高血壓病發病現狀的社區調查報告

張娟輝

高血壓病是最常見的心血管病之一，近年來其患病率有明顯上升趨勢［1］。高血壓患病率和發病率在不同國家、地區和種族之間有差別，工業化國家較發展中國家高［2］。高血壓的流行規律于年齡、性別、地區、季節、飲食習慣、經濟水平、遺傳和個體差異有關。1958至1959年，我國曾進行過三次大規模高血壓人群抽樣調查，我們人群高血壓患病率正在呈現快速上升的趨勢［3］。腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病與高血壓密切相關。血壓升高是心血管發病的危險因素，也成為中國人死亡的主要原因。但我國社區居民高血壓相關知識普及率還很低，堅持服藥治療的更少，高血壓患者服藥依從性為 30.9% ～ 41.3%［4－6］。此外，農村的高血壓患者的知曉率、服藥率明顯低于城市，男性低于女性。作為心腦血管病獨立危險因素的高血壓，其患病率上升的主要原因是隨著經濟的發展，人們自我形成的一些不健康的生活方式有關，包括膳食不平衡，吸煙，過量飲酒，缺乏體力活動和心理壓力增加。內科學第7版指出:我國高血壓患病率和流行存在地區、城鄉差別，北方高于南方，城市高于農村，北方高于南方，高原少數民族地區患病率較高。男女兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。我們臨床工作中發現高血壓病以中老年多見。為明確高血壓病在自然人群中的發病情況，我們對石家莊市煤機街社區進行了調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 普查對象為石家莊市煤機街社區。該社區有12963 人。18歲以下2160 人，18～30歲1600 人，其中男800人，女800人;30～40歲3120 人，男人2200 ，女人920人;40～50歲2300 人，男1152 人，女1148 人;50～65歲1000 人，男600人，400人;65歲以上1703 人，男903人，女800人;18歲以下未作普查，其余人口普查人數占該年齡段總人口數的90%，采取問卷調查方式，共普查人口9723 人。

1.2 方法 問卷調查法。受檢者均18歲以上，由1名專職全科主治醫師檢查，高血壓診斷依據《中國高血壓病防治指南(2011年基層版)》有二級以上醫院確診，護士為初級護師，受檢對象在半年內完成。

2 結果

18歲以上人口調查9723 人，共發現高血壓病例834人，患病率8.57%。834例患者中，男534例，占調查男性人口的14.7%，女300例，占調查女性人口的7.37%。見表1。

3 討論

高血壓病是世界高發的慢性病之一。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg診斷為高血壓。收縮壓≥140mm Hg和舒張壓≤90mm Hg為單純性收縮期高血壓。或者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mm Hg，也診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級、3級［7］。在我國隨著人們的生活水平提高，發病率呈直線上升趨勢，有調查顯示中國大約有1.6億高血壓患者，且城鄉差別逐漸縮小，發病人群逐漸年輕化。

表1 本社區高血壓病不同年齡發病情況

國內的研究也發現高血壓患者對高血壓診斷標準、主要并發癥知識和擅自停藥造成的危害等幾個方面的知識都比較缺乏［8］。調查高血壓病在社區自然人群的發病率現狀未見文獻報道。煤機街社區高血壓患病率調查顯示:男性患病率約是女性的兩倍，患病率隨年齡而呈明顯上升趨勢，30歲以上患病率為19.3%，年輕化趨勢明顯，社區是預防高血壓病的第一道防線，社區醫生任重道遠，應重視30歲以上人群血壓監測及高血壓預防和治療。高血壓病不僅發病率高，且常引起心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”。然而在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率卻很低。據資料顯示我國知道自己有高血壓的人僅占患者總數的30.2%，進行治療者24.7%，得到有效控制的僅為6.1%。相當于美國20年前的知曉水平。因此加強高血壓病的健康教育，對基層社區衛生工作者提出了更高的要求，社區醫生要重視高血壓的繼續教育學習，搞好高血壓的社區宣教，為社區居民做更廣泛的高血壓健康教育，要根據文化、經濟、環境和地理的差異，針對不同的目標人群采用多種形式進行信息的傳播，讓更多的居民認識到高血壓特點、原因和并發癥的有關知識，認識到高血壓是常見病和可控制的疾病，通過干預患者戒煙、降低高膽固醇血癥、控制血糖、體重等可逆性危險因素，積極控制治療高血壓并改變不良的生活方式、行為和習慣可以最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險。

血壓控制達標，心、腦、腎并發癥就不會出現。目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mm Hg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標值＜130/80mm Hg。老年人高血壓以收縮期性高血壓為主，降壓目標是收縮壓140～150mm Hg，舒張壓 ＜90mm Hg但不低于65～70mm Hg。長期高血壓還可成為多種心血管疾病的危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。近年來，盡管人們對高血壓的研究或認識已有很大提高，相應的診斷和治療方法也不斷進步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓既是一種在我國城鄉普遍流行的疾病，有效控制血壓水平，可以減少患腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變等疾病的風險，從而有效保護人民健康，降低疾病負擔，促進社會和諧發展。隨著疾病模式的轉變，高血壓的防治策略轉向包括社會、心理在內的綜合防治模式，社區開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵。我國社區衛生服務的開展與社區功能的不斷完善為高血壓的防治提供了重要的保障。社區高血壓防治要按著一級預防、二級預防與三級預防相結合，開展一體化的綜合防治。幾項簡單的第一級預防措施在5年的研究中就能使高血壓發病率下降55%，再加上高血壓的第二級預防，就能使腦卒中、冠心病、心肌梗死的發病率下降約75%［9］。通過對煤機街社區高血壓患病率調查得知30歲以上男性同志占據多數，這可能與當今男性的社會角色有關，他們往往是家庭的支柱，他們精神壓力大、社交頻繁、飲食不合理、夜生活較多可能促使了這群人患高血壓。解決社區高血壓問題，必須社區家庭參與，構建社區衛生保健網，以社區醫生為中心，家庭為單位，多部門協作，動員全社區參與社區高血壓防治計劃。高血壓防治具體要從合理膳食，減少鈉鹽，使用食鹽勺，減少膳食脂肪，使用控油壺，注意補充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，戒煙限酒，增加體力活動，減輕精神壓力，保持心理平衡做起。對于高血壓患者應告知還要長期規律服藥治療，定期監測血壓，使血壓控制達標，這樣社區醫生就能成為社區居民的健康守門人。

1 劉力生.高血壓研究一百年.中華心血管雜志，1996，24:243.

2 陸再英，鐘南山等主編.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.251.

3 吳爭鳴，夏立平，包國祥主編.國家基本公共衛生服務知識和技能.2011 版.北京:軍事醫學科學出版社，2012.132.

4 王保華，李福君.社區高血壓患者藥物治療依從性的多因素分析.現代中西醫結合雜志，2005，14:976-977.

5 于黎，朱大喬.原發性高血壓藥物醫療依從性影響因素的分析.解放軍護理雜志，2004，21:33-35.

6 楊林.老年高血壓病92例服降壓藥依從性差原因及護理干預.南通大學學報，2006，26:225-226.

7 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南.2011.129.

8 劉佳，李然，李軍.高血壓相關知識知曉程度與服藥依從性的相關性研究.天津護理，2009，9:7-9.

9 傅華主編.社區預防與保健.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.286.