心肺康復——生命的源動力

武亮

心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙嚴重影響人們的生活質量，甚至影響到生命。心臟功能康復起源于冠心病的康復，已有40余年的歷史，近30年來發展迅速，康復對象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術后的病人。我國心臟功能康復近10年來發展較快。肺功能康復醫學出現于40年代末和50年代初，當時主要用于治療肺結核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著肺功能康復醫學的發展，肺功能康復越來越廣泛地應用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經肌肉及脊髓疾患為多見。針對開胸術圍手術期的肺功能康復近年來受到重視。

從“心肺單元”到

“肺—心—活動肌群”

最早由于心臟病與呼吸系統疾病分屬于心內（外）科和呼吸科，當心或肺功能康復出現時，自然而然地認為心肺康復單獨就是心臟或者肺功能的康復，人為地把它們割裂開。后來發現心臟和肺的功能密切相關，提出心肺單元的概念，所以把心肺作為一個整體進行康復。然而，隨著對心肺功能的認識加深，越來越發現單獨地進行心肺局部功能的康復往往還達不到一個很好的效果。心臟疾病如冠心病等，目的是為了建立心臟的側支循環。采取由靜臥到運動，由手術到康復等手段，雖然建立過程緩慢，但可以緩解冠心病病情。康復過程中發現科學的有氧運動可以加速這一進程。肺部疾病如 COPD、肺纖維化CF等，目的是為了改善通氣狀況、維護現存功能。采取呼吸功能訓練，也往往與呼吸肌有氧訓練和整體運動康復訓練關系密切。因為血液循環跟心臟和肺密切相關，也和運動肌肉群相關，這樣把它們三者聯系在一起，即“肺——心——運動肌群（加上循環）”為一個整體，任何給一個環節增加負荷而不影響其他環節都是不可能的。因此，心肺康復需要從全局出發，提高患者的整體功能。

心肺康復是其他所有康復的基礎

一般來說，我們把心肺康復作為其他所有康復的基礎。你想一想，一個人如果心臟、肺臟出現問題，其他的康復就很難完成。我們把心肺康復的人群分為健康人、亞健康人和病人三個群體。對于健康人和亞健康人來說，怎樣獲得和維持一個健康的身體，是需要每天對心肺功能進行養護，除了膳食調整、戒煙限酒、心理睡眠調整之外，有氧運動訓練作為心肺功能康復運動訓練的重要組成部分也非常重要，從而達到營養與運動平衡（能量代謝平衡）、內環境平衡以及心理與睡眠健康等。對于病人來說，不管是肢體殘疾還是內科疾病，盡可能好的心肺功能可以為病人進一步康復治療與訓練創造基本的身體條件，對疾病的恢復及預防二次發作起到積極的作用。

運動訓練是心肺康復的重要組成部分

心肺康復運動訓練的目的包括兩個中心效應和兩個外周效應。兩個中心效應為改善肺功能；提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運動時的心率，改善心功能，降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量。兩個外周效應為提高機體能量儲備，改善/維持體力，增強運動耐力；提高機體最大耗氧量，改善體力。常見的心肺本身疾病的康復包括慢阻肺、心衰、冠心病、心臟支架或者搭橋術后、癌癥化療術后的康復，這作為心肺康復的重點。有一個40多歲心梗的病人，做完支架后不注意，又出現嚴重的心衰，雖然經過搶救生命體征基本平穩，但是不能動、不能說話、不能下床，工作和生活受到嚴重影響。臨床的治療以生命體征的平穩為基礎，心肺的康復是以功能的恢復為基礎。所以我們康復的目的是干什么？給他一個良好的身體功能，讓他回歸工作崗位。為了達到這個目的，心肺康復的運動訓練尤其重要。

心肺康復的運動訓練分為

四個階段和五個層級

在訓練之前要進行心肺功能的評估，包括病人的主觀感受和專業設備的評價，從而獲得訓練的尺度。其目的既要保證訓練的有效性，又要保證安全性。從患者發病起到心肺功能恢復，需要經過四個階段和五個層級的運動訓練。四個階段的運動訓練包括臥床期的被動訓練、心肌修復階段的康復訓練、主體訓練階段的訓練、維持階段的訓練。前兩個階段以適應性訓練為主，訓練強度要低；后兩個階段以有氧訓練為主，訓練強度相對要高。五個層級的運動訓練包括被動訓練、早期床上適應性訓練、早期床下適應性訓練、循環訓練和抗阻訓練。前四個層級，訓練強度要低；后一個層級，訓練強度要高。具體的訓練強度需要隨時監控和調整，安全尤其重要。

心肺康復是一個持續的過程

我們每個人就是一臺車，心肺就相當于發動機。發動機出問題了，雖然修好了，其實解決的是我們活著的問題，而心肺康復是解決我們活得更好、有質量活著的問題。人就像一臺車，之所以心肺功能會出現問題，是這臺車日常的磨合、日常的運作出現問題。我們的康復訓練不僅僅是在醫院的康復訓練，還包括自己回歸工作與家庭后持續康復訓練和保養，包括飲食的問題、心理睡眠的問題、生活習慣的問題以及整個運動調整的問題，都需要達到一個平衡狀態。如果這個平衡狀態出現問題，心肺疾病就會復發。心肺康復要教會你怎么工作、怎么生活的。心肺康復不僅僅是指在醫院里進行的康復治療，包括以后我們回歸家庭、回歸生活了之后，也要長期地進行。

（編輯·王文娜）

wangwenna@yeah.net