神闕穴貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對痔瘡術后鎮痛療效對比研究

周梅,陳盼碧,楊孝芳,姚梅芳,王興桂

(1.貴陽中醫學院針灸推拿學院,貴陽 550002;2.貴陽中醫學院第一附屬醫院,貴陽 550002)

神闕穴貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對痔瘡術后鎮痛療效對比研究

周梅1,陳盼碧1,楊孝芳1,姚梅芳2,王興桂1

(1.貴陽中醫學院針灸推拿學院,貴陽 550002;2.貴陽中醫學院第一附屬醫院,貴陽 550002)

目的為痔瘡術后疼痛的治療篩選更有效的方法。方法將80例患者隨機分為止痛如神湯組和肛泰貼劑組,每組40例。于術前30 min分別將肛泰貼劑與止痛如神湯藥餅貼敷于神闕穴,記錄兩組痔瘡術后患者術前30 min及術后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h、48 hVAS評分與血漿5-HT含量的變化。結果兩組患者術后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h與術前30 min比較VAS評分均顯著升高(P＜0.05),術后48 h與術后24 h比較VAS評分顯著減低(P＜0.05),肛泰貼劑組術后48 h與術前30 min比較VAS評分無顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術后48 h與術前30 min比較VAS評分顯著升高(P＜0.05);兩組患者術后24 h、48 h血漿5-HT含量較術前均有顯著升高(P＜0.05),術后48 h血漿5-HT含量較術后24 h有顯著降低(P＜0.05)。兩組患者術前30 min及術后30 min、1 h、2 h、4 h、24 hVAS評分比較無顯著差異(P ＞0.05),術后6 h、48 h肛泰貼劑組VAS評分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05);兩組患者術前、術后24 h血漿5-HT含量均無顯著差異(P＞0.05),術后48 h肛泰貼劑組血漿5-HT含量明顯低于止痛如神湯組(P＜0.05)。結論與止痛如神湯相比,肛泰貼劑對痔瘡術后的鎮痛起效時間早,維持時間長,其療效更好,且更利于患者使用。

穴位貼敷法;穴,神闕;肛泰貼劑;痔;疼痛,手術后;VAS評分

痔瘡是一種常見病、多發病,目前對痔瘡的治療,大多以手術治療為主,而術后疼痛是痔瘡術后的主要并發癥之一。近年來,傳統醫學對術后疼痛方面的研究逐步深入,并取得較大進展[1-2],其中神闕穴透皮給藥被廣泛應用于婦科、內科、兒科、肛腸科[3]的疼痛治療中,包括術后疼痛[4-5]。

前期研究證實止痛如神湯貼敷神闕穴能夠有效減輕痔瘡術后疼痛。肛泰是由煙臺榮昌制藥有限公司根據醫學中內病外治原理研制生產的貼劑,臨床用于內痔、外痔、混合痔等出現的便血、腫脹、疼痛等[3,6]。本研究以痔瘡術后疼痛患者為研究對象,采用VAS及血漿5-HT作為觀察指標,從臨床角度對比研究肛泰貼劑和止痛如神湯對痔瘡術后疼痛的治療效果,為痔瘡術后疼痛的治療篩選更有效、作用更好的藥物或組方。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2011年3月至2012年7月貴陽中醫學院第一附屬醫院肛腸醫院住院患者,隨機分為肛泰貼劑組與止痛如神湯組,每組40例。肛泰貼劑組中男26例,女14例;平均年齡(43±9)歲。止痛如神湯組中男24例,女16例;平均年齡(42±10)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 診斷標準

①患有痔瘡病;②行痔瘡手術治療48 h之內。

1.3 納入標準

①痔瘡手術后疼痛者;②年齡18～70歲,性別不限;③沒有心腦血管疾病以及糖尿病等;④患者能堅持敷藥,依從性好,并能堅持治療者;⑤患者神志清楚,有一定的文化水平,能正確回答醫生的提問;⑥能配合醫生順利完成疼痛視覺模擬評分表(VAS)的評分;⑦患者知情同意,接受治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準,年齡＜18歲或＞70歲;②合并有嚴重的心腦血管疾病、免疫缺陷或肝、腎功能損害者及惡性腫瘤和糖尿病者;③精神病患者或過敏體質者;④神志不清,語言表達障礙;⑤經期、妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除與脫落標準

①符合納入標準而未按規定進行治療為剔除病例;②受試者依從性差,不能堅持用藥或發生嚴重不良反應、并發癥或特殊生理變化,不宜再接受試驗或自其他緊急情況需要進行其他治療等為脫落病例。

2 治療方法

2.1 肛泰貼劑組

患者于術前30 min,取神闕穴,常規消毒后將肛泰貼劑貼敷于神闕穴。

2.2 止痛如神湯組

中藥基礎方組成為秦艽10 g,當歸15 g,桃仁10 g,黃柏10 g,蒼術10 g,防風10 g,皂角子10 g,澤瀉10 g,檳榔15 g,熟大黃6 g。取以上藥物,加入冰片1 g,研磨成粉末狀(指能全部通過五號篩,并含能通過六號篩不少于95%的粉末),密封備用。所用篩為五號篩80目。患者于術前30 min,取神闕穴,常規消毒后,用熱醋調和止痛如神湯藥粉成糊狀,貼敷于神闕穴,覆蓋范圍5.0 cm×5.0 cm,厚0.5 cm,塑料薄膜及紗布覆蓋,外用膠布固定。

兩組患者術后當天按肛腸科常規二級護理,普食,心電監測;甲硝唑、環丙沙星抗感染治療;止血敏、止血芳酸止血;傷口換藥,每日早晨1次;中藥熏洗治療,每日2次;肛門指檢,隔日1次;中藥內服,地榆槐角丸加減,每日3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS疼痛評分

在紙上面劃一條長10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。觀察兩組患者術前30 min及術后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h、48 h疼痛情況。

3.1.2 血漿5-HT檢測

兩組患者均于治療前及治療后24 h、48 h分別取靜脈血,冰箱保存。采用酶聯免疫法測定血漿5-HT含量。

3.2 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件,計量資料用均數±標準差表示,兩組間比較符合正態分布用獨立樣本t檢驗,不符合正態分布用非參數檢驗,兩組內比較用方差分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較

兩組患者術后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h與術前30 min比較VAS評分均顯著升高(P＜0.05),術后48 h與術后24 h比較兩組患者VAS評分顯著減低(P＜0.05);肛泰貼劑組術后48 h與術前30 min比較VAS評分無顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術后48 h與術前30 min比較VAS評分有顯著差異(P＜0.05)。兩組組間比較,術前30 min及術后30 min、1 h、2 h、4 h、24 h兩組患者VAS評分比較無顯著差異(P＞0.05);術后6 h、48 h肛泰貼劑組VAS評分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05)。詳見表1。3.3.2 兩組治療前后血漿5-HT含量比較

術后24 h、48 h兩組患者血漿5-HT含量較術前均有顯著升高(P＜0.05),術后48 h兩組患者血漿5-HT含量較術后24 h有顯著降低(P＜0.05)。兩組組間比較,術前、術后24 h兩組患者血漿5-HT含量均無顯著差異(P＞0.05),術后48 h肛泰貼劑組血漿5-HT含量明顯低于止痛如神湯組(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 (±s,分)

注：與同組術前30 min比較1)P＜0.05;與同組術后24 h比較2)P＜0.05;與止痛如神湯組比較3)P＜0.05

時間 肛泰貼劑組 止痛如神湯組術前30 min 2.53±1.45 2.18±0.93術后30 min 7.43±1.24 7.50±1.411)1)術后1 h 8.20±0.94 8.25±1.651)1)術后2 h 8.13±1.14 8.18±1.261)1)術后4 h 7.28±1.24 7.35±1.191)1)術后6 h 5.35±0.95 6.20±1.11 1)3)1)術后24 h 4.15±1.00 3.93±0.731)1)術后48 h 2.30±0.61 2.98±0.95 1)2)3)1)2)

表2 兩組治療前后血漿5-HT含量比較 (±s,mg/L)

表2 兩組治療前后血漿5-HT含量比較 (±s,mg/L)

注：與同組術前比較1)P＜0.05;與同組術后24 h比較2)P＜0.05;與止痛如神湯組比較3)P＜0.05

組別 術前 術后24 h 術后48 h肛泰貼劑組 168.23±10.32 256.96±11.05 189.02±10.201)1)2)3)止痛如神湯組 167.60±10.34 252.77±15.14 202.70±16.291)1)2)

4 討論

痔瘡是肛腸科常見的疾病之一,由于創傷性治療依然是治療痔瘡的最有效方法,因此無可避免會有一定的并發癥,如術后疼痛、水腫、出血等,其中疼痛是痔瘡術后最棘手的問題。現代醫學認為[7],5-HT是內源性生物活性物質,在中樞能起到鎮痛作用,在外周卻是致痛因子,組織損傷以及炎癥情況下,血小板和肥大細胞釋放5-HT。5-HT作為致痛物質而作用于外周神經末梢,通過5-HT受體引起傷害性感受,從而產生疼痛。目前對痔瘡術后疼痛的治療,西醫主要有鎮痛泵、止痛藥物等,而大多止痛藥副反應大,且易成癮,患者很難接受。針灸治療痔瘡有效[8-10],電針能夠有效減輕痔瘡術后中重度疼痛。

止痛如神湯和肛泰貼劑在臨床上都被應用于術后疼痛的治療。止痛如神湯出自清代《醫宗金鑒》[11],治療肛腸病的首方、驗方,鎮痛效應得到臨床充分肯定[12]。前期研究也證實止痛如神湯貼敷神闕穴能夠有效減輕痔瘡術后疼痛。肛泰貼劑是用于治療痔瘡疾患的臍融緩釋制劑,屬于透皮給藥的范疇。臨床用于各種痔瘡出現的便血、腫脹、疼痛等[3,6]。

本研究結果顯示,兩組患者術后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h與術前30 min比較VAS評分均顯著升高(P＜0.05),術后24 h、48 h兩組患者血漿5-HT含量較術前均有顯著升高(P＜0.05),與患者術后產生疼痛有關;術后48 h與術后24 h比較兩組患者VAS評分顯著減低(P＜0.05),術后48 h兩組患者血漿5-HT含量較術后24 h有顯著降低(P＜0.05),提示經治療后,兩組患者術后疼痛于48 h時明顯低于術后24 h;肛泰貼劑組術后48 h與術前30 min比較VAS評分無顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術后48 h與術前30 min比較VAS評分顯著升高(P＜0.05),提示經肛泰貼劑治療后,患者術后疼痛得到有效緩解,且趨于正常水平。而經止痛如神湯治療后,術后疼痛有所緩解,但未恢復到正常水平。兩組組間比較,術前30 min及術后30 min、1 h、2 h、4 h、24 h兩組患者VAS評分比較無顯著差異(P＞0.05);術后6 h、48 h肛泰貼劑組VAS評分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05),提示肛泰貼劑組改善VAS評分優于止痛如神湯組,且鎮痛起效時間早,療效維持時間較長;術前、術后24 h兩組患者血漿5-HT含量均無顯著差異(P＞0.05),術后48 h肛泰貼劑組血漿5-HT含量明顯低于止痛如神湯組(P＜0.05)。說明肛泰貼劑于術后48 h對患者血漿5-HT含量影響大于止痛如神湯。

綜上所述,筆者認為,肛泰貼劑貼敷神闕穴對痔瘡術后的鎮痛作用優于止痛如神湯,且鎮痛起效時間早,療效維持時間長;而且肛泰本身為貼劑成品,與止痛如神湯比,更易于患者方便使用。

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Comparative Study of the Analgesic Effects of Point Shenque (CV8) Application of Gangtai Patch Versus Zhitong Rushen Chinese Herbal Decoction After Hemorrhoid Surgery

ZHOU Mei1, CHEN Pan-bi1, YANG Xiao-fang1, YAO Mei-fang2, WANG Xing-gui1. 1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine School of Acupuncture and Massotherapy,Guiyang 550002,China; 2.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Guiyang 550002,China

ObjectiveTo sift out a more effective method for treating pain after hemorrhoid surgery.MethodEighty patients were random ly allocated to Zhitong Rushen decoction and Gangtai patch groups, 40 cases each. A Gangtai patch and a Zhitong Rushen formula herbal cake were separately applied to point Shenque (CV8) at 30 min before surgery. The VAS score was recorded and plasma 5-HT content was measured in the two groups of patients at 30 min before hemorrhoid surgery, and at 30 min and 1, 2, 4, 6, 24 and 48 hrs after hemorrhoid surgery.ResultIn both group of patients, the VAS score increased significantly at 30 min and 1, 2, 4, 6 and 24 hrs after surgery compared with at 30 min before surgery (P＜0.05) and decreased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 24 hrs after surgery (P＜0.05). In Gangtai patch group, there was no statistically significant difference in the VAS score between at 48 hrs after surgery and at 30 min before surgery (P＞0.05), but in Zhitong Rushen decoction group, the VAS score increased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 30 min before surgery (P＜0.05). In both group of patients, plasma 5-HT content increased significantly at 24 and 48 hrs after surgery compared with before surgery (P＜0.05) and decreased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 24 hrs after surgery (P＜0.05). There was no statistically significant difference in the VAS score at 30 min before surgery, and at 30 min and 1, 2, 4 and 24 hrs after surgery between the two groups of patients (P＞0.05), and at 6 and 48 hrs after surgery, the VAS score was significantly lower in Gangtai patch group than in Zhitong Rushen decoction group (P＜0.05). There was no statistically significant difference in plasma 5-HT content before surgery and at 24 hrs after surgery between the two groups of patients (P＞0.05), and at 48 hrs after surgery, plasma 5-HT content was significantly lower in Gangtai patch group than in Zhitong Rushen decoction group (P＜0.05).ConclusionCompared with Zhitong Rushen decoction, Gangtai patches produce an earlier and longer analgesic effect and a better therapeutic effect after hemorrhoid surgery and, moreover, it is more convenient for the patients’ use.

Acupoint application; Point, Shenque (CV8); Gangtai patch; Pain, after surgery; VAS scale

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0148

1005-0957(2014)02-0148-03

2013-06-28

貴州省中醫藥管理局中醫藥、民族醫藥科學技術研究課題資助項目(QZYY2010-07);貴陽中醫學院科研項目

周梅(1986 - ),女,2011級碩士生

陳盼碧(1982 - ),女,講師,碩士