控制胎頭娩出速度臨床效果分析

王菲菲 鐘紅莉 呼欣榮

1.延安市人民醫院產科 陜西延安 716000 2.榆林市第一人民醫院婦產科 陜西榆林 718000

控制胎頭娩出速度臨床效果分析

王菲菲1鐘紅莉2呼欣榮1

1.延安市人民醫院產科 陜西延安 716000 2.榆林市第一人民醫院婦產科 陜西榆林 718000

目的:將控制胎頭娩出速度在臨床中應用，使會陰裂傷的發生率降低，減少會陰側切率，促進自然分娩.方法:將我院2012年11月－2014 年5月陰道分娩采用改良式會陰保護助產的初產婦300例設為觀察組;抽取同期采用傳統式保護會陰助產的初產婦300例設為對照組，對比效果。結果:研究組I度裂傷、會陰側切的發生率低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.01);II度裂傷的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。結論:采用控制胎頭娩出速度分娩可降低會陰裂傷的發生率，減少會陰側切率，且不增加新生兒并發癥的發生。

分娩;控制胎頭;會陰

近年來，剖宮產在我國大中城市呈逐年上升趨勢，有的高達40%－50%［1］。其弊端也逐漸引起全婦產科人的重視，為了促進自然分娩，減少母嬰損傷，進一步提高產科質量，延安市人民醫院產科2012年開展了控制胎頭娩出速度娩出胎兒取得良好的效果，現報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月－2014年6月在延安市人民醫院住院的單胎、足月、頭位、無頭盆不稱、第二產程延長、胎兒窘迫、巨大兒、會陰異常、妊娠合并癥等異常情況經陰道分娩的初產婦600例根據產婦及家屬自愿分為研究組300例采用控制胎頭娩出速度保護會陰，對照組300例采用傳統會陰保護。兩組一般資料經統計學分析差異無統計學意義(p＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統方法:當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。具體方法是:在會陰部鋪蓋消毒巾，接產者右肘支在產床上，右手拇指與其他四指分開，利用手掌大魚際頂住會陰部，每當宮縮時應向上向內方托壓，左手同時應下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫，當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手按分娩機制協助胎頭仰伸。待雙肩娩出后保護會陰的手方可放松。［2］.

1.2.2 研究組:采用控制胎頭娩出速度方法:胎頭撥露約2x3cm大小時，刷手上臺，準備接生。當陰唇后聯合緊張時，不再以手掌保護會陰，而是以單手控制胎頭娩出的速度，用左手拇指與食指輕壓胎頭，幫助胎頭俯屈，使其以最小徑線緩慢下降。并讓產婦在宮縮時緩慢、持久、均勻的向下屏氣用力，宮縮間歇期放松，使胎頭以每次宮縮＜1x1cm的速度增大，如此反復，待胎頭著冠，讓產婦在宮縮間歇期緩慢、均勻用力，宮縮時張口哈氣或做吹蠟燭動作，左手繼續控制胎頭娩出的速度，讓產婦在宮縮間歇期娩出胎頭，會陰處不再施以外力的保護，緩慢地娩出雙頂徑、胎頭，娩出雙頂徑時要緩慢，并無需刻意協助胎頭仰伸，待其自然娩出后左手迅速擠凈口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時助產士用雙手托住胎頭，并囑產婦再次均勻用力，娩出前肩，娩肩時注意不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度，娩出前肩后，雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩。

1.3 會陰裂傷的評定標準［3］會陰完整:會陰部皮膚及陰道粘膜完整無裂傷;I度裂傷:僅有會陰皮膚，陰道入口粘膜撕裂，未達基層，出血不多;II度裂傷:裂傷達會陰體基層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時沿陰道后壁兩側溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴重時可達陰道穹窿部，但未損傷肛門括約肌;III度裂傷:皮膚、粘膜、盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁。

1.4 統計學處理方法:使用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料使用X2和t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦會陰側切與裂傷的比較

研究組會陰側切與裂傷明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1

表1 會陰側切與裂傷比較

2.討論

傳統的助產理念認為若不進行會陰側切或會陰保護，可能導致產婦會陰的重度撕裂，卻忽視了在產程中指導產婦適時用力的重要性。控制胎頭娩出速度是在產程中不施以外力和干預的情況下，通過與產婦的溝通，使其建立自然分娩的信心，并在第一產程末期就教會產婦屏氣用力與張口哈氣、吹蠟燭動作的方法，使產婦在產程中良好的配合助產士，特別是第二產程的有效配合，從而經過自身的努力使胎兒自然地、緩慢的經陰道娩出的過程。

控制胎頭娩出速度分娩不主張會陰側切，只有在產婦會陰彈性差或有炎癥、水腫，胎頭過大很可能造成嚴重的會陰裂傷以及母兒有合并癥、并發癥需盡快結束分娩，確保母嬰安全情況下行會陰切開［4］，從而降低了會陰側切率，而且其良好的產程中支持性護理和心理干預，使產婦身心處于最佳狀態，提高了自然分娩率，降低了會陰裂傷的發生，最大程度的保護了會陰的完整性，極大減少了產婦的痛苦，減少了出血與感染的機會，也減輕了助產士的勞動強度，體現了人性化分娩與優質護理的主題，值得在臨床中推廣。

［1］郭斌宏，徐玉華.全程式人性化導樂分娩模式的實施效果﹝J﹞.護士進修雜志，2007.22(15):1377－1397

［2］謝辛，茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2013，180－181

［3］凌蘿達，顧美禮.難產﹝M﹞.修訂版.重慶:重慶出版社，2000，157

［4］胡金菊，顧春美，談長娣等.無保護接生105例臨床分析﹝J﹞.現代中西醫結合，2013.22(35):3946－3947

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B

1009－6019(2014)09－0001－02