門診藥師拒發121例不合理處方分析

陳影波

浙江省嘉興市婦幼保健院藥劑科 浙江嘉興 314000

門診藥師拒發121例不合理處方分析

陳影波

浙江省嘉興市婦幼保健院藥劑科 浙江嘉興 314000

目的:探討藥師在門診藥房審核處方時對合理用藥產生的意義。方法:對我院2014年1－5月門診藥師拒發的處方進行統計分析。結果:藥師拒發不合理處方共121例，差錯原因主要涉及用法用量不適宜、遴選藥品不適宜等方面。結論:通過藥師審核并對不合理處方進行干預，可有效減少或防范處方差錯，保障臨床用藥安全、合理、有效。

藥師;不合理處方;差錯

隨著醫藥衛生事業的發展，門診藥師的職責從簡單的配方調劑逐漸向以患者為中心的藥學技術服務型轉變，門診藥師在審核處方、調配處方的同時，對醫師處方進行甄別，對患者合理用藥予以指導并提供咨詢服務，使患者安全、有效、合理、經濟的用藥，這也是藥學服務的真正目的［1］。本文通過對我院門診藥師拒發的不合理處方進行統計分析，探討藥師對合理用藥產生的意義。

1 資料與方法

1.1 資料

數據來源于我院門診藥房日常審核處方時發現問題、及時退回并記錄在冊的不合理處方記錄表。

1.2 方法

選取我院門診藥房2014年1－5月當場退回并記錄在冊的不合理處方，對其進行整理、歸納，并對相關數據進行統計分析。

2 結果與討論

2.1 統計結果

2014年1 －5月，我院門診藥師經審核發現并退回不合理處方共計121例，拒發原因主要涉及用法用量不適宜、遴選藥品不適宜等方面。(具體見表1)

表1 121例門診藥師拒發處方原因分類

2.2 討論

2.2.1 用法用量不適宜在所有121張不合理處方中，用法用量不適宜處方所占比例最大，為80張，占66.12%，這也是大多數醫師易犯的普遍錯誤。主要表現為藥物的使用劑量、給藥次數、給藥途徑不適宜。如mg與片、ml與瓶、mg與ml等單位錄入錯誤，"每次2粒"誤錄成"每次12 粒"，"肌注"變"口服"、"化水坐浴"變"化水口服"，"每3天一次"誤錄成"每天3次"等。此類錯誤多由醫師電腦操作疏忽造成，往往導致患者來回開方、排隊、收費，引起患者的不滿，加劇醫患之間的緊張關系。

2.2.2 遴選藥品不適宜常見的為0.9%氯化鈉針10ml輸入成10%氯化鈉針10ml等溶媒選擇錯誤。其他如將此藥開成彼藥，例如診斷為反流性食管炎，處方用藥:甲硝唑片0.2g*21片，每天3次，每次1g，口服，奧美拉唑腸溶膠囊20mg*14粒，每天1次，每次1粒，口服。藥師審核處方時對甲硝唑片的用量有懷疑，經查詢患者病歷后發現醫師原意開具多潘立酮片而非甲硝唑片，隨即聯系醫師并退回處方重新修改。藥品遴選錯誤將直接影響到患者用藥的正確性，因此醫師開方，藥師審方時更應仔細謹慎，嚴防此類錯誤發生。

2.2.3 未用專用處方處方分為麻醉藥品和第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方、急診處方、兒科處方和普通處方。本次統計出的5張處方均為醫師未按有關規定使用第二類精神藥品處方開具第二類精神藥品，藥師直接退回處方至醫師處重新開具。

2.2.4 重復用藥如同一張處方中毫無原因的重復開具了同一種藥品，大多是由于醫師疏忽重復輸入，極少數是將此藥開成了彼藥，但后者所帶來的后果要嚴重的多，更需藥師嚴把審核關。

2.2.5 聯合用藥不適宜如診斷為術后出血，處方用藥:0.9%氯化鈉針500ml+磷霉素鈉針4g+維生素C針1g+酚磺乙胺針1g，即刻，靜脈滴注。相關文獻報道指出，磷霉素鈉與止血敏、維生素C配伍后可見變色反應，故臨床不宜同瓶滴注［2］。

2.2.6 處方超量根據《處方管理辦法》規定:處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。由于本院為專科醫院，某些疾病如小兒哮喘，女性子宮肌瘤，乳腺增生等視為慢性疾病，需長程用藥，因此此類處方用量可適當延長，但不得超過一個月的用量。

2.2.7 超說明書用藥。如患者12歲，診斷為月經不調，處方用藥:婦樂片2盒，地屈孕酮片14片。地屈孕酮片說明書中在兒童用藥一欄里明確指出不推薦18歲以下兒童使用本品，聯系醫師后改為黃體酮膠囊。

2.2.8 其他用藥不適宜

①應做皮試而未做β－內酰胺類抗生素存在過敏現象，一般要求患者用藥前先做皮試。本次統計出的8張處方均為頭孢菌素類抗生素，其中有4例靜脈輸液處方距離前次用藥已超72小時或以上未重新做皮試的;1例口服制劑處方，患者之前做過頭孢菌素類皮試為陽性，2例口服制劑處方及1例靜脈輸液處方，患者從未用過或做過皮試，藥師聯系醫師后重新開具皮試單或更換其他藥品。

②兩藥不宜同取如患者女，診斷為藥物流產，處方用藥:米非司酮片25mg*6片+米索前列醇片200ug*3片。兩藥聯合用于藥流有時間上的先后順序，首先6片米非司酮片首次早上空腹服2粒，后每隔12小時服1粒，最后1粒于第三天早上空腹服完后馬上來醫院，在醫院門診觀察室另服3片米索前列醇片，觀察6小時。若兩藥同時發給患者，會引起患者在家自行服用米索前列醇片而出現出血量過多等安全隱患，因此本院規定兩藥不宜同取，應分別開具處方，方便患者分次取藥。

3 結論

通過對門診藥師拒發的121例不合理處方統計分析后發現，其中占大比例的如用法用量不適宜，遴選藥品不適宜等，醫師在開方時只要足夠仔細，一般都能避免。但通常醫師在診療過程中由于工作繁忙或受外界環境的干擾，無法時刻保持清醒的頭腦，偶爾的疏忽就要靠藥師審核來把關。藥師通過審核處方發現問題，聯系醫師修改處方大大降低了處方用藥的錯誤率，為患者用藥的安全、有效、合理提供了保障。

［1］吳云波，趙文佳.轉變門診藥師職責，完善全方位藥學服務［J］.中外醫療，2011，30(9):178.

［2］張銀秀，胡雍.磷霉素鈉與止血敏、維生素C配伍有變色［J］.宜春醫專學報，2000，(3):80.

R952

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1009－6019(2014)09－0321－02