關于細胞形態學檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞的探討

郭階明

胸腹水是臨床常見癥狀, 可由多種疾病導致, 在常規檢驗中, 胸腹水為常見的體液檢驗, 對鑒別胸腹水細胞良惡性具有重要作用［1］。近幾年來, 實驗室檢查鑒別良惡性胸腹水細胞取得了良好進展, 逐漸向細胞形態學、免疫細胞技術、細胞因子等檢查發展, 細胞形態學檢查具有快速、簡便、準確、特異性強等特點, 廣泛應用于良惡性胸腹水細胞檢查鑒別。本文選取74例胸腹水細胞體積較大的患者進行研究, 分析細胞學形態檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞的價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月入院治療的210例胸腹水患者作為研究對象, 119例男性, 91例女性, 年齡34～78歲；其中胸水132例, 腹水78例。所有患者均因胸腹腔積液原因不明首次抽取胸腹水, 惡性胸腹水經病理學、臨床與其他方法驗證。

1.2 方法 采集210例胸腹水患者標本后, 取約50 ml胸腹水標本進行檢查。檢查過程中, 先對標本進行各項檢查, 如顏色、透明度、細胞計數與有核細胞計數等［2］。將在有核細胞計數檢查中發現的74例細胞體積較大的樣本進行細胞形態學檢查, 檢查時取5～10 ml樣本, 用1500 r/min將標本離心5 min, 以8 cm為離心半徑, 之后棄除上清液, 并留下沉渣,接著取0.1 ml沉渣用于制作3張涂片, 涂片自然干燥后用瑞氏染液染色, 染色后先在低倍鏡下觀察, 之后在高倍鏡、油鏡下觀察細胞形態學。

1.3 判斷指標 以陰性、可疑、陽性為良惡性胸腹水細胞判斷指標, 陰性：涂片上的間皮細胞與炎癥細胞正常或變性；可疑：涂片上有異形細胞, 或者有少量不典型的惡性細胞；陽性：涂片上有惡性瘤細胞［2］。

1.4 鑒別標準 將臨床最終診斷作為鑒別胸腹水細胞良惡性的“金標準”。

2 結果

2.1 胸腹水標本有核細胞計數檢查結果 在210例胸腹水標本有核細胞計數檢查過程中, 發現74例標本細胞體積較大, 其中23例(31.08%)為血性積液標本, 51例(68.92%)為非血性積液標本。血性積液標本中檢出17例惡性細胞, 占73.91%；非血性積液標本檢出34例惡性細胞, 占66.67%。

2.2 惡性胸腹水細胞檢查鑒別結果 在存在異常細胞的76例標本中, 經病理學、臨床與其他方法檢查共有56例最終診斷為惡性細胞, 細胞形態學檢查鑒別出51例惡性細胞, 符合率達91.07%(51/56)。最終確診的56例惡性細胞中, 50例為真陽性, 占89.29%, 6例為假陰性, 占10.71%。肺癌、胃癌、肝癌、腸癌等均能引起胸腹水, 因不同疾病引起胸腹水的患者, 真陽性惡性胸腹水細胞原發灶分布各有差異。見表1。

2.3 良性胸腹水細胞檢查鑒別結果 在存在異常細胞的76例標本中, 經病理學、臨床與其他方法檢查共有20例最終診斷為良性細胞, 其中19例為真陰性, 占95%, 1例為假陽性,占5%。

表1 50例惡性胸腹水細胞原發灶分布情況

3 討論

3.1 胸腹水臨床表現和發生機制 胸腹水是由多種疾病引起的臨床常見癥狀, 該癥狀可迅速或緩慢出現, 患者一旦出現胸腹水, 病情會急劇加重, 而且難以取得良好的預后效果［3］。胸腹水量少時, 患者通常無法察覺到該癥狀, 只能通過超聲檢查發現。胸腹水量多到一定程度時, 患者胸腹會明顯膨隆, 并出現呼吸困難、惡心、嘔吐、飽脹感、腹痛、胸痛等癥狀, 嚴重的甚至會壓迫腎臟, 導致腎臟功能受損,給患者身心健康和生存質量造成嚴重影響。

3.2 細胞形態學檢查鑒別良惡性胸腹水細胞的結果 近年來, 細胞形態學檢查對及時準確的鑒別出良惡性胸腹水細胞具有重要意義, 而且其價值已為臨床高度重視, 該檢查也是確診惡性胸腹水的“金標準”, 具有快速、簡便、準確、特異性強等特點, 廣泛應用于良惡性胸腹水細胞檢查鑒別。本文選取74例細胞體積較大的胸腹水患者進行檢查鑒別, 有核細胞計數檢查采集的標本時, 發現這些細胞的體積是白細胞的2～4倍, 而且大小各異, 呈散或堆分布。標本經過瑞氏染色后, 在顯微鏡下進行觀察, 觀察可見惡性細胞具有包體大、包漿豐富、分布不規則、胞核不規則等特點, 惡性細胞與其他細胞相比顏色偏藍, 染色質細胞為粗顆粒狀, 而且胞核有雙核或多核［4］。此外, 本文選取210例胸腹水患者同時進行胸腹水常規檢查與細胞形態學檢查, 結果表明, 細胞形態學鑒別良惡性胸腹水細胞的特異度為95%, 靈敏度為89.29%。從表1可以發現, 大多數惡性胸腹水細胞為轉移性, 只有少數原發性惡性間皮瘤。雖然單一采用細胞形態學檢查, 難以確定惡性胸腹水細胞來源部位, 但結合胸腹水細胞形態學檢查、細胞形態特征與患者臨床體征, 不僅可以初步判斷惡性胸腹水原發灶, 也可診斷出胸腹水是否因原發灶轉移導致。

3.3 胸腹水出現假陰性的原因及對策 本研究只對有核細胞計數檢查存在異常細胞的胸腹水采用細胞形態學檢查, 這也許是出現6例假陰性的原因之一。胸腹水出現假陰性還可能與送檢時間、送檢次數等具有相關性, 適當增加送檢次數,可提高惡性細胞檢出率。細胞形態學檢查胸腹水的必要條件包括：①30 min內送檢標本；②60 min內處理與固定標本。在常規檢查基礎上, 采用細胞形態學檢查每一例胸腹水, 并結合異常細胞形態、臨床與其他方法驗證, 可有效提高檢出率。由于細胞形態學檢查為手工操作, 為了避免檢查結果受人為因素影響, 檢查人員必須熟悉和掌握各類細胞的形態與特點, 并具有豐富的實踐經驗與細胞形態學知識, 切實保證檢驗鑒別質量。

綜上所述, 采用細胞學形態檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞具有重要作用, 可提高良、惡性胸腹水檢查鑒別的特異性與靈敏度, 具有快速、簡便、準確、特異性強等特點。為了提高良惡性胸腹水細胞臨床診斷準確率, 檢驗人員必須提高細胞形態識別能力, 并深入掌握細胞形態學知識, 對不明原因導致的胸腹水, 進行常規檢查的同時采用細胞形態學檢查,有效提高鑒別胸腹水性質的準確率。

［1］王俊利.良惡性胸腹水鑒別診斷的研究進展.右江醫學, 2010,38(06):763-765.

［2］武湘云, 曾婉怡, 孫桂蘭, 等.胸腹水的細胞學檢查對診斷惡性腫瘤的價值.臨床薈萃, 2010, 25(22):1995-1996.

［3］吳玉梅, 艾春富.三種細胞學檢測方法對胸腹水定性分析的鑒別.中國醫學創新, 2011, 8(11):120-121.

［4］梁育飛, 孫月敏, 李勝棉.良惡性腹腔積液的鑒別診斷.醫學綜述, 2008, 14(05):685-688.