BiPAP無創呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者療效及氣血指標的影響

廖濤

內江市中醫醫院 四川內江 641000

BiPAP無創呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者療效及氣血指標的影響

廖濤

內江市中醫醫院 四川內江 641000

目的:探討BiPAP面罩無創呼吸機對慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者療效及氣血指標的影響。方法:2012年6月至2014年6月選取本院收治的68例COPD并發呼吸衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各34例，兩組患者均給予常規支持性治療，對照組在常規治療基礎上行氣管插管機械通氣，觀察組在常規治療基礎上應用BiPAP面罩無創呼吸機，觀察兩組患者治療效果及治療前后氣血指標對比。結果:觀察組治療后動脈二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH值高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組者死亡率、并發癥率低于對照組，觀察組ICU時間、機械通氣時間、平均住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:BiPAP無創呼吸機能有效改善COPD氣血指標，降低患者病死率，改善患者預后。

BiPAP面罩;慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;氣血指標

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部損傷性疾病疾病［1］。患者臨床癥狀表現為運動耐力差、咳嗽、呼吸困難等，病情呈漸進性發展，嚴重影響患者生活質量［2］。呼吸衰竭是COPD患者急性發作期常見的并發癥，患者表現為呼吸肌無力，肺功能喪失，無法進行氣體交換［3］。臨床上對該類患者常給予經氣管插管或氣管切開治療，但傳統機械通氣方法作為有創操作可增加患者呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率，影響患者機械通氣效果［4］。為提高COPD并發呼吸衰竭患者機械通氣效果，本研究將對患者應用BiPAP面罩無創呼吸機行機械通氣，效果理想，現報告如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2014年6月選取本院呼吸內科收治的68例COPD并發呼吸衰竭患者為研究對象，納入標準:(1)均符合2002年中華醫學會呼吸分學會中對COPD診斷標準;(2)患者意識清晰、無精神疾病史;(3)患者入組前1周均無應用任何藥物;(4)患者簽署知情同意書。排除標準:患有精神疾病史、肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、吸煙史、惡性腫瘤等患者。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各34例，對照組: 男18例，女16例，年齡42～78歲，平均年齡(63.8±2.9)歲，病程1年～12年，平均病程(6.3±1.8)年。觀察組:男17例，女17例，年齡42～80歲，平均年齡(63.2±3.2)歲，病程1年～13年，平均病程(6.5±2.0)年。兩組患者性別、年齡、病程無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予舒利迭吸入治療，2次/d，1吸/次，用藥期間出現突發性喘癥時應用茶堿制劑、萬托林平喘，對于排痰不暢者給予氨溴索，同時采用抗生素預防感染。在常規治療基礎上對照組行有創機械通氣，患者經靜脈推注嗎啡后給予經口明視氣管插管，氣管插管管徑為7.5mm，插管深度為20～24cm。所有患者均行PSV+SIMV+PEEP模式進行機械通氣。有創正壓機械通氣頻率為12～14次/min，呼吸比為1:1.5，PEEP為5 ～15cmH2O，潮氣量為8～12ml/kg，觸發壓為1～2 cmH2O，吸氧濃度為60%～100%。觀察組在對照組基礎上術后給予無創機械通氣治療:采用口鼻面罩或鼻部面罩進行NPPV治療，患者行壓力支持通氣(PSV)+間歇指令通氣(SIMV)+呼氣末正壓(PEEP)，潮氣量為8～10ml/lkg，呼吸頻率為12～20次/min，PEEP為0.29～0.49KPa，吸入氣體氧含量為40% ～100%。

1.3 方法

①氣血指標:機械通氣前及機械撤機后采用M78162血氣分析儀測定患兒動脈二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH值。②觀察兩組患者并發癥發生情況及預后情況。

1.4 統計方法:

采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標分析

兩組治療后PaCO2、PaO2、SaO2、pH值較治療前有明顯改善，且觀察組治療后較對照組顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 組患者治療前后血氣指標分析(±s)

表1 組患者治療前后血氣指標分析(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05.

PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)(SpO2)(%)pH值分組例數治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3447.85±0.7837.89±0.6872.32±3.9892.32±4.8582.96±4.3697.85±5.126.58±0.627.62±0.37*對照組3448.21±0.8947.12±0.2271.85±4.9878.96±5.78*83.96±5.1288.96±4.23*6.72±0.787.12±0.46* t值0.7855.1120.4896.9860.7015.9820.6863.142 P值0.2130.0000.2780.0000.1850.0000.4150.021

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組者死亡率、并發癥率低于對照組，觀察組ICU時間、機械通氣時間、平均住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(±s)

表2 兩組患者治療效果對比(±s)

分組例數死亡率(%)并發癥發生率(%)ICU時間(d)機械通氣時間(d)平均住院時間(d) 32.36±10.274.36±0.6810.23±2.15對照組428(19.05)15(35.71)38.63±12.128.41±1.7414.25±3.98 χ2/t值7.9868.2305.9865.6326.239 P值觀察組422(4.76)4(9.52) 0.0080.0040.0220.0050.000

3.討論

持續性氣流受限是COPD患者主要的病理特征，隨著病情加重，患者逐漸表現為運動耐力下降、肌力減退、營養不良及肺動脈高壓等系統性損傷［5］。因此給予患者機械通氣能能在短時間內解除患者機體缺氧狀態，且不會呼吸抑制患者呼吸。同時機械通氣能有效降低PaCO2水平，從而迅速扭轉患者病情，解除患者呼吸中樞抑制狀態，避免缺氧對患者各器官產生損傷［6］。機械通氣可分為有創機械通氣及無創機械通氣，與無創機械通氣相比，有創機械通氣容易損傷患者氣道，增加患者呼吸道及肺部感染風險，從而影響患者治療效果［7］。本研究對患者應用無創呼吸機械通氣，與對照組相比，觀察組治療后觀察組治療后PaCO2、SaO2水平顯著提高，表明無創機械通氣能有效增加機體有氧呼吸，減少氧含量不足引起的機體酸性代謝物的生成，從而降低PaCO2、SaO2水平，增加pH值。觀察組ICU時間、機械通氣時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果與劉紅菊等［8］一致，從而表明對COPD并發呼吸衰竭患者在常規治療基礎上應用無創機械通氣能有效促進患者預后。

［1］沈宏韜，顧雪峰，邵傳利等.BiPAP無創呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17(2):218 －219.

［2］陳翠珍.BIPAP無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理［J］.健康必讀(下旬刊)，2013，(8):113－113.

［3］陳思宇，李志東，吳緒偉等.BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼衰患者的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8(4):116－117.

［4］董秋菊.探討BiPAP無創呼吸機經口鼻面罩治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果［J］.醫藥前沿，2014，(16):128－129.

［5］錢利華.BIPAP無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18(12):2243－2244.

［6］肖琥，潘曙明.BiPAP無創呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，(18):60－60.

［7］景志琴.BiPAP呼吸機無創治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析［J］.吉林醫學，2012，(26):5610－5611.

［8］劉紅菊，吳小俠.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(16):41－42.

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1009－6019(2014)09－0166－02