急性腦出血患者臨床護(hù)理觀察

楊瑛

浙江省衢州市江山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 浙江江山 324100

急性腦出血患者臨床護(hù)理觀察

楊瑛

浙江省衢州市江山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 浙江江山 324100

目的:觀察急性腦出血患者的臨床護(hù)理方法和效果。方法:搜集2013年4月－2014年4月我院接收的急性腦出血72例患者，隨機分為實驗組、對照組。對實驗組36例進(jìn)行綜合護(hù)理，對對照組36例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察實驗組、對照組的護(hù)理效果，并對比。結(jié)果:實驗組護(hù)理有效率高于對照組，護(hù)理效果佳，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:急性腦出血患者的綜合護(hù)理效果較好，護(hù)理有效率高，應(yīng)予以重視。

急性腦出血;綜合護(hù)理;效果

急性腦出血與糖尿病、血管老化、高血脂、吸煙和高血壓等有關(guān)，由腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起出血［1］。該病常發(fā)生于患者費勁用力、情緒激動時，死亡率較高。患者常表現(xiàn)為意識障礙、語言障礙、運動障礙、頭暈頭痛和嘔吐等，出現(xiàn)昏迷嗜睡、失語、言語不清、偏癱等癥狀。除積極治療外，還應(yīng)加強對患者的臨床護(hù)理，保證治療效果［2］。現(xiàn)搜集2013年4月－2014年4月我院接收的急性腦出血72例患者，對其綜合護(hù)理的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料搜集2013年4月－2014年4月我院接收的急性腦出血72例患者，隨機分為實驗組、對照組。實驗組共36例，男患者和女患者分別是20例、16例，平均年齡是(64.26±10.12)歲，年齡范圍是33－82歲，其中清醒9例，深昏迷1例，嗜睡13例，淺昏迷7例，昏睡6例，出血量15－30ml31例，出血量＞30ml5例。對照組共36例，男患者和女患者分別是21例、15例，平均年齡是(64.29±9.08)歲，年齡范圍是32－81歲，其中清醒8例，深昏迷1例，嗜睡14例，淺昏迷8例，昏睡5例，出血量15－30ml30例，出血量＞30ml6例。實驗組、對照組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對實驗組進(jìn)行綜合護(hù)理，對對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測。綜合護(hù)理具體如下:

(1)病情觀察:第一，做好意識觀察。通過痛覺刺激、對話、睜眼、呼喚等方式判斷患者意識，注意區(qū)分嗜睡、昏睡及昏迷之間的特點。對意識變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，當(dāng)意識障礙加深時立即向主治醫(yī)生報告，避免病情加重。第二，加強生命體征監(jiān)測。定時對患者呼吸、體溫、血壓、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測，做好記錄，出現(xiàn)異常情況后立即向主治醫(yī)生報告。第三，做好尿量觀察。每日對患者排尿量進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確記錄。若患者尿量發(fā)生異常，應(yīng)立即查明原因。對患者應(yīng)用脫水藥物時，嚴(yán)格控制輸液量，防止因過量造成水腫。第四，加強瞳孔觀察。對患者瞳孔變化進(jìn)行密切觀察，包括瞳孔光照反應(yīng)度、眼球活動、瞳孔等大等圓等。對患者使用約束帶，進(jìn)行肢體約束，并使用牙墊保護(hù)患者氣管插管和舌頭，預(yù)防咬傷。準(zhǔn)確記錄患者抽搐發(fā)展順序、最初部位、持續(xù)時間、癲癇的發(fā)作類型等。

(2)飲食護(hù)理:為了有效預(yù)防腹脹、嘔吐等，應(yīng)指導(dǎo)患者于發(fā)病1d－2d內(nèi)嚴(yán)格禁食，并向其講解禁食原因及意義，取得配合。待患者腸鳴音恢復(fù)、病情穩(wěn)定后，給予患者鼻飼。鼻飼時先為患者進(jìn)食少量牛奶、150ml營養(yǎng)米粉，每隔8h一次，病情好轉(zhuǎn)后改為每次200ml。

(3)心臟監(jiān)護(hù):對患者進(jìn)行準(zhǔn)確、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防患者出現(xiàn)下丘腦受損表現(xiàn)，避免心律不齊。對患者心電圖變化情況進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，并及時治療。

(4)呼吸道護(hù)理:腦水腫癥狀會引起患者顱內(nèi)壓力升高，嘔吐物、分泌物等對呼吸道造成阻塞，影響通氣，易誘發(fā)墜積性肺炎。由于患者常伴有意識障礙，咳嗽反應(yīng)、吞咽反應(yīng)減弱或消失，導(dǎo)致口腔及呼吸道分泌物量明顯增加。因此，必須做好呼吸道護(hù)理。定時對患者口腔分泌物、嘔吐物進(jìn)行清除，并將痰液徹底清除。協(xié)助患者采取側(cè)臥位、頭部側(cè)轉(zhuǎn)位，將頭部抬高，預(yù)防頸部扭曲，抬高角度約為15°－30°。定時對患者進(jìn)行翻身、拍背，促使痰液排出。針對痰液排出困難的患者，給予霧化吸入、氣管內(nèi)吸痰等，促使呼吸道通暢。

觀察實驗組、對照組的護(hù)理效果，并比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)無效:護(hù)理后患者臨床癥狀較護(hù)理前無變化，或癥狀加重，出現(xiàn)抽搐;有效:護(hù)理后患者臨床癥狀較護(hù)理前基本改善，輕微抽搐，意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏睡;顯效:護(hù)理后患者臨床癥狀消失，無抽搐，意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒。以有效和顯效作為護(hù)理有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，實驗組護(hù)理效果較好，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組、對照組護(hù)理效果比較見表一。

表一實驗組、對照組護(hù)理效果對比

3 討論

急性腦出血嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全，應(yīng)予以高度重視，及時發(fā)現(xiàn)，積極治療，降低殘疾率、死亡率和復(fù)發(fā)率，維護(hù)身體健康，挽救生命。臨床上治療該病以脫水降顱壓、防治再出血、安靜臥床、調(diào)整血壓、防治并發(fā)癥等為主。治療不及時或護(hù)理不當(dāng)均可造成嚴(yán)重后果，因此，必須尋求一種有效的護(hù)理模式。綜合護(hù)理是在臨床服務(wù)的快速發(fā)展中逐漸形成的。作為一種新型模式，綜合護(hù)理具有服務(wù)全面性、工作系統(tǒng)性等特點，護(hù)理質(zhì)量較高［3］。相關(guān)研究表明，對該病患者治療時給予綜合護(hù)理，護(hù)理有效率達(dá)90%以上，效果較好。在本文研究中，實施綜合護(hù)理的實驗組護(hù)理有效率為94.44%，實施常規(guī)護(hù)理的對照組護(hù)理有效率為77.78%，實驗組較高，且與相關(guān)研究基本一致，表明綜合護(hù)理對該病患者的護(hù)理效果較好。

綜上認(rèn)為，綜合護(hù)理對急性腦出血患者護(hù)理效果顯著，應(yīng)予以重視。

［1］蔡秀宏.57例急性腦出血患者臨床護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013，15(17):52－53.

［2］秦麗梅，趙海燕.腦出血患者的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012，10(11):66－67.

［3］曲成蘭.急性腦出血患者的臨床護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊).2013，11(19):75－76.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0113－02