中心靜脈導管相關性感染危險因素分析及預防

雍顏菡

四川省達州市大竹縣人民醫院 四川達州 635100

中心靜脈導管相關性感染危險因素分析及預防

雍顏菡

四川省達州市大竹縣人民醫院 四川達州 635100

目的:對中心靜脈導管相關性感染因素進行原因分析，并提出預防措施。方法:對2010年8月－2013年3月，以大竹縣人民醫院發生的31例中心靜脈導管相關性感染患者進行回顧性分析。結果:31例置管感染中，所有病例均有嚴重的基礎疾病且均有長期使用廣譜抗生素病史;股靜脈、頸內靜脈置管感染率高于鎖骨下靜脈;留置時間大于或等于7天的置管感染率明顯升高(與留置時間小于7天相比(p＜0.05)感染與導管留置時間、置管部位、醫護人員操作、病人的自身情況等相關。結論:留置導管時間過長、忽略插管部位的護理、無菌操作不嚴格、醫務人員操作護理等是引起中心靜脈導管相關性感染的主要原因，針對原因提出相應的措施，有利于預防中心靜脈導管相關性感染的發生。

中心靜脈導管;感染;預防

中心靜脈導管因可提供安全持久的靜脈通路，輸入腸外營養液及進行中心靜脈壓監測而被臨床廣泛應用，然而無菌操作不嚴或護理不周以及時間過長，極易導致導管相關性感染。對2010年8月－2013年3月，大竹縣人民醫院發生的31例中心靜脈導管相關性感染(CRI)患者進行了回顧性分析，以針對中心靜脈導管相關性感染危險因素提出預防措施，具體方法如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年8月－2013年3月我科共實施深靜脈置管329例，我科診斷明確的CRI病例31例，其中男19例，女12例，年齡49－91歲，平均年齡63歲。31例均有嚴重的基礎疾病，其中嚴重心腦血管病7例，慢性阻塞性肺疾病8例，多發性外傷3例，重癥胰腺炎11例，糖尿病2例。導管置管時間最短3d，最長14d，平均7d。

1.2 方法對2010年8月－2013年3月，我科診斷明確的31例CRI病例進行回顧分析。

2 結果

2.1中心靜脈導管尖端培養病原菌培養結果，見表1

2.2 引起中心靜脈導管相關性感染因素的原因。

表2 置管部位與置管感染的關系。

表3 置管時間與置管感染的關系

3 討論

3.1 CRI病原菌是導管相關性感染的危險因素本組白色念珠菌，葡萄球菌和腸球菌為中心靜脈導管相關性感染的主要病菌，葡萄球菌和真菌是皮膚常見寄生菌，這些細菌是導管相關性感染最常見的病原菌。如置管時的無菌操作不嚴和忽視穿刺部位的護理，皮膚寄生菌可經穿刺點沿導管表面入侵并移行至導管尖端引起導管相關性感染［1］。

3.2 導管相關性感染與導管的留置時間有關置管時間越長(特別是超過7d以上者)發生CRI的概率越大，本組有12例發生CRI的病人置管時間在7d以上。導管一管多用(測中心靜脈壓、營養、推滴注藥物等)，也會增加感染的危險［2］。

3.3 導管相關性感染與導管的留置部位有關本組股靜脈、頸內靜脈置管感染率高于鎖骨下靜脈，可能與穿刺部位易受糞、尿、痰(特別是氣管切開病人)污染而護理又不及時到位、導管易扭曲移位等因素有關。

3.4 導管相關性感染與醫護人員的操作有關醫護人員無菌觀念不強、操作不熟練，不按規范操作沖關和封管，易發生導管相關性感染應加強醫院感染理論學習，健全預防醫院感染的制度和措施定期與感染控制科聯合舉辦醫院感染理論講座，做到理論結合臨床、理論指導臨床。

3.5 導管相關性感染與病人的自身情況有關病人有自身情況差如年老體弱，有基礎疾病者，合并多種疾病者引起導管相關感染，本組病例感染12例的年齡均＞60歲且有合并多種疾病。

4 預防

4.1 嚴格無菌技術操作目前認為病人皮膚和醫務人員是污染的最主要來源，因此必須對操作者手和病人皮膚廣泛嚴格消毒。插管時需嚴格無菌操作，戴無菌手套、帽子、口罩、穿無菌手術衣，局部使用無菌巾，最大限度減少污染。插管部位用安爾碘嚴格清洗及消毒，消毒皮膚范圍要超過敷料大小，直徑不少于7cm，每次消毒二遍，待消毒劑完全晾干后再進行穿刺。在進行各項護理操作時，要嚴格遵守無菌操作原則，避免發生感染。

4.2 選擇合適的穿刺部位股靜脈置管發生CRI的機率較高，還常伴有深靜脈血栓形成，鎖骨下靜脈的感染率比勁靜脈和股靜脈低，但鎖骨下靜脈易造成出血及氣胸，頸內靜脈有較高的感染危險時因為它靠近口咽分泌區，而且固定較困難，但機械性并發癥前者為少。應根據病人的病情選擇合適的穿刺部位。穿刺部位用縫線固定，可防止導管移位及脫出［3］。

4.3 加強導管的護理和觀察各班醫務人員要加強巡視，發現輸液系統有漏液、漏氣時及時更換輸液導管。當病人有出血傾向時單用生理鹽水封管，封管后用無菌紗布包好后妥善固定于皮膚上。無菌透明敷貼每周更換2次，出汗較多時及時更換。更換時先用安爾碘消毒導管入口及周圍皮膚兩遍，再用酒精消毒，待干后貼膜。

4.4 提高醫務人員的操作水平每年對醫務人員進行院感和專業知識培訓，使醫務人員不斷學習，更新知識，提高操作技術水平，不斷改進工作方法，預防醫院感染的發生。

4.5 增強病人機體抵抗力對于年老體弱，有基礎疾病者給予營養支持;能夠進食的病人，鼓勵多食高熱量、高蛋白的食物;不能進食的病人，給予腸外營養支持，加強營養，增強機體免疫力，提高抗病能力，預防感染。

［1］肖一珍.中心靜脈插管相關性感染因素分析及護理［J］，河南外科學雜志，2007.13(1):94－95

［2］花天敷.中心靜脈導管的炎癥［J］.上海醫學.2009，12(2):55－56

［3］羅菲菲，鎖骨下靜脈置管在ICU的臨床應用及護理［J］.中外醫學研究，2011，9(2):11

R543.6

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1009－6019(2014)09－0324－02