胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床分析

姚朝陽

充血性心力衰竭作為常見的臨床綜合征之一，也是多種心臟類疾患的危重階段，該病臨床治療效果不佳、具有較高的死亡率，疾病后期心排量持續不足，難以滿意機體代謝所需，這是導致患者死亡的原因，也是多種心臟病的最終結局［1，2］。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常類藥物，該藥針對充血性心力衰竭合并室性心律失常具有較好療效。報道顯示，胺碘酮應用于該病患者室速控制率高達70%以上，總轉復率約為70%［3］。本研究收集2010年2月至2012年11月本院心臟內科病房收住的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者156例，旨在觀察胺碘酮應用于CHF合并室性心律失常的臨床價值，取得較為滿意療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院心臟內科收住的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者156例，收住患者均符合充血性心力衰竭合并室性心律失常的診斷標準，將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組78例，其中試驗組男57例，女21例;平均年齡(42.6±15.8)歲;對照組男54例，女24例;平均年齡(43.2±15.1)歲，疾病狀況:有冠心病病史者44例，有高血壓性心臟病者46例，有擴張型心肌病者42例，風心病病史者26例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 所有患者均予以常規心電圖檢查，予以強心、利尿、擴血管、心肌營養基礎治療措施，積極治療原發病，包括高血壓、高血脂、糖尿病等，強化抗心衰及營養支持治療，嚴密監測患者生命指征，包括血壓、心率、體重、脈搏、血氧濃度等。試驗組聯合服用胺碘酮，具體劑量:第1 周0.2 g，3 次/d，第 2 周減量為 0.2 g，2次/d，第3周減量為0.2 g，1次/d，若出現Ⅱ度房室傳導阻滯化或心率低于正常范圍應當予以停藥。對照組聯合服用倍他樂克，具體劑量:起始劑量6.25～12.5 mg，值得注意的是最大劑量不得超過50 mg，嚴密監測患者心率，當出現心衰癥狀應當及時減量或停藥。

1.3 檢測指標及評估標準 抗室性心律失常、猝死發生率、再住院頻率。依據患者治療前后自身對照:＞90%短陣室性心動過速消失，活動后＞5次的室性心動過速完全消失及15次以上室性心動過速消失;＞80%成對室性早搏減少;＞70%室性早搏減少，上述標準均滿足即可評定為治療有效［4］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組抗心律失常效果明顯優于對照組，且差異具有統計學意義(P ＜0.05)，試驗組猝死發生率、再住院頻率發生率均顯著低于對照組，且差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者抗室性心律失常、猝死發生率、再住院頻率狀況比較 n=78，%

3 討論

充血性心力衰竭是臨床常見、多發的危重病癥之一，充血性心力衰竭合并室性心律失常引發死亡的病例占到該病的50%以上［5］。臨床針對該病常規應用Ⅰ類抗心律失常藥物，總體而言雖緩解心律失常的癥狀，一定程度上也增加患者猝死風險。胺碘酮可非競爭性抑制α、β受體，也是鈣通道阻滯劑，能夠緩解心肌缺血缺氧，同時具有大多數抗心律失常藥物的功效，是室性心律失常合并充血性心力衰竭的首選藥物。有研究表明，胺碘酮不同于其他抗心率時長藥物，其幾乎無負性肌力效應，對于充血性心力衰竭合并室性心律失常具有較高的安全性［6］。

本研究結果顯示，試驗組抗心律失常效果明顯優于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，試驗組猝死發生率、再住院頻率發生率均顯著低于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見，胺碘酮治療該病療效確切，毒副反應輕微，對患者的臨床癥狀改善明顯，值得注意的是，胺碘酮用于室性心律失常應當嚴密監測患者血鉀、血鎂水平，并針對性治療基礎疾病。

綜上所述，胺碘酮應用于充血性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床療效確切，能有效提高治療有效率，降低猝死發生率，且不良反應較少，患者耐受性較好，值得臨床推廣。

1 鐘榕寬，吳曉新，段艷鋒，等.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常106例臨床分析.內科，2009，4:340-342.

2 王瑋，陳彬，黃從新.充血性心力衰竭的治療進展.山東醫藥，2007，47:115-116.

3 鄺健，黃裕立，麥煒頤.纈沙坦配合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常.南方醫科大學學報，2009，29:1497-1498.

4 Moss AJ，Hall WJ，Cannom DS，et al.Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events.New England Journal of Medicine，2009，361:1329-1338.

5 王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并發室性心律失常中的應用明.中國醫藥導報，2009，6:149.

6 張紅星，申明月，后梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效.中國老年學雜志，2011，31:4663-4664.