小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手術中對血液動力學的影響

沈晨燕

蘇州市吳江區第一人民醫院麻醉科 江蘇蘇州 215200

小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手術中對血液動力學的影響

沈晨燕

蘇州市吳江區第一人民醫院麻醉科 江蘇蘇州 215200

目的:探究小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手術中對患者血液動力學的影響。方法:觀察組采用羅哌卡因－芬太尼等比重液，對照組采用重比重液，觀察對比兩組不同時間段血液動力學的變化。結果:觀察組各時間段的血液動力學波動較平穩，而對照組的波動較大，P＜0.05。結論:小劑量羅哌卡因－芬太尼等比重液腰麻在老年下肢骨折手術中，劑量較小，能滿足臨床手術需求，且血液動力學穩定，并發癥較少，值得臨床應用和推廣。

羅哌卡因;芬太尼;等比重液;老年患者;下肢骨折手術

隨著老年患者機體神經功能減退，對藥物反應增強，循環呼吸系統儲備降低，進而使老年患者麻醉具有一定危險性［1］。為進一步臨床合理應用麻醉藥物，本文將對2012年4月～2013年4月期間我院收治的64例下肢骨折手術的老年患者行小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻，其宗旨為進一步分析其臨床應用的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年4月～2013年4月期間我院收治的128例下肢骨折手術的老年患者，其中男71例，女57例;平均年齡(73.5±2.4)歲;平均體重(62.5±8.4)kg;按ASA分級均為I～II級，排除心腦腎肺等嚴重功能障礙者、凝血功能異常者、神經系統疾患者。隨機平均分為觀察組和對照組各64例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，開放上肢靜脈，快速輸注林格液500～1000ml，入室后監測血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征指標，常規給氧，協助患者取側臥位，常規消毒鋪巾，用1%利多卡因2ml經穿刺處行局部浸潤麻醉，并采用17G硬膜外穿刺針經L2～L3椎間隙硬膜外穿刺，并置入25G蛛網膜下腔穿刺針，隨后取出針芯，待觀察有腦脊液流出則提示蛛網膜下腔穿刺成功。觀察組于5～8s蛛網膜下腔注射0.75%羅哌卡因1ml聯合0.05mg/ml芬太尼注射液1ml;對照組于1.5～2.0min蛛網膜下腔注射10%葡萄糖注射液1ml，再注入0.75%羅哌卡因1.5ml。

兩組患者給藥后，協助患者取仰臥體位，并密切監測BP、HR、RR 、SPO2的水平，若SBP下降25%或＜90mmHg，DBP＜60mmHg，則提示有低血壓的風險，需靜注麻黃堿，并加速輸液速度，必要時給予多巴胺;若心率＜60次/min，提示心動過緩，需靜注阿托品。

1.3 觀察指標

術中應用飛利浦多功能監護儀器于圍術期檢測血壓和心率，觀察對比兩組不同時間段血液動力學的變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段血液動力學情況觀察(詳見表1)

表1 兩組不同時間段血液動力學變化對比(n=64，x±s)

3 討論

老年下肢骨折手術患者，因自身生理機能減退，心血管代償能力較差，對手術和麻醉耐受較差，常規劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻后，可引起老年患者廣泛的麻醉平面，致使交感神經阻滯而引起血管擴張，血壓劇烈下降，而導致循環系統和呼吸系統紊亂，易造成嚴重后果。

本文研究中，對老年下肢骨折手術患者分別給予羅哌卡因－芬太尼等比重液和重比重液進行阻滯麻醉，其中重比重液對血流動力學影響較大。本文結果顯示，觀察組各時間段的血液動力學波動較平穩，而對照組的波動較大，分析是由于重比重液羅哌卡因劑量及濃度較高，起阻滯較迅

速，只是交感神經系統迅速被阻滯，其阻滯平面范圍內的血管擴張，而影響回心血量，影響血液動力學，易導致低血壓和心動過緩發病率發生［2］。

綜上所述，小劑量羅哌卡因－芬太尼等比重液腰麻在老年下肢骨折手術中，劑量較小，起效迅速，血液動力學穩定，值得臨床應用和推廣。

［1］陳文，趙久大，熊建萍等.小劑量腰麻伴硬膜外容量擴充對剖宮產后下肢運動功能的影響［J］.廣東醫學，2012，33(4):482－484.

［2］劉興建.不同腰麻用藥對高齡骨科手術患者的麻醉效果比較［J］.包頭醫學，2011，35(1):19－20.

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1009－6019(2014)09－0274－01