持續血液凈化在腎內科治療中的作用

黎曉輝

急性腎衰竭（ARF）可由多種因素引發[1-2]。其為腎內科急癥之一，需要盡早采取適當的治療方法，如果治療不及時，嚴重者將危及患者生命。持續血液凈化（blood purification， BP）近年來被用于急性腎衰竭（ARF）的治療[3-4]。本院2009開始對58例ARF患者進行了持續BP治療，并獲得較為滿意的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2010年12月在本院治療的116例ARF患者，年齡在46~79歲，按照隨機數字表法將其分為BP組和對照組。BP組：58例患者，男38例，女20例，平均（58.2±4.6）歲，接受持續BP治療。對照組：58例患者，男36例，女22例，平均（56.9±5.4）歲，接受常規治療。116例ARF患者皆符合ARF診斷標準[5-6]。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予維持患者體液平衡、預防酸中毒、預防高鉀血癥、糾正可逆因素、預防感染、心力衰竭、多器官功能衰竭及飲食控制等常規治療。

1.2.2 BP組 在對照組治療基礎上采用持續BP治療。采用美國Baxter 1550型透析機及CAu0透析器，經皮股靜脈穿刺留置雙腔管建立血管通路；采用碳酸氫鹽透析液，反滲水處理，預充血80~200 ral，血流量為50~200 mL/min，透析液流量為500 mL/rain，超濾量為體重的5%。在每次透析開始前，靜脈滴入肝素0.5 mg/kg，在透析過程中，滴入肝素3~5 mg/h。

1.3 療效判定標準 （1）痊愈：出院時尿量、血BUN及Scr恢復正常；（2）有效：出院時尿量正常，血BUN及Scr部分恢復；（3）無效：患者死亡。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析 116例ARF患者病因：68.1%（79例）為腎前性；16.4%（19例）是腎性；6.9%（8例）是腎后性；其他8.6%（10例）。

2.2 發病因素分析 發病因素：感染29.3%（34例）；血容量不足，25.9%（30例）；腎毒性藥物，19.0%（22例）；手術或外傷，13.8%（16例）；尿路梗阻，6.0%（7例）；其他6.0%（7例）。

2.3 兩組治療效果比較 經治療后，BP組58例ARF患者，痊愈35例（60.3%），好轉16例（27.6%），死亡7例（12.1%）；對照組58例ARF患者，痊愈9例（15.5%），好轉21例（36.2%），死亡28例（48.3%）。BP組死亡率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。且BP組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（87.9% vs 51.7%，P<0.01）。

2.4 兩組治療后BUN、Scr水平分析 治療后，BP組BUN、Scr各項生化指標均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（s）

表1 兩組患者療效比較（s）

組別 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）BP 組（n=58）7.6±5.4 205.2±12.6對照組（n=58）15.1±6.4 276.4±19.2 P值 <0.05 <0.05

2.5 兩組治療后電解質情況比較 治療后，BP組58患者血 Na+為（4.2±0.7）mmol/L，對照組為（6.1±0.8）mmol/L，BP組顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；BP組患者血 K+為（145.2±1.4）mmol/L，對照組為（122.7±1.2）mmol/L，BP組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；BP組患者血Ca2+為（1.4±0.6）mmol/L，對照組為（0.6±0.4）mmol/L，BP組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

ARF是危急癥之一，可由多種因素引發[7-8]。本組資料顯示，116例ARF患者病因：68.1%（79例）為腎前性；16.4%（19例）是腎性，6.9%（8例）是腎后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病誘發因素為感染，占29.3%（34例）。這和陳錦海等[9]、蘭雷等[10]的研究結果相接近。陳錦海等[9]的研究顯示，ARF患者中68.6%病因為腎前性，感染誘因占31.7%；蘭雷等[10]的研究中，腎前性因素占ARF病因的60%左右，感染誘因占25.64%。兩組研究數據接近。這說明，腎前性因素及感染誘發因素和ARF的發病密切相關。

ARF由于屬于重癥急癥疾患，因此盡早治療顯得很重要，如治療不及時，患者病情將惡化或被延誤，將引發多種嚴重并發癥，嚴重者將導致患者死亡。目前ARF治療一般采取常規治療，但其療效一般，存在有效率較低的缺點。持續BP近年來被用于ARF的治療，且療效較佳[5-8]。陳錦海等[9]的研究顯示，72例ARF患者接受BP治療，其有效率為73.6%左右。這也進一步證實，BP治療老年ARF患者，療效顯著。

持續BP治療方式的出現，使得ARF患者的治療效果獲得突破性的進展，同時病死率大幅度降低。持續BP技術的主要治療原理是：去除患者體內的多余的酸性物質以及水分，糾正水鹽電解質及酸堿平衡紊亂，以使患者內環境恢復穩定。持續BP治療指征：（1）2 d內無尿或者少尿；（2）SCr≥ 442 μmol/L，BUN ≥ 21 mmol/L；（3）符 合尿毒癥的臨床診斷標準；（4）出現肺水腫、腦水腫的先兆；（5）出現代謝性酸中毒癥狀。

本組資料顯示，經治療后，BP組總有效率高達87.9%，明顯高于對照組（P<0.01），且死亡率顯著低于對照組（P<0.05）。這和潘險峰[11]的研究結果相接近。潘險峰等[11]的研究顯示，給予ARF患者持續BP治療，觀察組療效明顯優于對照組，且患者死亡率僅為14%，而對照組死亡率高達47.33%，觀察組明顯低于對照組。這也進一步證實，持續BP治療ARF患者，確實可以提高治療效果，降低死亡率。

本組資料顯示，治療后，BP組58例患者BUN、Scr各項生化指標明顯低于對照組。這和韓洪波等[12]的研究結果接近。韓洪波等的研究顯示，ARF患者接受持續BP治療后，其血BUN及Scr等生化指標明顯降低，患者腎功能得到明顯改善和好轉。本資料也顯示，治療后，BP組患者血Na+、血K+及血Ca2+等電解質水平明顯獲得改善，且顯著優于對照組。這和韓洪波[12]的研究結果相一致。這也證實ARF患者接受持續BP治療后，可以明顯降低血BUN、Scr等指標，改善患者血電解質水平，從而有利于患者術后腎功能的盡快恢復，明顯緩解ARF病情和嚴重程度。

ARF患者接受BP治療時，要選擇較為適合患者生理功能的BP方式。目前間歇性血液透析作為BP治療的首選方式，因其透析液流量和血流量都較大，能夠在短時間內除去各種毒性物質，還能排出多余的水分和糾正酸中毒，且治療費用相對經濟。但其短時間清除水分和毒素過快，易發生低血壓和酸堿失衡，血液動力學不穩定的ARF患者不適宜使用該法。而持續BP等方式比較適合血液動力學不穩定的ARF患者，不但能夠有效清除體內的毒性物質，還能大量清除炎性介質，能夠有效控制疾病的惡化，縮短治療進程，對疾病的轉歸較有好處。

總之，給予ARF患者持續BP治療，可以提高治療效果，降低患者死亡率，同時可以明顯降低血BUN、Scr等指標。改善患者血電解質水平，有益于緩解ARF病情和嚴重程度，有助于ARF患者盡快恢復，值得臨床進一步推廣和研究。

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