經腘靜脈介入性尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效觀察

郭黎

深靜脈血栓(DVT)是指深靜脈內出現血液凝固的現象，血流的正常流動受到阻礙，導致機體某些部位的正常血供不足［1］。DVT常可見于下肢，尤其是骨盆、大腿、小腿等部位。近年來，我國DVT的發病率呈現出逐年上升的趨勢，有研究發現下肢DVT患者肺栓塞的發生率較高，且極易發生靜脈潰瘍，甚至是跛行。據文獻報道，全身抗凝及溶栓治療在DVT中的療效不太理想，而靜脈取栓受適應癥及并發癥較多的原因而應用受限［2，3］。隨著介入治療的發展與臨床試驗，介入治療作為一種新型技術開始在臨床上廣泛推廣。我院采用經腘靜脈介入性尿激酶溶栓治療下肢DVT，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年5月至2012年5月我院收治的下肢深靜脈血栓100例患者，將其隨機將其分為觀察組和對照組，每組50例。其中對照組男12例，女38例;年齡21～76歲，平均年齡(45.4±6.3)歲;對照組男14例，女36例;年齡22～74歲，平均年齡(43.8±5.9)歲。患側下肢均伴有明顯的水腫、疼痛癥狀，患者均出現不同程度的行走困難。經彩色多普勒超聲或靜脈造影確診所有患者均為下肢DVT，且無溶栓治療的禁忌癥，患者均在知情情況下接受研究。2組患者在年齡、性別比等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受一般治療、抗凝治療，一般治療:首先抬高患肢，再進行對癥支持治療，靜脈滴注血栓通針的使用。抗凝治療:經腹部皮下注射5000 U的低分子肝素鈣，每12小時注射1次，同時口服小劑量2.5 mg的華法林重疊使用進行抗凝，次日可增加劑量，但1 d內最大劑量不應超過7.5 mg。每日檢查DIC六項指標，直到達到理想的凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、INR值后停止皮下注射低分子肝素，此后僅口服華法林進行抗凝維持，皮下注射低分子肝素療程不超過7 d。在此基礎治療的同時觀察組采取腘靜脈介入性尿激酶溶栓治療，患者俯臥位，植入下腔靜脈濾器后聽診定位腘靜脈穿刺點或于腘動脈外側0.5～1.0cm處進行穿刺，回抽見血后置入5F溶栓導管，在超滑導絲的引導下直至近心端，并局部加壓包扎。首劑經導管推注20萬U的尿激酶，推注完后再以輸液泵進行持續的靜脈滴注，滴注速度為10萬U/h，可根據超聲顯示的血栓溶解情況進行適當減量，每4小時拔管5cm左右，溶栓治療共持續7 d。對照組采取全身性尿激酶溶栓治療，溶栓治療經患肢靜脈輸液，尿激酶的使用方法及劑量同上。

1.3 觀察指標 治療前后分別測量計算患肢膝上15cm、膝下10cm的周徑差，并觀察2組患者治療后并發癥的發生以及患肢腫脹消退、靜脈再通的情況。治療3個月后對患者進行血管造影，采用靜脈通暢評分標準對患肢每段靜脈的通暢情況進行評分，評分標準:完全通暢記為0分，部分通暢記為1分，管腔閉塞但未累及整個管腔記為2分，閉塞累及整段管腔記為3 分［4］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后肢體周徑差比較情況 25組患者治療后膝關節上下周徑差均發生明顯的改變，且觀察組變化幅度較對照組大，治療后觀察組膝上15cm周徑差及膝下10cm周徑差均小于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肢體周徑差比較 n=50，cm，

表1 2組患者治療前后肢體周徑差比較 n=50，cm，

周徑差 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后 t值 P值對照組膝上15cm 周徑差 5.45 ±1.56 0.84 ±0.22 5.58 ±1.321 .16 ±0.27 3.536 ＜0.05膝下10cm 周徑差 4.24 ±1.23 0.45 ±0.18 4.33 ±1.160 .68 ±0.21 2.407 ＜0.05

2.2 2組患者治療前后靜脈通暢評分 2組患者治療后靜脈通暢評分均明顯下降，且觀察組下降幅度更大，治療后靜脈通暢評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后靜脈通暢評分 n=50，分，

表2 2組患者治療前后靜脈通暢評分 n=50，分，

組別 治療前 治療后觀察組16.34 ±3.82 5.58 ±4.32對照組 16.15 ±3.58 8.83 ±4.06 t值0.192 4.294 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組患者治療后并發癥的發生情況及療效對比 觀察組患者治療后出血及肺栓塞等并發癥的發生率明顯低于對照組，且觀察組治療后患肢腫脹消退率及靜脈完全再通率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后并發癥的發生情況及療效對比 n=50，例(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種靜脈血流障礙性疾病，臨床發病率較高，近年來DVT發病率增高趨勢十分明顯，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。下肢DVT患者發病時會出現肢體腫脹、疼痛及活動障礙等癥狀，DVT嚴重者還會出現猝死的現象，這與靜脈血栓脫落后引起的肺栓塞有關［5］。傳統的DVT治療方案有很多，包括靜脈取栓、全身溶栓治療、抗凝治療等，近年來，國內外廣泛應用的DVT治療以介入治療為主［6］，介入導管溶栓治療因其創傷性小、并發癥少、安全性高等優點易被人們所接受。腘靜脈介入尿激酶溶栓具有以下優點:(1)可經導管將藥物直接注入血栓形成部位，較全身性溶栓治療而言有利于提高局部用藥濃度，發揮更好的溶栓效果。(2)避免了全身用藥引起的并發癥，尤以肺栓塞為主，腘靜脈置管溶栓前置入的下腔靜脈濾器能極早的清除脫落的栓子，避免進入肺內造成栓塞［7－9］。(3)由于栓塞血管的血流較為緩慢，經腘靜脈置管溶栓時高濃度的藥物可長時間的作用于血栓，使溶栓充分。(4)導管經腘靜脈插入近心端后對栓塞血管具有物理性的開通優勢，給予尿激酶后導管每4小時后退5cm，這樣有利于整段血栓的完全溶解，溶栓藥物不僅能作用于遠心端的血栓，同時藥物順血流方向仍能作用于近心端未能完全溶解的血栓，發揮溶栓效果［10］。本研究針對下肢DVT患者采取經腘靜脈介入尿激酶溶栓治療，旨在探究與全身性溶栓治療相比的優勢。根據本組結果顯示，經腘靜脈介入溶栓治療后患者膝上、膝下周徑差明顯小于對照組，表明觀察組患肢腫脹消退情況較對照組好;觀察組溶栓后置管處滲血及肺栓塞的發生較少，患肢消退率、靜脈完全再通率均較對照組高，且治療后靜脈通暢評分較對照組低，以上結果表明，經腘靜脈介入性尿激酶溶栓治療后患肢靜脈通暢情況較全身溶栓治療好，血栓再通率高。

綜上所述，經腘靜脈介入性尿激酶是一種治療下肢DVT形成的安全有效手段，不僅可預防肺栓塞的發生，且溶栓效果顯著。

1 周成宇，于新發.腘靜脈介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的不良反應觀察.現代醫院，2009，9:42-43.

2 寧一.纖溶酶治療下肢深靜脈血栓療效觀察.中國誤診學雜志，2008，8:2292-2293.

3 李文仿，王耕，王明華，等.小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓療效觀察.鄖陽醫學院學報，2008，27:452-453.

4 劉興麗，楊婉儀，周成宇，等.經腘靜脈介入性溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效觀察及護理.實用醫學雜志，2010，26:1055-1057.

5 張廣俊，游蘊儀，黃俊勇，等.超聲引導下經腘靜脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成.國際醫藥衛生導報，2011，17:808-810.

6 楊愛霞，宋錦文，董志強，等.腘靜脈穿刺治療下肢深靜脈血栓的護理.解放軍護理雜志，2012，29:60-61，68.

7 謝亦農，余江秀，駱曦圖，等.高頻超聲引導下經腘靜脈穿刺置管溶栓治療下肢深靜脈血栓.中國介入影像與治療學，2013，10:129-132.

8 Katz MG，Shimonov M，Elias S，et al.Portal vein thrombosis associated with coronary artery bypass surgery.J Cardiovasc Surg(Torino)，2008，49:129-131.

9 閻峻，楊敏.中西醫結合療法在急性冠狀動脈綜合征急診介入治療中的應用.世界中醫藥，2012，7:495-498.

10 張建東，趙國珍，張伏生，等.下肢靜脈血栓形成臨床分析.河北醫藥，2012，34:3769-3770.