雙腔導尿管水囊壓迫止血在產后大出血中的療效觀察

陳樹萍 張玉琴 王世琴 付開霞

甘肅省武威市涼州醫院婦產科 甘肅武威 733000

雙腔導尿管水囊壓迫止血在產后大出血中的療效觀察

陳樹萍 張玉琴 王世琴 付開霞

甘肅省武威市涼州醫院婦產科 甘肅武威 733000

目的:比較水囊壓迫和紗布填塞兩種方法治療產后大出血的療效。方法:選擇96例產后大出血患者，分為兩組，A組給予水囊壓迫治療，共48例，B組給予紗布填塞治療，共48例。比較兩組患者宮腔填塞物留置時間、止血顯效時間、再次出血率、產后感染率等指標。結果:A組和B組患者宮腔填塞物留置時間和止血顯效時間差異均具有統計學意義(P〈0.05);再次出血率分別為2.1%和22.9%，產后感染率4.2%和18.5%。結論:宮腔雙腔導尿管水囊壓迫止血法治療產后大出血較紗布填塞止血法效果更好，是一種簡單易行、經濟有效的辦法，值得基層醫院推廣應用。

雙腔導尿管水囊壓迫止血產后大出血

產后大出血是產科常見的嚴重并發癥之一，是引起產婦死亡的重要原因，產后大出血的原因依次為宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，宮縮乏力性出血占50%－70%，產后出血為產婦死亡的重要原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發生產后出血，預后較重，休克持續時間較長者，即使獲救，可能切除子宮，也可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退——席漢綜合征做好產后出血的預防及治療，是完成"降消"(降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風)項目的重要任務，也是我們產科工作人員面臨的重要課題.為解決宮縮乏力性產后大出血，我院對48例因宮縮乏力導致的產后大出血的患者采用了雙腔導尿管水囊壓迫止血，取得了良好效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月指2013年12月在我院住院生產后出現產后大出血的患者48名，其中32例為剖宮產術后，16例自然分娩后，2例死胎引產后大出血，1例中央性前置胎盤引產后大出血，所有患者發生大出血時常規宮腔探查、軟產道檢查及凝血功能檢查，排除其他原因導致的產后大出血，經促子宮收縮，靜滴止血藥物無效時，行雙腔尿管水囊壓迫止血。選擇1998－2010年間產后大出血患者48例為對照組，采用無菌紗布宮腔填塞。

1.2 方法患者排空膀胱后，取膀胱截石位，取20號Foley雙腔導尿管，剪去尿管頂端的1cm導管，將雙腔導尿管自宮頸口置入宮腔，向球囊內注入滅菌生理鹽水60－100ml，推注時須緩慢，以防球囊壓力過大破裂，手感有阻力為止，雙腔導尿管的另一端開放，觀察宮腔內出血量，并觀察生命體征。對照組48例采用傳統宮腔填塞紗布法，用碘伏紗布條自子宮頸口置入宮底，盡量不留空隙，兩組患者術后均給予廣譜抗生素及宮縮藥治療。

1.3 填塞物放置時間一般球囊放置8－12h，2h后根據出血量及患者生命體征逐步減少囊液，12h后可取出，必要時可放置24h－48h。對照組采碘伏紗布均放置24小時，為一次性取出。取出時兩組患者均給予催產素20U加入0.9%氯化鈉500ml靜滴促進子宮收縮。

2 結果

兩組患者臨床療效觀察

兩組患者填塞物放置時間、止血顯效時間差異均具有統計學意義(P 〈0.05);再次出血率分別為2.1%和22.9%，產后感染率4.2%和18.5%。子宮切除率2.1%和16.7%，有顯著性差異。結論:實驗組48例患者球囊壓迫止血期間，出血量約20～50mL。平均23.50mL，放置球囊后患者略感腹脹，余無不適。2例感染，經積極抗炎治療后痊愈，47例患者拔出尿管后陰道流血量明顯減少，1例中央型前置胎盤引產后壓迫止血無效行子宮切除。對照組48例有11例再次出血經輸血、雙手宮底陰道壓迫止血后3例出血停止，8例無效行子宮切除術，5例感染，經積極抗炎治療后4例治愈，1例剖宮產術后感染，盆腔膿腫行二次手術治療。雙腔導尿管球囊可根據治療效果隨時抽放液體或再次注入液體，操作方便，取出自如，水囊的彈性使子宮的正常收縮不受影響，避免了因留有空隙或紗布填塞過緊導致取出困難，軟產道損傷，患者疼痛明顯，填塞取出時容易導致軟產道損傷。

3 討論

宮腔出血常規止血方法是應用止血藥、縮宮劑、宮腔填塞、子宮血管栓塞、子宮切除等。結扎或栓塞子宮血管雖有助于控制子宮出血，且操作費時，技術要求及費用較高，臨床應用受到限制，成功率僅為42%［1］。在上述方法治療無效的情況下常須開腹手術，甚至切除子宮，雖然達到了止血目的，但造成器官永久性缺失及終生不孕，給患者帶來極大的痛苦和傷害。而子宮放置Foley導尿管止血，操作簡單，取材方便，安全可靠，無疑是根治性治療前的一種可供選擇的治療方法［3］。

其止血理論依據有:①導尿管球囊注液后囊內壓力超過子宮血管壓力，迫使接近球囊的子宮壁血管閉鎖，實現了物理止血②如凝血機制正常，則進而促進化學止血，局部血栓形成，出血停止［2］③水囊具有可塑性，水囊可改變其形狀以充分填塞宮腔，壓迫面積廣泛，且水囊的彈性可致子宮的正常收縮不受影響，且可避免。

總之我們認為雙腔導尿管水囊壓迫止血法操作簡便，取材方便，止血迅速，效果確切，降低了子宮切除率值得臨床推廣應用。

［1］王紅霞，羅克妹，孔翠花等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖官產術中大出血療效比較［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(2):139.

［2］夏恩蘭.子宮腔球囊壓迫止血的臨床應用.中國婦產科雜志，2002，3:37.

［3］湯桂英陳欣.雙腔導尿管水囊壓迫止血在宮腔出血中的臨床應用價值.中外健康文摘，(2011)31－0165－01

［4］谷麗娜喬娜新民Foleys導尿管宮腔填塞術在子宮收縮乏力性產后出血中的應用當代醫學(2014)31－0165－01

R714

B

1009－6019(2014)09－0192－02