瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)分析

李凱

山西省臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西臨汾 041000

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)分析

李凱

山西省臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西臨汾 041000

目的:探討瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法的安全性和有效性。方法:分析近6年來(lái)我院瘢痕子宮中期妊娠要求終止妊娠的孕婦84例，均有一次剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)病史。她們隨機(jī)分成A、B兩組，每組各42例，其中A組采用米非司酮加利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行引產(chǎn);B組采用采取卡孕栓陰道后穹窿放置的方法進(jìn)行引產(chǎn)。觀察A、B兩組孕婦的宮縮發(fā)生時(shí)間、宮縮規(guī)律時(shí)間、分娩時(shí)間以及出血量、子宮破裂等發(fā)生的過(guò)程情況。結(jié)果:兩種引產(chǎn)的方法在成功率、清宮率以及出血量、子宮破裂等情況的差異較小，無(wú)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B組在宮縮時(shí)間、用藥后至宮縮規(guī)律時(shí)間、分娩的時(shí)間都明顯比A組短，但胎盤滯留率要高于A組，A組胎盤胎膜的殘留率方面要高于B組，兩組比較的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的兩種方法都是安全、有效的，但是在操作方面，向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾的引產(chǎn)方法更加簡(jiǎn)便，應(yīng)作為先考慮選擇的方法。

瘢痕;子宮;妊娠中期;引產(chǎn)

從上世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)越來(lái)越多的人采取剖宮引產(chǎn)的方法，剖宮產(chǎn)率不斷上升，這一現(xiàn)象造成瘢痕子宮在此妊娠的病況增多，瘢痕子宮中期要求停止妊娠的患者也在不斷增加，如何找到安全有效的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法，避免母體受到二次傷害，成為產(chǎn)科醫(yī)師當(dāng)前最為關(guān)心的問(wèn)題，也是現(xiàn)在學(xué)術(shù)界在產(chǎn)科方面討論的熱點(diǎn)話題之一。本文就來(lái)我院進(jìn)行瘢痕子宮中期不同引產(chǎn)方法的84例患者的資料進(jìn)行分析。

1 一般資料與引產(chǎn)方法

1.1 一般資料

我院最近6年來(lái)共收治瘢痕子宮中期妊娠要求停止妊娠進(jìn)行引產(chǎn)的患者共有84例，根據(jù)用藥和引產(chǎn)方法的不同分為A、B兩組，其中A組采用米非司酮加利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行引產(chǎn)，共42例，患者年齡在22～44歲，孕周為13～28周，孕周小于20周的9例，占22.0%，距離上次手術(shù)時(shí)間6個(gè)月至19年不等，小于2年的7例，占17.1%。B組采用米非司酮和卡孕栓陰道后穹窿放置的方法進(jìn)行引產(chǎn)，共43例，年齡21～42歲，孕周為12～26周，孕周小于20周的33例，占76.7%，距離上次手術(shù)時(shí)間6個(gè)月至14年不等，小于2年的，13例，占30.2%。引產(chǎn)手術(shù)前檢查血尿常規(guī)和肝腎功能情況，引產(chǎn)前檢查胎兒是否存在先天性疾病或嚴(yán)重的遺傳病，以便對(duì)不宜妊娠者及時(shí)終止手術(shù)。

1.2 引產(chǎn)方法

A、B兩組在術(shù)前都要采用空腹溫開水送服的方法口服米非司酮200mg。A組41例，采取向羊膜腔內(nèi)單次注射利凡諾卡進(jìn)行引產(chǎn)，注射劑量為100mg。B組41例，采取的是孕栓陰道后穹窿放置的引產(chǎn)方法，可根據(jù)患者宮縮強(qiáng)度和出血情況適量增加放置次數(shù)，每次放置0.5～1.0mg的劑量便可，每次放置的間隔時(shí)間以2h為宜［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

宮縮開始的時(shí)間、宮縮回復(fù)規(guī)律的時(shí)間、分娩時(shí)間、胎盤胎膜的殘留情況、產(chǎn)后出血量以及子宮破裂情況等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種引產(chǎn)方法的引產(chǎn)效果判定的標(biāo)準(zhǔn)分為以下四種:

1.4.1 完全流產(chǎn)

胎兒包括胎盤胎膜在內(nèi)完全流出，無(wú)需進(jìn)行清宮手術(shù)，陰道出血情況自然停止。

1.4.2 不完全流產(chǎn)

胎兒完全流出，但胎盤胎膜滯留或部分殘留在母體體內(nèi)，陰道出血量多，出血時(shí)間較長(zhǎng)，必須進(jìn)行清宮手術(shù)。完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)都屬于引產(chǎn)成功。

1.4.3 引產(chǎn)失敗

最后一次應(yīng)用卡孕栓超過(guò)24h，或者向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾超過(guò)72小時(shí)，體內(nèi)胎兒以及胎盤還沒有被流出，必須采用其他方法停止妊娠，被視為引產(chǎn)失敗。

1.4.4 引產(chǎn)出血

以上兩種引產(chǎn)方式在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，如果出血量大于300ml，則被稱為引產(chǎn)出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩種不同引產(chǎn)方法的觀察指標(biāo)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示各計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較各組間指標(biāo)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

A、B兩組孕婦在年齡、懷孕次數(shù)、引產(chǎn)次數(shù)，距離上次手術(shù)時(shí)間等方面的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，孕周方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 臨床經(jīng)過(guò)

A組42例患者中，用藥時(shí)間至宮縮開始時(shí)間最短的為10h，最長(zhǎng)的為18h，B組42例患者中最短的為10min，最長(zhǎng)為6h。A、B兩組在用藥至宮縮規(guī)律時(shí)間、分娩時(shí)間、出血量方面差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，|詳見表1。

表1 兩組臨床經(jīng)過(guò)比較

2.3 引產(chǎn)效果

B組對(duì)瘢痕子宮中期引產(chǎn)的成功率為93.0%，其中引產(chǎn)失敗的3例改用A組向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾的引產(chǎn)方法獲得引產(chǎn)成功，A、B兩組患者術(shù)后都需要進(jìn)行清宮，A、B兩組在引產(chǎn)成功率、清宮率的差異上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組胎盤滯留率要低于B組，但胎盤胎膜的殘留率卻高于B組，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較(n)

2.4 引產(chǎn)并發(fā)癥

A組出現(xiàn)引產(chǎn)出血2例，軟產(chǎn)道裂傷4例，其中有1例患者引產(chǎn)出血量巨大，進(jìn)入休克狀態(tài)，血管內(nèi)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，實(shí)施全子宮切除手術(shù)順利。B組出現(xiàn)引產(chǎn)出血2例，子宮破裂1例。子宮破裂患者年齡28歲，懷孕4次，引產(chǎn)2次，懷孕22周，曾做過(guò)子宮下段橫切口剖宮引產(chǎn)手術(shù)，入院檢查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)都顯示正常，實(shí)行卡孕栓引產(chǎn)時(shí)，子宮收縮不規(guī)律，患者產(chǎn)生腹痛，診斷出子宮破裂，進(jìn)行縫合手術(shù)順利。A、B兩組都沒有出現(xiàn)感染性癥狀，兩組引產(chǎn)并發(fā)癥相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

卡孕栓能夠引產(chǎn)的機(jī)制是引起子宮收縮和子宮內(nèi)膜脫落，對(duì)人的妊娠子宮產(chǎn)生巨大興奮作用，使子宮產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，同時(shí)使宮頸間的膠原分解酶活性增加，使宮頸軟化而松弛變短，胎盤在這種情況下收到破壞，使胎兒缺氧，最終使引產(chǎn)和流產(chǎn)成功;而利凡諾屬于吖啶類衍生物，主要是考破壞蛻膜細(xì)胞使它們釋放前列腺素而誘發(fā)分娩，從而達(dá)到引產(chǎn)和流產(chǎn)的目的，不會(huì)使宮頸造成軟化松弛［2］。

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵是要看宮縮強(qiáng)度、宮頸軟化程度和宮口擴(kuò)張程度等。口服米非司酮可以使宮頸對(duì)前列列腺素的反應(yīng)更加敏感，從而軟化宮頸、促進(jìn)宮縮，有效的縮短了引產(chǎn)的時(shí)間，減少了出血量。在引產(chǎn)時(shí)，結(jié)合口服藥物可以有效的提高引產(chǎn)的成功慮和安全性［3］。本文通過(guò)對(duì)84例中期妊娠患者引產(chǎn)的分析，兩者在引產(chǎn)手術(shù)前均口服相同劑量的米非司酮，A組引產(chǎn)的成功率為100.0%，B組引產(chǎn)的成功率為93.0%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，兩種引產(chǎn)方式都是有效的。但是采用利凡諾引產(chǎn)的成功率略高于采用卡孕栓，因此采用米非司酮加利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行引產(chǎn)應(yīng)作為首選。

［1］劉長(zhǎng)新.依沙吖啶羊膜腔內(nèi)穿刺用于瘢痕子宮妊娠17～27周引產(chǎn)的臨床觀察［J］.北京醫(yī)學(xué).2011.09(05):74－75

［2］張瑩.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)［J］.中國(guó)校醫(yī).2010.13(06):89－90

［3］李立平，韓利軍，張建玲.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011.05(08):112－113

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1009－6019(2014)09－0295－02