走于多個關節，有的還可伴有發熱。手術切除肺癌或病情得到控制后，關節腫痛會在短期內消失，但當病情復發或進展時，關節腫痛可能再次出現。少數人可表現肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會向胸腔后上方發展，當侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織時，就會引起肩背痛，這類患者反而很少出現呼吸系統癥狀。陳阿姨就是屬于這種類型的肺癌。

鑒于此，如遇到久治不愈的“關節炎”“肩周炎”，X線片和化驗檢查均無異常，對癥治療暫時見效后又迅速復發，甚至癥狀反而加重者，應及時看專科醫生，早拍胸片或胸部CT掃描，有助于及早發現肺癌。

莫名頭痛也要小心

趙大爺今年54歲，2月突然出現前額脹痛，伴眼脹、視物輕度模糊。他以為是自己的頸椎病犯了，便去按摩院進行了一周的按摩，但沒什么效果。2月底，趙大爺的頭痛明顯加劇，徹夜難眠，整個頭部脹痛。但沒有發熱、咳嗽。3月初，因頭痛嚴重，他入院治療。醫生對他進行頭顱和副鼻竇CT檢查未見明顯異常。最終在進行肺部CT掃描后，醫生診斷他患上了右上肺周圍型肺癌。根據病史、臨床表現和輔助檢查，確診肺癌轉移性腦膜癌病。之后，趙大爺被轉至省級醫院進行放化療。

醫生點評 肺癌的腦轉移發生率較高，可以達到20%，常以頭痛、嘔吐、面神經麻痹、偏癱、視物模糊、失語、肌肉無力等為首發癥狀而被誤診為腦血管病、原發性腦腫瘤、結核性腦膜炎或顱內高壓等。因此，應提高對肺癌腦轉移的認識，防患于未然。據臨床資料分析，出現下列情況之一者，應高度警惕肺癌在開始或已經腦轉移：

1.中老年人或長期吸煙者，即使沒有出現發熱、咳嗽，但如果出現難以用一般的腦血管病解釋的神經精神癥狀者，如頭暈、目眩、煩躁、嗜睡、失語、肌無力、面部神經麻痹等，應立即進行顱腦及肺部檢查。

2.已確定為肺癌，即使沒有任何肺癌腦轉移的征兆，也應進行頭顱CT檢查或核磁共振檢查。

3.有顱內高壓或局部性腦損害體征，如劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、偏癱等，若同時伴有呼吸道癥狀或淋巴結腫大、聲音嘶啞者，也應當進行常規X光胸片或胸部CT檢查、查痰尋找癌細胞、淋巴結活檢以及纖維支氣管鏡檢查，以期早期發現，早期治療。endprint