全膝關節置換圍手術期行早期康復治療的臨床療效觀察

王媛 胡剛剛

1.東陽市人民醫院 浙江金華 322100; 2.永康市骨科醫院康復醫學科 浙江金華 321300

全膝關節置換圍手術期行早期康復治療的臨床療效觀察

王媛1胡剛剛2

1.東陽市人民醫院 浙江金華 322100; 2.永康市骨科醫院康復醫學科 浙江金華 321300

目的:探究分析全膝關節置換圍手術期行早期康復治療的臨床效果及影響。方法:選擇過去兩年間接受全膝關節置換術患者共120名，隨機分為康復組與對照組，各60名。針對兩組患者均實施骨科常規治療與護理，康復組患者在此基礎上行系統化的圍手術期康復治療。比較兩組患者治療后的效果。結果:經對比發現，康復組患者的術后恢復及膝關節功能均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論:針對全膝關節置換術圍手術期患者實施早期康復治療能夠幫助患者更好的恢復膝關節功能，獲取良好的效果。

全膝關節置換;圍手術期;康復治療;療效

隨著科學技術的進一步發展，假體技術也有了新的突破，在多年的實踐中，全膝關節置換(TKR)已經成為膝關節骨關節炎、類風濕關節炎治療過程中最長使用的一種方式。因為手術位置的特殊性，所以在手術后很容易引起感染、下肢深靜脈血栓、關節僵直等副作用的產生。針對這一點早期采取有效的措施加以預防維護，可以減少一些并發癥的產生，有利于病人膝關節恢復正常的技能，對改善病人生活狀況有著積極的作用。本文我們選擇120名全膝關節置換術患者作為研究對象，現做出如下報告。

一、資料與方法

1、一般資料

選擇過去兩年間接受全膝關節置換術患者共120名，其中包括男性患者66名以及女性患者54名，患者年齡從54歲到71歲不等，經統計計算平均年齡為64歲。將120名患者隨機分為兩組，每組患者均為60名，依次設為康復組與對照組，兩組患者的年齡、性別等差異均具有可比性。

2、方法

兩組患者均接受骨科常規治療與護理，另外康復組60名患者在此基礎上進行系統化的圍手術期康復治療。

(1)術前康復訓練指導:指導患者掌握正確的床上排便的姿勢，進行下肢訓練，鍛煉踝關，防止其老化。還要教會患者正確地使用輔助行走工具，掌握著地用力的正確方法。在手術開始之前，引導病人進行股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練及ROM訓練，不僅僅要有規律地進行手術部位肌肉的鍛煉，同時也要勤于鍛煉身體其它部位的肌肉群。因為病人在康復的過程中必須要依賴上體各部位才能更好地使用助行器，因此上體各個位置的鍛煉是病人更快康復的前提條件。

(2)術后康復治療訓練

對于膝關節置換手術來說，采取有效的康復治療訓練措施是影響其術后效果的關鍵。如果這項工作沒有處理好，那么不管手術如何成功都會對患者產生很大的不利影響。所以，相關醫務工作者一定要根據實際需要制定合理的術后康復治療方案，下面是對這一工具的詳細劃分。

①第一階段

在手術結束后的第七個小時，用冰袋傅與患者傷口處，加壓包扎病人傷體，通過這種方法來防止術后傷口出現流血或者腫脹化膿的問題。在麻醉6h后指導患者開始踝關節的主動背伸和跖屈活動。指導病人作股四頭肌等長收縮，踝關節背屈，腿部肌肉靜力收縮活動，每次活動的時間不超過11分鐘，平均每天活動次數不超過6次。手術結束后的第三天，可以將切口引流管摘取，開始練習時進度以中度為宜，每天2次，每次30min，術后第3d，屈曲增加至60°，按照標準規范的要求，引導病人進行膝關節以及相鄰部位肌肉群的訓練。

②第二階段

在手術結束后的7到14天內屬于中期康復階段，為了保證初期階段的康復訓練療效，我們又新加了下面一套訓練動作:a:臥位屈曲膝:病人平躺在床上，腳后跟貼在床上，將小腿向近端滑動，嘗試著到指定的身體位置處。b:坐位屈曲膝:病人坐于床上，保持下肢向下垂，健側腳放在患側的足踝前方，蹂躡病人下肢，鍛煉病人膝關節靈活度。

③第三階段

第14到28天的時間段內，引導病人行走、站立、擔負重物。如果手術時使用骨水泥固定型假體者，就能夠在不需要任何助行器的狀態下自由西緩慢行走，而使用非骨水泥固定型假體病人，在行走的過程中必須要腳尖負重5～6周才可以進行下一輪康復訓練。一般術后15d攝X線片，若正常可拆線出院。對來院復查有困難者，可采取信訪或上門隨訪。

④第四階段

在病人出院以后還要進行為其60天的跟蹤觀察，以病人恢復到病前的行走狀態為基本標準，保證病人生活的范圍內沒有任何過大的障礙物，影響到他的康復訓練。直到病人可以正常上下樓梯，完全恢復自理能力才算是治療成功。

二、結果

針對全膝關節置換術患者實施早期康復治療，康復組患者術后HSS總分和ROM評分均優于對照組，兩組比較，均P＜0.01，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者HSS和ROM評分比較

三、結束語

人體有很多個關節，其中膝關節是最大、結構最復雜、最關鍵的一個運動關節。隨著生活壓力的加大以及生活環境的不斷惡化，再加上自身身體健康知識的薄弱使得不少人患上了這樣那樣的關節病。這種病會隨著時間的推移慢慢地惡化，很容易從一開始的膝關節疼痛、不穩發展到畸形及關節功能的完全喪失，很容易影響到患者的正常生活。全膝關節置換術的實施能消除疼痛，在關節疾病的治療過程中越來越受主治醫生乃至患者自身的親睞。

全膝關節置換是一種療效十分確切的手術，但同時也更容易出現一系列副作用。在患者接受全膝關節置換手術以后，我們需要采取有效地措施展開分階段的循序漸進的康復治療，才能夠提高患者的徹底康復的可能性，對膝關節置換術后膝關節功能的恢復有著重要的意義。

四、結束語

總而言之，針對全膝關節置換術圍手術期患者實施早期康復治療能夠幫助患者更好的恢復膝關節功能，獲取更加良好的置換手術效果，可以在臨床加以推廣與實施。

［1］程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關節置換術后的康復治療要點與相關研究［J］.中國康復理論與實踐，2006，10:875－876.

［2］陸廷仁.全膝關節置換術的康復治療［J］.國外醫學(骨科學分冊)，2002，03:141－143.

［3］冀麗萍.人工全膝關節置換術后的康復治療體會［J］.臨床醫藥實踐，2012，07:553－555.

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