規范化疼痛管理在心臟術后病人中的應用分析

王上上

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江杭州 310016

規范化疼痛管理在心臟術后病人中的應用分析

王上上

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江杭州 310016

目的:分析規范化疼痛管理在心臟術后病人恢復過程中的作用。方法:收集全身麻醉體外循環心臟手術后患者共40例，隨機分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者在實施常規護理的基礎上進行規范化疼痛管理，對照組患者實施常規疼痛護理流程。結果:在心臟術后病人的護理路徑上實施規范化疼痛管理路徑，能夠提高護理質量，縮短住院時間，同時患者的恢復情況明顯比實施常規疼痛管理的患者要好。同時也能夠提高醫護人員以及患者的滿意率，值得在心臟術后病人的恢復過程中進行推廣。結論:對心臟術后病人路徑上實施規范化疼痛管理值得臨床推廣應用。

規范化疼痛管理;心臟術后病人;應用分析

疼痛是心臟術后患者常見的一種情況，這種情況的發生主要是因為在進行心臟手術后組織的損傷修復過程中會經歷一段復雜的生理和心理反應，是所有手術患者必經歷的一段過程［1］。尤其是在心臟手術后的病人，由于手術對于胸部肌肉和神經的損傷較大，因此術后的疼痛較為劇烈，并發癥也較多。在這樣的情況下病人就會因為懼怕疼痛而導致肌力減退，咳痰物理，心律失常等顯現，嚴重影響患者術后恢復。因此心臟術后病人的疼痛應該引起重視。而通過規范化疼痛管理在實際的心臟術后病人的恢復過程中取得了較好效果。現報告如下:

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012.12－2014.1月間我院收治的實施全身麻醉體外循環心臟手術病人共40例，其中男性病人23例，女性病人共17例。年齡在18歲－75歲之間，平均年齡為58.32歲。其中房間隔缺損6例，二尖瓣置換8例，二尖瓣置換合并三尖瓣成形9例，室間隔缺損7例，體外循環下冠狀動脈旁路移植術10例，體外循環時間為40min－125min。病人隨機分為觀察組和對照組，每組20例。兩組病人的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的護理方法

觀察組在實施常規化的疼痛護理路徑的基礎上實施規范化疼痛管理方法，對照組病人實施規范化疼痛管理路徑。對觀察組病人首先在手術前就需要對病人進行疼痛宣教，同時了解病人的知識層次，對病人的疼痛意識進行相應的評估。同時介紹在手術后疼痛的發生以及發展情況，讓病人對術后疼痛有心理準備。并且教會病人如何緩解疼痛的方法，讓病人能夠主動防護疼痛。在手術后早期常規應用非甾體類解熱鎮痛藥進行疼痛預防，并且開展疼痛評估，并且建立疼痛記錄，為疼痛診治提供充足的依據。并且也需要確立術后鎮痛原則，在實際的確立過程中使用國際三階梯止痛原則，同時結合病人的實際病情進行鎮痛處理。最后需要制定心臟術后康復期功能鍛煉計劃，幫助病人進行功能鍛煉，完成康復目標。

1.2.2 對照組患者的護理方法

對照組患者給予常規的疼痛護理方法，在手術后進行胸帶加壓包扎的處理，并且在病人發現疼痛后進行常規的止痛藥治療。在康復鍛煉方面與觀察組病人相同。并且每天兩次對病人的疼痛情況進行定位并且記錄，同時評估病人對康復計劃的完成情況。

2 結果

兩組病人均痊愈出院，無死亡病例。觀察組患者康復計劃完成率明顯高于對照組患者。

表1 兩組病人疼痛情況比較

3 討論

3.1 術后疼痛對于心臟術后病人恢復的影響

疼痛雖然具有一定的防御功能以及保護性，但是在人體的生理反應方面，疼痛是能夠刺激交感神經興奮的。在這樣的情況下，就會引起心率加快，血壓升高，精神緊張，時許不振，失眠，惡心，嘔吐等情況，造成病人在恢復過程中心理緊張的情況發生，不利于術后的恢復［2］。同時對于體外循環心臟手術的病人，如果在術后疼痛狀況過于劇烈，那么也就會引起血流動力學紊亂，不利于在手術后的心臟功能的平穩過渡。而且由于病人在手術后畏懼疼痛的心理，也會影響到在手術后的功能鍛煉的進行，在這樣的情況下也就會延遲病人康復的時間。如果這樣的情況更加嚴重，甚至會引起病人肺不張，下肢血栓形成等并發癥的情況發生。如果這樣的情況發生，病人在手術后也就無法進行較好的術后恢復活動，對病人日后的身體健康也影響較大。

3.2 規范化疼痛管理在心臟手術后病人恢復過程中的應用

在我國的疼痛調查結果表明，約有80%的心胸外科手術后病人會出現無法緩解的疼痛，在這其中有86%的病人會出現重度疼痛。由此可見，心臟手術后的病人需要很大的勇氣以及毅力來面對疼痛。但是長期以來，我國由于缺乏對于疼痛的正確評估以及科學檢測，在進行心臟手術后病人往往無法對難以忍受的疼痛進行主訴。而且對于一些疼痛意識較為薄弱的病人認為在手術后的疼痛是正常的現象，因此在手術后感受到疼痛往往也是進行努力忍耐［3］。在無法忍耐后才會對疼痛進行主訴，這樣的情況也就造成了大多數心臟術后的病人需要忍受劇烈且持久的疼痛，讓病人在術后的恢復過程中進行的較為困難。針對這一類的情況，目前醫學領域內已經開始提倡無痛護理和人性化服務的理念。并且在實際的心臟術后病人的護理過程中開始使用規范化疼痛管理的方法［4］。通過這樣的方法能夠提高醫護人員和病人雙方的疼痛意識，并且能夠積極準確的評估疼痛的存在以及強度，從而能夠在護理的過程中更好的減輕和免除病人的痛苦，并且也能夠促進疼痛檢測普及到日常的常規護理中，加強了對病人的疼痛管理，讓病人的康復計劃完成情況更加優秀。

［1］蘇潔，張俊，薛衛斌，等.規范化疼痛管理在心臟術后病人中的應用［J］.護理研究，2007，21(2):135－136.

［2］李賀琴，周彩峰，郭倩倩，等.先心術后疼痛的評估與管理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(8):61－62.

［3］胡淑霞，侯彩榮，鐘敏，等.疼痛護理在小兒先天性心臟病手術后的應用［J］.實用臨床醫學，2013，14(4):113－115.

［4］黃露，唐文鳳.規范化健康教育對提高心臟瓣膜置換術后患者生存質量的作用觀察［J］.健康之路，2013，12(9):271－272.

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1009－6019(2014)09－0187－02