米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

孫雪梅 于素梅 欒秀珍

即墨市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東即墨 266200

米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

孫雪梅 于素梅 欒秀珍

即墨市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東即墨 266200

目的:觀察米索前列醇用于治療產(chǎn)后出血臨床效果，方法:選擇168例，陰道分娩者，隨機(jī)分3組，胎兒分娩后常規(guī)應(yīng)用米索前列醇400ug口服或塞肛門，觀察產(chǎn)后2小時中出血量，與縮出素進(jìn)行對照比較，結(jié)果:米索前列醇口服組與塞肛門組產(chǎn)后出血量均低于縮宮素，差異有顯著性，用于治療產(chǎn)后出血有顯著效果，結(jié)論:應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)后出血具有簡便，有效費(fèi)用低安全等優(yōu)點。

產(chǎn)后出血米索前列醇縮宮素

產(chǎn)后出血常見的分娩并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位預(yù)防產(chǎn)后出血在保障母親分娩安全方面非常重要，是產(chǎn)科的重要課題，胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml以上者稱產(chǎn)后出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮乏力性，出血是最常見的，其發(fā)生例數(shù)占產(chǎn)后出血例數(shù)的90%左右，在以往的臨床藥物治療中，縮宮素常常被用來治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，但是其臨床治療效果不甚理想，近幾年，有報道顯示米索前列醇藥物用于產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防效果較為理想。因此應(yīng)用米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將情況報告如下:

資料與方法

我院2013年6月－2014年12月收治分娩的產(chǎn)婦168例，平均年齡30歲，孕周38－41周，平均孕周39周，分娩方式產(chǎn)98例，吸引產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)44例，全部病例于胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用米索前列醇，縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，采用隨機(jī)分組，應(yīng)用米索前列醇口服組56例，米索前醇肛門塞藥組45例，縮宮素組67例，應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)后出血16例，其中合并羊水過多4例，雙胎1例，低置胎盤2例，胎盤粘連1例，無合并癥8例，分娩方式到宮子7例，其余順產(chǎn)。

方法:治療產(chǎn)后出血在胎兒娩出后分別使用以下方法:

(1)米索前列醇400ug含服咬碎后用開水吞服。

(2)米索前列醇400ug塞肛門

(3)縮宮素10－20u加入葡萄糖溶液靜滴治療產(chǎn)后出血組:對產(chǎn)后24小時出血超過500ml，應(yīng)用米索前列醇600－800ug口服及肛門塞藥聯(lián)合應(yīng)用，最大劑量米索前列醇800ug。

出血量測量:將容積法和稱重法相結(jié)合，胎兒娩出羊水流盡，即用彎盤直接收集子宮出血量，待接產(chǎn)完成時，以特制衡重的消毒塑料紙巾，墊于產(chǎn)婦陰后方。彎盤中的血量直接以量杯計量，紙巾于2小時內(nèi)取出稱重，按1105g相當(dāng)于1ml標(biāo)準(zhǔn)計算(2)兩者之間和即為產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量。

觀察指標(biāo):觀察第3產(chǎn)程時間，第3產(chǎn)程出血量，產(chǎn)后2小時出血量以及用藥后不良反應(yīng)。

統(tǒng)計方法:采用t檢驗計算p值;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果:

各組第3產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)第3產(chǎn)程失血量米索口服組多于米索肛塞組和縮宮索組，差異有統(tǒng)計有意義(P＜0.05)。產(chǎn)后2小時總失血量，米索口服組與米索肛塞組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意議(P＞0.05)縮宮素組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)第3產(chǎn)程時間和出血量比交見表1:

表1 第3產(chǎn)程時間和出血量比較(X±S)

不良反應(yīng)比較，服用米索前列醇后發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1全，均未經(jīng)治療癥狀自然消失。

討論:目前，產(chǎn)后出血仍為產(chǎn)科死亡的首位原因，在全國產(chǎn)婦死亡調(diào)查中，產(chǎn)后出血引起的產(chǎn)婦死亡占49－19%(2)，因此，積極防治產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡的重要措施，以往常用的宮縮劑是縮宮素，但由于縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及、肝、腎、腸所滅活和消除，其半衰期僅3－4分鐘，在第3產(chǎn)程結(jié)束時，縮宮素在體內(nèi)的作用己近消失，因此它對產(chǎn)后出血作用不為理想，需要選擇在分娩后仍然能使子宮肌肉收縮的藥物，以減少出血。

縮宮素的藥理機(jī)制:縮宮素具有促進(jìn)子宮體內(nèi)鈣離子的大量釋放以及促進(jìn)鈣離子向棘細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行流動的藥理作用，可以迅速使得產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮現(xiàn)象，從而起到壓迫產(chǎn)婦子宮肌層內(nèi)血管進(jìn)而起到快速止血的作用，但是由于縮宮素藥物的半衰期比較短，僅3－10分鐘，所以其促進(jìn)了宮收縮的持續(xù)時間也相應(yīng)的縮短，僅0.5小時，而且縮宮素存在差個體對藥物的敏感差異性較大的缺點，兩者敏感性最大可相差8.8倍，(3)而米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物，其能夠在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的米索前列醇酸，從而增加產(chǎn)婦子宮平滑肌的節(jié)律收縮等藥理作用，進(jìn)而起到有效收縮子宮的功能。該藥物的最大作用特點是藥物吸收比較充分，藥物作用起效比較快，通常用藥5分鐘后藥物就可以發(fā)揮共其藥理作用，口服30分鐘后體內(nèi)的血藥濃度可以達(dá)到高峰值，其半衰期1－5小時，持續(xù)時間比較長，可有效解決子宮收縮性出血的問題，對于子宮的收縮乏力作用要明顯強(qiáng)于縮宮素的藥物作用。

米索前列醇的優(yōu)點及局限:米索前列醇是一種合成的前列腺E1類似物，有增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，目前，己廣泛應(yīng)用于孕早期流產(chǎn)，并對晚期妊娠子宮收縮作用己得到證實，其最大特點是口服吸收良好，見效快，米索前列醇口服2分鐘內(nèi)即出現(xiàn)于血中，其峰值在30分鐘內(nèi)，藥物的血漿半衰期1－5小時。可有效解決產(chǎn)后2小時內(nèi)出血問題，對子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素，尤其是對縮宮素不敏感者，仍能發(fā)揮效好的促宮縮作用，目前米索前列醇己廣泛應(yīng)用于引產(chǎn)，催產(chǎn)、治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，米索前列醇的安全性在早孕藥物流產(chǎn)中己得證明，其主要的不良反應(yīng)為輕微惡心，畏寒、寒戰(zhàn)，其次為寒戰(zhàn)后發(fā)熱，其表現(xiàn)均為一過性，不經(jīng)特殊處理可自行緩解。米索前列醇對血壓的影響是由于米索前列醇可擴(kuò)張血管平滑肌，有輕微短暫的降壓作用，但無臨床意義。提示妊高征，糖尿病等血管病變患者也可以用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。

本研究組第3產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)第3產(chǎn)程失血量米索口服組多于米索肛塞組和縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)念義(P＜0.05)產(chǎn)后2小時，總失血量，米索口服組與米索肛塞組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，縮宮素組與米索口服及肛塞組比較，差異有統(tǒng)計，學(xué)意義(P＜0.05)總之，米索前列醇治療產(chǎn)后出血方法，簡單、安全、效果明顯，對減少宮縮乏力產(chǎn)后出血具有重要作用，適宜在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用，尤其是在基層醫(yī)院，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，減少輸血量均要意義，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.7.

［2］徐永萍，孫嘉珍，張師前，等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產(chǎn)［J］.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1997，24(3):131.

［3］黃謹(jǐn)，顧美皎.前列腺素藥物的藥物動力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(5):275.

［4］俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)(下冊)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.62.

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1009－6019(2014)09－0269－01