利美達松貼敷治療縮短急性哺乳期乳腺炎病程的臨床研究

郭萬桃 趙海軍 宋利芳

急性哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因主要是乳汁淤積后引起了炎癥反應，當伴有細菌感染時，會病變加重。在發(fā)病初期，由于產(chǎn)婦體質(zhì)普遍虛弱，排出乳汁不通暢，往往急性發(fā)病，當伴有情緒波動或受寒等打擊時，常常形成積乳包塊，進而發(fā)生劇烈炎癥反應［1］。急性乳腺炎的致病菌多半是金黃色葡萄球菌，隨診抗生素的過多應用，常常發(fā)生耐藥，如果治療不及時會繼發(fā)化膿性乳腺炎，嚴重影響產(chǎn)婦正常生活。過去通過應用地塞米松貼敷配合抗生素治療，可以疏通乳腺導管，取得了滿意效果［2］。我們經(jīng)過臨床實踐觀察，利美達松有炎癥趨向作用，對急性哺乳期乳腺炎乳腺導管水腫有更好的消腫效果，通過利美達松貼敷治療，能更好的縮短急性哺乳期乳腺炎的病程，比地塞米松具有更大的優(yōu)勢匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2013年6月，在石家莊市第四醫(yī)院住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者180例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組年齡19～34歲，平均年齡27.6歲;對照組年齡18～33歲，平均年齡28.1歲;試驗組病程2～5 d;對照組病程2～5 d。試驗組和對照組患者的經(jīng)濟狀況、文化程度、飲食習慣等具有可比性(P＞0.05)。所有患者臨床表現(xiàn)有乳房紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，觸診有乳房結(jié)塊，壓痛明顯。176例伴有發(fā)熱，體溫37.5～39℃，103例血細胞分析和C-反應蛋白有異常表現(xiàn)，但2組患者為隨機分組，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較 n=90，例

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

1.2.1.1 抗生素治療:試驗組和對照組患者都常規(guī)給予頭孢美唑2.0 g，加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈點滴，2次/d，療程6 d。

1.2.1.2 正確哺乳指導:①正確哺乳:每次哺乳時應雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空;②保持乳汁排出通暢:乳汁的淤積是發(fā)病的重要因素，故應定時哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空。為了預防乳汁過稠，發(fā)生凝乳阻塞乳管，要鼓勵哺乳女性多次飲湯水飲食;③及時處理乳頭皸裂:乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，建議用康復新液體外敷;④加強嬰兒口腔護理:注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜，不讓嬰兒含乳而睡;⑤保證心情舒暢:良好的情緒能促進乳汁排出通暢，正確調(diào)理個人心態(tài)，避免情緒大起大落，能夠有效預防乳汁淤積;⑥合理飲食很重要現(xiàn)代生活水平較高，有的家庭為了加強母嬰營養(yǎng)，大量喝鯽魚湯、豬蹄湯等，殊不知，過食油膩，會增加經(jīng)絡(luò)疏通壓力，導致經(jīng)絡(luò)瘀滯，所以，一定要少量多餐補充營養(yǎng)。

1.2.2 分組治療:試驗組患者采用利美達松(廣州三菱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20050013)貼敷治療:在紅腫和包塊最明顯的部位，把20 ml 0.9%氯化鈉溶液兌4 mg利美達松噴到紗布上，紗布厚度6層，在保溫箱加熱至39℃，貼敷20 min，2次/d，治療3周;對照組患者采用地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033553)貼敷治療:在紅腫和包塊最明顯的部位，把20 ml 0.9%氯化鈉溶液兌10 mg地塞米松噴到紗布上，紗布厚度6層，在保溫箱加熱至39℃，貼敷20 min，2次/d，治療3周。

1.3 觀察指標 根據(jù)患者體溫，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，乳房包塊縮小程度，化驗指標，乳房彩超所見低回聲區(qū)判斷療效。

1.4 療效判斷標準 痊愈:體溫恢復正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)消失，乳房包塊完全消退，乳房彩超未見低回聲區(qū)，化驗血細胞分析正常，C-反應蛋白正常;顯效:體溫恢復正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)消失，乳房包塊部分消退，消退程度＞1/2，乳房彩超所見低回聲區(qū)縮小＞1/2，化驗血細胞分析正常，C-反應蛋白正常;有效:體溫恢復正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)減輕，乳房包塊部分消退，消退程度＜1/2，乳房彩超所見低回聲區(qū)縮小＜1/2，化驗血細胞分析正常，C-反應蛋白正常;無效:體溫仍反復，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)無減輕，乳房包塊未消退，甚至增大，乳房彩超所見低回聲區(qū)無縮小，甚至加重，化驗血細胞分析仍有異常，C-反應蛋白＞10 mg/L。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果的比較 試驗組和對照組比較，治療1周時，試驗組總有效率21%，對照組總有效率12%，試驗組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療2周時，試驗組總有效率33%，對照組總有效率18%，試驗組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);治療3周時，試驗組總有效率88%，對照組總有效率72%，試驗組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.2 不良反應 試驗組和對照組治療過程中均未發(fā)生任何不良反應。

3 討論

急性哺乳期乳腺炎是以乳腺急性炎癥為特征的感染性疾病，主要原因是乳汁排出不暢，乳汁瘀滯，乳頭皸裂繼發(fā)細菌感染引起的急性化膿性炎癥。其發(fā)展過程分初期階段、成膿階段、潰破階段，在初期階段，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，實際是乳腺組織的急性炎癥反應，尚未繼發(fā)細菌感染，是炎癥介質(zhì)導致的變態(tài)反應［3］。在初期階段經(jīng)過控制炎癥介質(zhì)引發(fā)的變態(tài)反應，能夠縮短急性哺乳期乳腺炎的病程，避免發(fā)生化膿。

表2 2組治療效果的比較 n=90，例

發(fā)生急性乳腺炎后，乳腺導管會發(fā)生水腫，加重乳汁淤積。乳汁淤積又會加重乳腺導管水腫，形成惡性循環(huán)，造成治療上的困難。既往的治療中，通過中藥和推拿往往不能迅速疏通乳腺導管，反而使乳腺組織壓力增高。因此，疏通乳腺導管，排出淤積的乳汁，是治療急性哺乳期乳腺炎的重要環(huán)節(jié)，尤其在發(fā)病初期階段，是控制病情加重的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療方法中，對早期出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等局部表現(xiàn)，臨床上有很多處理方法，但治療效果不很理想，如炎癥包塊局部注射抗生素、紅腫處硫酸鎂濕熱敷等［4］。這些治療不能有效疏通乳腺導管，對炎癥介質(zhì)的控制也沒有特別效果，并且應用范圍比較局限，對有皮膚潰瘍、乳頭皸裂的患者有限制。而注射抗生素不符合急性哺乳期乳腺炎的病理生理規(guī)律，因為發(fā)病初期還沒有細菌感染，反而人為增加了感染幾率，所以，減輕乳腺導管水腫的效果不是十分滿意，淤滯的乳汁不能順利排出，這些操作會加速向成膿階段發(fā)展。

急性哺乳期乳腺炎通過地塞米松貼敷治療可緩解癥狀，這個方法已經(jīng)應用時間很長［5］，能夠減輕乳腺導管和乳腺組織水腫，疏通乳腺導管，排出淤滯的乳汁，局部應用方便，效果也很滿意，但該藥吸收快，用量大，半衰期短，治療作用不能持久。利美達松是一種地塞米松棕櫚酸的脂質(zhì)體乳劑，分解出具有活性物質(zhì)的前體，因而在人體內(nèi)被機體防御機制視為異物，進而被吞噬細胞識別和吞噬，然后隨白細胞趨化作用進入含有炎癥的組織，再經(jīng)白細胞酯酶的作用，緩慢水解成具有活性的地塞米松，因而具有與地塞米松相似的作用。此藥吸收緩慢，半衰期長，可以達24 h，并有炎癥趨向作用，在紅、腫、熱、痛明顯的部位作用持久。由于該藥對炎癥組織有導向特點，使炎癥組織中的藥物濃度增高，局部作用增強、全身作用減弱，因而很少產(chǎn)生全身不良反應［6］。實踐證明，利美達松對急性炎癥的紅、腫、熱、痛有特殊親和力，對哺乳期乳腺的急性炎癥能迅速消退水腫，有明顯的趨向作用，抑制炎性介質(zhì)反應，所以，能夠有效控制哺乳期乳腺的急性炎癥。

利美達松作用的機制，本質(zhì)上是地塞米松緩慢、持續(xù)地從棕櫚酸鹽中釋放出來進入炎性病灶，發(fā)揮抑制巨噬細胞的吞噬作用，產(chǎn)生強大的抗炎性作用。該藥副作用低，安全系數(shù)較高［7］，即使紅腫包塊處皮膚有破損，仍可以貼敷治療，而且取得良好效果。利美達松貼敷治療時，由于具有炎性趨向作用，所以會把藥效直接作用于炎癥部位，特別是炎癥水腫的乳腺導管，其減輕乳腺導管水腫的效果更加顯著，疏通乳房經(jīng)絡(luò)的作用發(fā)揮更好，有利于更好控制炎性介質(zhì)引發(fā)的變態(tài)反應。利美達松貼敷治療時，可以達到象中藥托里排出的作用，因為，經(jīng)過皮膚吸收的藥物，能夠發(fā)揮炎癥趨向作用，抑制乳腺深部組織的炎癥反應。而利美達松的治療效果，也能把乳腺深部組織的炎癥排出，避免乳房深部形成膿腫［2］。經(jīng)驗證實，利美達松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎，其透皮吸收效果好，炎癥趨向作用可靠，使用簡單、方便，多次應用無毒性，小劑量就能取得顯著效果，對控制急性哺乳期乳腺炎從初期階段進展到成膿階段有明顯作用，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，避免了患者承受病痛折磨。

皮質(zhì)類激素衍生物雖然都能控制急性哺乳期炎癥反應，縮短病程，但利美達松經(jīng)過多年臨床應用，顯示了安全、高效、無毒的贊譽，是縮短急性哺乳期乳腺炎病程的很好選擇，值得推廣。

1 張惜陰主編.實用婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.898.

2 李麗，趙海軍，張彥平，等.利美達松在中西醫(yī)方法治療和護理急性乳腺炎的臨床效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，32:75-76.

3 趙紅梅，侯寬永，雷玉濤.乳腺炎癥性疾病的診治分析.現(xiàn)代診斷與治療，2005，16:269-270.

4 周凌，孫秀主編.現(xiàn)代中醫(yī)臨床護理.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.309.

5 金璇，何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響.中華護理雜志，2001，36:916.

6 Selecta S.Intraarticular therapy of rheumatoid arthritis with limethason.Green Cross Japan，1993，6:228.

7 Tatematsu M.Clinical efficacy of dexamethasone palmitate on chronic rheumatoid arthritis.Shinyaku to rinsho.J New Remed Clin，1990，39:1268.