全程導樂陪伴分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在自然分娩中的應用價值

劉曉艷

分娩是一種生理性的應激反應，分娩過程中產婦易出現(xiàn)一系列的復雜的生理和心理的變化，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展，人們生活水平的提高對醫(yī)學的舒適度要求越來越高，尤其是針對分娩疼痛，為更好地減輕分娩疼痛及提高自然分娩的安全性，本研究主要探討全程導樂陪伴分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在自然分娩中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年6月本院收治的80例足月妊娠產婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，所有產婦入院后均簽署知情同意書，其中觀察組年齡21~41歲，平均（26.3±3.2）歲，初產婦31例，經(jīng)產婦9例；對照組年齡20~42歲，平均（26.4±3.1）歲，初產婦30例，經(jīng)產婦10例，兩組產婦年齡及生產史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組密切觀察產婦產程并進行常規(guī)方式分娩。

1.2.2 觀察組 觀察組給予導樂分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛處理，具體如下。

1.2.2.1 導樂分娩過程 首先對每位產婦均指定一名具有分娩經(jīng)驗、有豐富的臨床經(jīng)驗的助產士為“導樂”陪伴員，在產婦進入待產室時一同進入，以便更好地進行實時指導，對產婦進行心理干預。針對產婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，對每位產婦個體化地進行心理狀況的評估并結合其具體情況進行綜合分析后，確立產婦目前存在的心理問題，并通過產前的訓練有效地指導產婦進行子宮收縮時的呼吸調整，提高產婦信心，減輕產時的疼痛，達到充分調動產婦積極性的目的。同時注意情感的支持，根據(jù)產婦的不同個體采用啟發(fā)式、開放式、討論式等交談，了解產婦的心理狀態(tài)、性格特點、對疾病的認識等，分析產婦存在的負性情緒，請患者現(xiàn)身說法，來緩解產婦的心理壓力，幫助產婦樹立信心，使之處于最佳的分娩狀態(tài)[1]。重點是對分娩進行指導，在整個的分娩過程中實施“導樂”指導，針對產婦的飲食、活動及休息等進行日常指導，并告知當宮縮來臨時如何有效地進行屏氣等處理，為產婦講解分娩過程中人體的生理變化，以及有效地配合醫(yī)務人員的重要性。其中在進入導樂分娩室后，專職的“導樂”助產士首先要對產婦進行健康宣教，告知其規(guī)律宮縮，即每5分鐘左右一次的宮縮是正常的，而且每次宮縮將會持續(xù)20~30 s，使產婦有充分的心理準備，尤其是在第二產程時指導產婦進行有效的屏氣用力增加腹壓的動作，此時間段可以選擇在預計宮縮來臨之前的30~40 s進行，并注意嚴密觀察產婦宮縮的程度、定時了解胎心情況以及產程的進展，早期發(fā)現(xiàn)異常情況并及時報告醫(yī)師進行處理，提高母嬰安全性。

1.2.2.2 硬膜外鎮(zhèn)痛處理 根據(jù)產婦產程進展，一旦產程進入活躍期并且其宮口開大在3 cm以上者即將產婦推入產房，首先開通靜脈通道，并連接5%糖鹽500 mL進行持續(xù)靜脈滴注，以提高患者能量的同時維持靜脈通路的通暢，之后請麻醉醫(yī)師進行硬膜外穿刺，選擇L3~4間隙置入硬膜外導管，并將硬脊膜外導管向頭端留置約5 cm，確定導管達到硬膜外腔后同時固定，將預先配置好的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物連接所留置的硬膜外導管，使用一次性機械泵進行持續(xù)硬膜外泵注給藥，期間注意根據(jù)產婦宮縮痛的程度進行自控給藥處理，當宮口近開全或開全時停止使用硬膜外泵入給藥，分娩結束后撥除硬膜外導管[2]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦圍產期疼痛VAS評分及兩組順產率、胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍產期疼痛VAS評分比較 觀察組第一、二和三產程疼痛VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍產期疼痛VAS評分比較（s）分

表1 兩組圍產期疼痛VAS評分比較（s）分

組別 第一產程 第二產程 第三產程觀察組（n=40）1.4±0.6 3.5±1.1 2.7±0.9對照組（n=40）3.4±1.3 8.5±2.5 4.3±1.5 t值 15.679 17.493 39.093 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組順產率、胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率比較 觀察組順產率明顯高于對照組，而胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組順產率、胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率比較 例（%）

3 討論

產痛在醫(yī)學疼痛指數(shù)上僅次于燒傷痛，長時間劇烈的疼痛給產婦身心帶來極大的痛苦，疼痛、緊張和焦慮能增加體內兒茶酚胺的分泌，導致子宮收縮乏力，產程延長，產后出血增加[3]。進行導樂分娩能有效地確立產婦分娩過程中所遇到的主要問題，并通過產前的訓練、產時指導產婦進行有效的子宮節(jié)律收縮，配合呼吸等用來緩解產痛，增加腹壓，起到積極及充分調動產婦主觀能動性的目的，還能緩解患者恐懼和緊張的心理，穩(wěn)定患者情緒。同時有效的鎮(zhèn)痛處理，解除了產婦心理恐懼和緊張狀態(tài)，保證產婦能進食并得到充分的休息，保證了有效的宮縮力，為第二產程分娩蓄積精力，產婦主動參與分娩全過程，有利于順利分娩[4]。

導樂分娩是指在整個分娩過程中由一名專職的具有分娩經(jīng)驗的婦女進行陪伴，實時給予產婦生理及精神方面的鼓勵及指導，并達到促進分娩順利進行的目的，此種方式有利于多數(shù)產婦尤其是初產婦減少分娩過程中的恐懼、焦慮及憂郁孤獨等負性情緒，提高產婦依從性，增加自然分娩率，并有效保證母嬰安全[5]。本研究觀察組使用導樂分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛處理，發(fā)現(xiàn)觀察組第一、二和三產程其疼痛VAS評分均明顯低于對照組，且順產率明顯高于對照組，胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率均明顯低于對照組（P<0.05）。導樂陪伴分娩與傳統(tǒng)分娩相比，產婦感到更加舒適、安全，“導樂”的支持幫助作用是獨特的，有利于建立融洽的護患關系，根據(jù)不同個體采用啟發(fā)式、開放式、討論式等交談，了解產婦的心理狀態(tài)、性格特點、對疾病的認識等，分析產婦存在的負性情緒，請患者現(xiàn)身說法，來緩解產婦的心理壓力，幫助產婦樹立信心，使之處于最佳的分娩狀態(tài)[6-7]。在導樂分娩的基礎上，本研究觀察組使用的硬膜外鎮(zhèn)痛粗處理，更好地避免了產痛所引起的母血兒茶酚胺的急劇升高，影響循環(huán)功能的穩(wěn)定，同時適當?shù)逆?zhèn)痛措施對于保持產婦清醒積極主動的配合產程更為有利，且減輕了產痛引起的產婦過度通氣而出現(xiàn)的呼吸性堿中毒，避免了母親及胎兒臍帶血的酸堿平衡紊亂，且目前實施的硬膜外阻分娩鎮(zhèn)痛可以排除宮頸口開大與否的影響，并于分娩之初即開始起效，根據(jù)不同的產程而調節(jié)鎮(zhèn)痛強度，更有效地減輕對宮縮的抑制，降低子宮血管阻力，增加胎盤血運，以利于胎兒的氧供[8-9]。應用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護胎心和宮縮情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時報告醫(yī)生處理，在整個產程過程中，由于硬膜外麻鎮(zhèn)痛引起運動神經(jīng)阻滯導致盆底肌肉松弛，應密切注意宮縮情況，若出現(xiàn)宮縮頻率降低及時給予靜脈滴注縮宮素糾正，以更好地提高分娩期間母嬰安全性[10]。

綜上所述，通過本組研究筆者認為導樂分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛能更好地緩解患者產痛，提高分娩安全性，值得臨床推廣。

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