腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的影響因素分析

蘇暢

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院神經內科 黑龍江牡丹江 157000

腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的影響因素分析

蘇暢

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院神經內科 黑龍江牡丹江 157000

目的:分析腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的影響因素。方法:選取我院2013年～2014年收治的急性腦梗死患者30例，給予靜脈溶栓治療，對患者的臨床資料進行分析，溶栓后的24h進行頭顱CT的復查，觀察患者顱內的出血情況。結果:溶栓后各種出血有14例，腦出血有14例，癥狀性顱內出血有2例。腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的原因有糖尿病、心房纖顫、繼發感染和尿激酶劑量。結論:腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的影響因素可能有糖尿病、心房纖顫、繼發感染和尿激酶劑量。

腦梗死;溶栓;顱內出血;影響因素

腦梗死嚴重影響了患者的生活質量與人類的健康，當前的治療手段主要是利用rt－PA進行靜脈溶栓，這種治療手段被研究驗證為缺血區灌注恢復比較有效的手段。溶栓治療雖然可以有效緩解患者梗死癥狀，但也會帶來很多并發癥，顱內出血比較嚴重的并發癥［1］。溶栓治療后患者顱內出血嚴重影響了患者的生活質量和康復狀態，但是導致顱內出血的原因研究卻屈指可數。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2013年～2014年收治的急性腦梗死患者30例，男性患者18例，女性患者12例，患者年齡42～86歲，患者和患者技術均同意接受溶栓治療。按照NINDS的標準，溶栓入選需要符合以下標準，患者的臨床癥狀基本符合血性卒中的診斷要求，患者年齡為18～80歲，患者發病時間到溶栓治療的時間窗為≤6h，患者卒中癥狀要在30min以上。

1.2 方法對患者實施rt－PA靜脈溶栓治療，劑量為0.6～0.9mg/kg，1min內注射10%，剩余劑量在60min中通過靜脈泵注入。

1.3 觀察指標對患者進行ICH影像學的檢查，檢查患者溶栓前后的Ct，觀察患者腦實質血腫例數與出血性梗死的例數。記錄患者的臨床資料，尤其是可疑的影響因素，例如吸煙、年齡、性別、糖尿病、冠心病、高血壓、抗血小板聚集藥物運用情況、溶栓時間、腦梗死面積、腦白質疏松化以及溶栓藥物劑量［2］。手術后90d進行隨訪。

1.4 統計學方法通過SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，技術資料以X2進行檢驗，資料差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結果

溶栓后各種出血有14例，腦出血有14例，癥狀性顱內出血有2例。如表1所示，腦梗死患者溶栓后產生早期顱內出血原因有糖尿病、心房纖顫、尿激酶劑量、繼發感染。

表1 顱內出血各因素影響

3 討論

缺血性腦卒是一種多發病和常見病，嚴重影響著人類的生命和健康，與治療和預后以及正確的治療有很重要的聯系［3］。對患者進行溶栓劑溶解血栓，疏通閉塞的血管，重構血流，可以有效挽救缺血半暗帶，是目前比較有效的治療手段。雖然急性腦梗早期使用溶栓的治療效果非常良好，但是溶栓治療會帶來非常嚴重的顱內出血。當前研究機制并不健全，可以考慮纖溶和凝血系統存在故障，血管壁受到損傷以及腦脊液屏障通透性發生變化［4］。

關于腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的影響因素的報道有很多，NINDS研究機構就認為發病時患者的神經功能受到損傷可能會提高顱內出血的發生率，CT腦水腫以及占位效應也會提高顱內出血的發生率。也有歐洲急性卒中研究學會提出年齡、頭顱CT早期缺血改變和卒中嚴重性都可能導致顱內出血［5］。還有報道提出腎功能不全、糖尿病、溶栓前血糖、腦白質疏松、甘油三酯、高血壓也會導致溶栓后顱內出血。本次研究沒有納入腎功能不全、CT存在腦水腫、蛋白質疏松、CT早期血改變等指標進行治療觀察，也沒有觀察到高甘油三酯血癥、年齡、高血壓、卒中嚴重性導致溶栓后出現早期顱內出血。

綜上所述，本次研究選取我院2013年～2014年收治的急性腦梗死患者30例，給予靜脈溶栓治療，對患者的臨床資料進行分析。溶栓后各種出血有14例，腦出血有14例，癥狀性顱內出血有2例。腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的原因有糖尿病、心房纖顫、繼發感染和尿激酶劑量。

［1］王娟.腦梗死患者溶栓后出現早期顱內出血的影響因素研究［J］.中國全科醫學，2013，23(1):2127－2129.

［2］鄭天衡，郝俊杰，周曉宇，等.高齡腦梗死患者經靜脈溶栓后早期顱內出血的相關因素分析［J］.中國腦血管病雜志，2012，7(13):362 －366.

［3］唐敬敬.急性缺血性腦卒中溶栓后早期預后分析［J］.暨南大學，2012，2(3):23－24.

［4］廖松潔，曾進勝，黃如訓，等.急性腦梗死與心肌梗死的溶栓治療效果和并發癥的比較分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2005，2(7): 141－143.

［5］李飛，劉清閣，潘志信，等.腦梗死溶栓后腦出血的影響因素［J］.暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2012，2(9):187－189.

R743.33

B

1009－6019(2014)09－0179－02