密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣中的效果比較

熊萍

四川省資陽市人民醫院 四川資陽 641300

密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣中的效果比較

熊萍

四川省資陽市人民醫院 四川資陽 641300

機械通氣密閉式吸痰開放式吸痰

吸痰是借助機械裝置的負壓來清除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換的一種方法［1］。常規吸痰方式為開放式吸痰，需要斷開與呼吸機的連接，不能維持有效的通氣和氧合，增加交叉感染機會，而密閉式吸痰時操作者不直接接觸吸痰管，氣道與外界不相通，不需脫開呼吸機或停止機械通氣，有效降低了吸痰過程中患者肺容量的損失，維持患者吸痰過程中的氧合和相對穩定的血流動力學，操作簡便、迅捷、安全。兩種方式截然不同，現將情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013～2014年，收住我院ICU機械通氣患者50例，其中男30例，女20例。年齡35～90歲。機械通氣時間最長64天，最短4天，其中昏迷40例，神志清楚10例。

1.2 方法

1.2.1 材料我院采用的密閉式吸痰管由南京逢源生產，一般吸痰管由寶雞市德爾生產。

1.2.2 方法隨機分為實驗組和對照組。實驗組35例，男20例，女15例。采用密閉式吸痰管吸痰。密閉式吸痰管頭端三通套口垂直端接氣管插管，側端接呼吸機管路，尾端接吸引器，將吸痰管伸至適宜深度，按下吸引閥開關，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管，吸痰完成后將吸痰管回抽至可看見導管上的刻度線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內的痰液，沖凈管腔內痰液后備下次使用，前后時間僅3分鐘。對照組15例，男10例，女5例，采用開放式吸痰管吸痰，吸痰前給2分鐘純氧吸入，操作者將人工氣道與呼吸機分離，按無菌操作，將一次性吸痰管插入人工氣道內，左手按下控制鈕，右手持吸痰管邊旋轉邊向外抽出，每次吸痰時間不超出15秒，吸痰后再給2分鐘純氧，前后共用5分鐘。

2 結果

兩組吸痰后所需時間和感染率比較，見表1

表1 兩組吸痰后比較

3 討論

3.1 開放式吸痰護士要檢查一次性無菌手套、吸痰管、戴脫無菌手套、拿吸痰管、脫接呼吸機，延長了操作時間，且人工氣道與呼吸機分離，使人工氣道直接暴露在空氣中，可直接引起下呼吸道繼發感染;患者呼吸道分泌物有可能經氣管導管噴出，污染周圍環境，造成同病室患者的交叉感染，增加了院內感染的發病率。呼吸道分泌物甚至噴射到醫務人員的眼、口、鼻，對醫務人員產生職業傷害［2］。

3.2 密閉式吸痰管有薄膜護套保護，直接安裝在呼吸機管道上，吸痰隨時可進行，避免了傳統吸痰前的高流量給氧、斷管、備吸痰管、戴無菌手套等程序，減少了時間和人力。整個吸痰過程在密閉環境內進行，不會中斷通氣供氧，保證了通氣的連續性，患者嗆咳的分泌物也在管道內，與外界隔絕，減少了院內的交叉感染。病情突然變化等應急情況時，還可迅速清除呼吸道分泌物。另外，密閉式吸痰管可用24小時，減輕了患者的經濟負擔和科室一次性手套的消耗［3］。

3.3 密閉式吸痰也存在一定的不足之處。首先，密閉式吸痰管只能吸氣道內的痰液，如需吸口腔內的分泌物，還應再準備一些開放式吸痰管;其次，封閉式吸痰管對吸痰量，VAP的發生的影響還有待進一步研究。

［1］宛翠秀，鄧業芹.密閉式吸痰方式在機械通氣患者中的應用.臨床護理雜志，2004，3(4):18－19.

［2］許瑞香，譚少屏，梁梅恨.封閉式吸痰在機械通氣中的效果評估.國際醫藥衛生導報，2012，18(22):3281－3283

［3］馮梅，在用呼吸機患者封閉式吸痰管的臨床應用.中國醫藥指南，2011，9(18):264－265

R56

B

1009－6019(2014)09－0225－02