護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析

馬立平 馬德娟 馬珊珊

山東省日照市精神衛生中心 山東日照 276800

護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析

馬立平 馬德娟 馬珊珊

山東省日照市精神衛生中心 山東日照 276800

目的:結合我院通過護理干預給予老年癡呆患者相應的康復訓練，對其改善患者吞咽障礙的效果進行分析;方法:本次研究采取隨機對照試驗，通過計算機隨機排序將患者分為兩組，分別給予護理干預和基礎常規護理，采用洼田氏飲水試驗對患者干預前后吞咽功能進行評價;結果:通過對兩種護理方法進行觀察對比發現，實施護理干預的觀察組其改善效果明顯優于對照組，P＜0.05;結論:在老年癡呆患者的護理中，通過護理干預可有效改善患者的吞咽功能，值得借鑒。

老年癡呆;護理干預;吞咽障礙

吞咽障礙是一種臨床非常常見的老年癡呆并發癥，據調查數據顯示，在老年癡呆患者中，45%的患者均同時伴隨有吞咽功能障礙［1］。由于吞咽功能障礙可致使患者的進食受到影響，并引起嗆咳、誤咽等情況，這就非常容易導致患者出現肺部感染、營養不良等癥狀，可以說給患者的生存質量造成了極大的威脅。為此，加強早期老年癡呆患者吞咽功能訓練，使改善患者生存質量，縮短病程，降低死亡率的重要措施?，F結合我院在老年癡呆患者護理中，護理干預的相關情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究所選取的60例患者，均來自我院2013年1月－2014年6月接診的老年癡呆患者，所有患者均以DSM－IV美國精神疾病診斷標準確診;本次研究采取隨機對照試驗，通過計算機隨機排序將患者分為兩組，其中觀察組30例，中位年齡為(67.81±2.75)歲，體質指數(BMI)測定結果為(20.01±2.40);對照組30例，中位年齡為(68.43± 2.78)歲，體質指數(BMI)測定結果為(21.01±1.34);對比兩組患者病程、BMI等均無明顯差異，具有可比性。本次研究經醫院倫理會審批通過。

1.2 護理方法對照組患者采取常規基礎護理，觀察組主要針對患者的吞咽功能進行強化訓練，具體措施如下:

1.2.1 吞咽功能恢復訓練護理人員應根據患者情況，對其咽部進行擠壓和觸摸，使其吞咽感覺能夠得到有效刺激，該方法每周應當進行2次，每次必須進行20min以上;每日用冰凍棉簽蘸取少量的水，對患者舌根部、軟腭以及咽部進行刺激，每日3次，每次10持續10min;用手指對口周肌肉進行按摩和叩擊，每周2次，每次20min;指導患者進行左右轉頭，直至患者感受到頸部酸痛，幫助頸部恢復活動度，每周2次，每次30min;幫助患者進行咳嗽強化鍛煉，首先叮囑其進行深吸氣，再經過憋氣之后再用力進行咳嗽，這種咳嗽訓練每日應進行2次，每次的訓練時間必須在10min以上，通過這種方法能夠及時將氣道內的異物排除;在進餐前進行空吞咽訓練，每日3次，每次持續10min，使患者吞咽功能得到改善。

1.2.2 防噎食吞咽技巧訓練通過交互吞咽的方式來加強患者的吞咽訓練，主要是通過進食前加強空吞咽鍛煉，并且在進餐的過程中，指導患者將食物吞下后，再進行一次空吞咽，也就是說通過吞咽食物和空吞咽的方式進行相互交替鍛煉，這種鍛煉方式每次應持續40min為最佳;在進食時，還可引導患者加強左右側方轉頭訓練，即在進行側方轉頭時，同時進行食物吞咽，對其側方吞咽功能進行強化，該訓練在每次進餐的過程中，實施3次為最佳;在進餐的過程中，同時結合頸部前屈和后仰活動，并且在進行前屈時進行吞咽活動，每次進行2次為宜，使患者咽部殘留的食物能夠得到及時清理。

1.2.3 營造安靜的環境為患者營造一個良好的進餐環境，以免其他因素干擾患者的進餐，使得進餐訓練受到影響。在進行進餐前10min護理人員需要幫助患者集中注意力，以便能夠更好的進行吞咽功能訓練。此外，護理人員應當結合患者的營養狀態與營養師進行有效協商，為患者準備一份符合其吞咽狀態和營養需要的飲食單。

1.3 評價標準運用洼田氏飲水試驗對患者的吞咽功能進行評價［2］，根據該標準可分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級:給予患者30mL溫水，其能夠順利1次完成飲水;Ⅱ級:患者可通過2次以上完成飲水;Ⅲ級:患者可1次性完成飲水，但出現嗆咳癥狀;Ⅳ級:患者通過2次以上完成飲水，但有嗆咳癥狀;Ⅴ級:經常有嗆咳癥狀，但無法將水飲完。

2 結果

在本次研究中，通過對兩種護理方法進行觀察對比發現，實施護理干預的觀察組其改善效果明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理干預前后洼田氏飲水試驗評估結果對比(n，%)

3 討論

加強老年癡呆患者吞咽功能訓練，可幫助其改善咽部、口腔以及頸部肌肉之間的協調性和靈活性，同時還可對其中樞神經系統進行反射性刺激，使患者的側支循環以及神經網絡能夠加速建立和重組，皮質感覺區能夠得到有效擴大，避免出現咽部、舌部以及頸部肌群廢用性萎縮，促使患者的吞咽功能得到有效緩解，并促使嗆咳和誤咽情況得到有效減少。在本次研究中，通過護理干預重點加強對老年癡呆患者吞咽功能的訓練，這使得患者的各項吞咽機能均得到了刺激，故取得了較為顯著的效果。總而言之，在老年癡呆患者的臨床護理中，通過有效的護理干預，可使患者吞咽各項功能均得到有效改善，達到了有效提升生存質量的目的，值得借鑒。

［1］張笑梅，王春霞，田泳.護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析［J］.中國保健營養，2013，23(2):516－517.

［2］邵菁.社區護理干預對老年癡呆患者及其照料者的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(8):35－38.

R473

B

1009－6019(2014)09－0098－01