三維適形再程放療同步聯(lián)合奈達(dá)鉑加氟尿嘧啶治療放療后復(fù)發(fā)食管癌臨床效果觀察

江滔

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200

三維適形再程放療同步聯(lián)合奈達(dá)鉑加氟尿嘧啶治療放療后復(fù)發(fā)食管癌臨床效果觀察

江滔

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200

目的:探討三維適形再程放療同步聯(lián)合奈達(dá)鉑(NDP)加氟尿嘧啶(5－Fu)治療放療后復(fù)發(fā)食管癌的療效。方法:收集2010年1月至2011 年1月，我院收治的放療后復(fù)發(fā)食管癌60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組實(shí)施三維適形再程放療序貫NDP治療，放療結(jié)束后應(yīng)用NDP+5－Fu化療，觀察組實(shí)施三維適形再程放療同步聯(lián)合NDP治療，放療中及放療后配以NDP+5－Fu化療，比較兩組的療效。結(jié)果:觀察組的近期療效總有效率為63.3%，與對(duì)照組的56.7%比較無(wú)明顯差異(P＞0.05);觀察組的1、2、3年生存率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)率較對(duì)照組顯著升高(P＜0.05)，兩組非血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)及放射性食管炎無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:三維適形再程放療同步聯(lián)合NDP+5－Fu治療放療后復(fù)發(fā)食管癌療效顯著，有利于提高患者的生存率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

復(fù)發(fā)食管癌;三維適形再程放療;奈達(dá)鉑;氟尿嘧啶

我院對(duì)放療后復(fù)發(fā)食管癌患者實(shí)施三維適形再程放療同步聯(lián)合奈達(dá)鉑(NDP)加氟尿嘧啶(5－Fu)治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月，我院收治的放療后復(fù)發(fā)食管癌60例，均未首次實(shí)施根治性放療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)距離首次治療時(shí)間在6個(gè)月以上，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，治療前患者的生活質(zhì)量評(píng)分(KPS) 在70分以上。除外化療禁忌證者、明確食管外轉(zhuǎn)移者;經(jīng)食管鋇餐或CT檢查顯示食管穿孔或穿孔前征象者。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男43例，女17例，年齡48－75歲，平均為(62.5±3.4)歲;復(fù)發(fā)間隔時(shí)間8－46個(gè)月，平均為(14.5±1.3)個(gè)月;病理分型:56例鱗癌，4例腺癌;病灶部位:8例頸段，18例上胸段，26例中胸段，8例下胸段。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

予以三維適形再程放療同步聯(lián)合奈達(dá)鉑(NDP)加氟尿嘧啶(5－Fu)治療。放療方法:以熱塑固定胸部體膜，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，層間距為4mm。掃描范圍為鎖骨上直至膈肌下方以及雙側(cè)肺。根據(jù)掃描情況系統(tǒng)勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)(GTV)，并在GTV的基礎(chǔ)上，向左右側(cè)外擴(kuò)0.5－0.8cm，向上下方外擴(kuò)1.2－1.5cm左右，作為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，同時(shí)勾畫(huà)出雙肺、脊髓、心臟等重要器官。應(yīng)用6－10MV高能量X線進(jìn)行放射治療，處方劑量為95% 的PTV劑量。計(jì)劃設(shè)計(jì)劑量為2Gy/次，5次/周，總劑量為50－56Gy/(25－28)次。對(duì)于合并鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，在鎖骨上區(qū)局部追加劑量至66Gy/ 33次。雙肺計(jì)劃要求劑量應(yīng)為V20不超過(guò)25%，脊髓最大劑量不超過(guò)45Gy，心臟平均受量不超過(guò)30Gy。在放療第1周和第4周，予以NDP+5－Fu同步化療1－2個(gè)周期，待放療結(jié)束以后，再應(yīng)用上述化療方案治療1－2周期，3－4周為1個(gè)周期。化療藥物用藥方法:NDP靜脈滴注，80mg/(m2 ·d)，第1d加5－Fu靜脈滴注，350mg/(m2·d)，d1－5。

1.2.2 對(duì)照組

本組實(shí)施維適形再程放療，放療方案同觀察組。在放療結(jié)束后，予以NDP+5－Fu化療2－4個(gè)周期，化療用藥方案同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照RECIST2000年惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)與進(jìn)展(PD)四級(jí)評(píng)價(jià)，以(CR +PR)/總例數(shù)×100%表示總有效率(RR)。

1.3.2 副反應(yīng)

應(yīng)用美國(guó)放射治療腫瘤學(xué)小組(RTOG)毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)急性放療損傷，分為0－Ⅳ級(jí)。采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究院通用毒性標(biāo)準(zhǔn)(NCICTC)3.0進(jìn)行化療藥物副反應(yīng)評(píng)價(jià)，分為0－Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組的近期療效總有效率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效比較(xˉ±s)

2.2 兩組生存率比較

觀察組的1年、2年、3年生存率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的生存率比較［n(%)］

2.3 兩組副反應(yīng)比較

血液系統(tǒng)毒性主要表現(xiàn)為骨髓抑制，且多為Ⅰ－Ⅱ度，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組的非血液系統(tǒng)反應(yīng)以及放射性食管炎無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組副反應(yīng)比較(例)

3 討論

食管癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，由于早期缺乏典型癥狀，確診時(shí)多已處于中晚期，喪失最佳治療時(shí)機(jī)，手術(shù)治療效果不滿意，容易復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移［1］。目前，臨床對(duì)于中晚期食管癌患者多選擇再程放療或放化療聯(lián)合治療。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，局部腫瘤放療后容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療失敗。對(duì)于這類患者多需要實(shí)施再程放療，但由于再程放療的劑量受到限制，療效往往不盡滿意［2］。因此，提高再程放療的臨床療效具有重要意義。

NDP是第二代有機(jī)類抗癌藥物，屬于順鉑的類似物，能夠與核苷發(fā)生反應(yīng)而生成核苷－鉑結(jié)合物，有效抑制DNA的復(fù)制［3］。其溶出度非常高，約為順鉑的10倍左右，在用藥期間無(wú)需水花，聯(lián)合應(yīng)用5－Fu等化療藥物可起到顯著協(xié)同作用，且不良反應(yīng)較輕［4］。本研究中，觀察組患者實(shí)施三維適形再程放療同步聯(lián)合NDP+5－Fu治療，而對(duì)照組則在三維適形再程放療后予以NDP+5－Fu治療，結(jié)果顯示，兩組的總有效率雖無(wú)明顯差異，但觀察組的1、2、3年生存率較對(duì)照組顯著提高。主要是由于同步放化療能夠提高放療敏感性，更好地殺滅腫瘤。副反應(yīng)觀察顯示，兩組的非血液系統(tǒng)反應(yīng)以及放射性食管炎無(wú)明顯差異，觀察組血液系統(tǒng)副反應(yīng)較對(duì)照組明顯增加，但多為Ⅰ－Ⅱ度，患者尚可耐受，具有可行性。

綜上所述，三維適形再程放療同步聯(lián)合NDP+5－Fu治療放療后復(fù)發(fā)食管癌有利于提高患者的生存率，副反應(yīng)尚可耐受，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳劍，張鼎儒，郭宇飛等.食管癌放療后復(fù)發(fā)三維適形放療的臨床觀察［J］.實(shí)用癌癥雜志，2010，25(5):500－502.

［2］沈文斌，祝淑釵，萬(wàn)鈞等.42例放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放療的療效分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19(2):111－114.

［3］魏世鴻，羅宏濤，王小虎等.食管癌放療后復(fù)發(fā)三維適形再程放療的價(jià)值探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(10):32－33.

［4］彭俊英，吳金通，吳陳賓等.再程放化療在食管癌放療后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(23):1887－1890.

R735.1

B

1009－6019(2014)09－0268－02