耳部割治聯合常規中藥治療血熱型銀屑病臨床觀察

崔炳南,吳小紅,宋坪,王煜明

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

耳部割治聯合常規中藥治療血熱型銀屑病臨床觀察

崔炳南,吳小紅,宋坪,王煜明

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

目的觀察耳部割治聯合常規中藥治療血熱型銀屑病的臨床療效。方法選擇血熱型銀屑病患者50例,隨機分為治療組和對照組,每組25例,兩組均給予常規中藥治療,治療組在此基礎上進行耳部割治,每星期2次,兩組均以3星期為1個療程,觀察患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)評分的改變。結果兩組治療前后PASI評分組內比較差異均有統計學意義(P＜0.01);治療后PASI評分組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。治療組愈顯率優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論耳部割治聯合常規中藥治療血熱型銀屑病療效確切,且無明顯不良反應。

銀屑病;割治法;穴位,耳針;血熱型;PASI評分

銀屑病俗名“牛皮癬”,屬于古代“白疕”、“松皮癬”、“白殼瘡”等范疇,是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病。其發病率在我國有逐年升高的趨勢[1],嚴重影響患者身心健康。耳部割治療法作為中醫特色療法,治療銀屑病理論獨特,且副反應少,但其療效有待確認。因此,為更好改進并推廣中醫傳統耳部割治的特色療法,本文就耳部割治聯合常規中藥治療血熱型銀屑病的臨床療效作簡要探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

選取2012年3月至2012年9月期間共計50例尋常型銀屑病住院患者。50例患者按照隨機數字表隨機分成對照組和治療組,每組25例。兩組患者年齡、性別、病程及治療前PASI評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]關于血熱型白疕及《中國臨床皮膚病學》[3]中尋常型銀屑病確立診斷標準。

1.3 納入標準

符合上述血熱型銀屑病診斷,年齡在18～65歲之間,簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①感染、妊娠、分娩、外傷等應激狀態者;②近1個月內系統應用或局部外用皮質類固醇激素及免疫抑制劑者;③嚴重心、肝、腎疾病,糖尿病及精神病患者;④造血及凝血功能障礙患者;⑤患有血液或接觸傳播的傳染病者;⑥抗拒治療,暈針暈血者。

1.5 終止標準

①治療期間出現嚴重不良反應,如暈針、虛脫、貧血等患者;②治療期間出現其他嚴重疾病,影響治療進程者;③對割治疼痛不耐受,自動退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

以清熱涼血解毒為治則,中藥內服處方為我院協定處方克銀一方[4],組成為土茯苓30 g,北豆根6 g,忍冬藤15 g,白鮮皮15 g,草河車15 g,板藍根15 g,威靈仙10 g,生甘草6 g,每日1劑。中藥浸洗,中藥洗劑處方為土大黃200 g,側柏葉100 g,苦參100 g,隔日1次。外用院內制劑濕毒軟膏[5],每日2次。

2.2 治療組

在中藥治療基礎上加用耳部割治。雙耳乙醇消毒, 用11號無菌手術刀片沿耳部靜脈從耳輪向耳根順次割刺,同時選取耳部紅色或絳紅色瘀點進行點刺,均自然出血,無菌干棉球擦去血滴。治療2 d內割治處禁用外用藥。雙耳交替,每次一側,每星期2次。

兩組均以3星期為1個療程,療程結束后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用國際公認的銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)進行評分[6]。

3.2 不良反應記錄

詳細記錄不良反應出現的時間、癥狀、程度,特殊處理方法以及不良反應消失時間等。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

3.4 療效標準[7]

療效指數=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%

基本治愈：療效指數≥95%。

顯效：療效指數60%～94%。

有效：療效指數30%～59%。

無效：療效指數＜30%。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組治療前后PASI評分比較

兩組治療前后PASI評分組內比較差異均有統計學意義(P＜0.01);治療后PASI評分組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結果表明治療組改善PASI評分更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后PASI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PASI評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 25 28.74±11.28 12.32±6.841)2)對照組 25 29.20±10.53 17.95±8.171)

3.5.2 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率為68.0%,對照組愈顯率為32.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),提示治療組愈顯率優于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.6 不良反應

治療組2例患者在刺絡放血治療期間出現同形反應,繼續治療反應逐漸減輕至消失;治療期間患者無貧血、暈厥等不良反應,無終止觀察病例。

3.7 隨訪

對基本治愈患者進行隨訪觀察,治療組4例基本治愈患者3個月后1例復發,6個月后1例復發;對照組2例基本治愈患者3個月后1例復發。

4 討論

4.1 銀屑病的病機特點及中藥治療局限性淺析

“血熱”是銀屑病發病的關鍵因素[8],“血瘀”是銀屑病的主要病機[9],《難經·三十二難》：“經脈者,行血氣,通陰陽,而榮于身者也。”兩者均壅滯于經脈之中,相伴而生,互相影響,共同貫穿銀屑病病機的始終。熱有輕重而瘀有淺深,兩者的輕重、深淺程度反映了正邪交爭的演變過程。在銀屑病的病機演變過程中,血愈熱,則毒愈盛,而瘀愈深,漸由孫絡至絡脈而終至經脈[10]。銀屑病初期,血熱之象初顯,正邪交爭,邪不勝正,脈中正氣迫熱邪于孫絡,邪不得出而為瘀,發為點滴紅疹,發有定處;銀屑病中期,血熱之象漸盛,正盛邪實,脈中熱邪熾盛而化為瘀毒,邪不得出而瘀于孫絡、絡脈,發為片狀紅斑,固定不移;銀屑病后期,正氣耗傷,氣血津液俱損,熱毒瘀于經絡,發為肥厚斑塊,如蛟盤踞[11]。

因此,在銀屑病的病機演變過程中,血熱與血瘀密不可分、相互交織,共同構成病邪的主體,兩者的相互存在成為影響中藥藥力發揮作用的主要障礙,亦是銀屑病病情愈重愈難治的主要原因所在。如銀屑病初期,熱邪可重但血瘀尚淺、尚輕,正氣充足,此時藥以清熱解毒涼血之品,寒涼雖可助瘀傷正但無大礙;銀屑病中期,血熱、瘀血俱重,正氣已顯虛弱之象,若藥以清熱之品則寒涼助瘀,藥以活血化瘀之品則易助熱,兩者均用則藥力愈強而愈傷正氣,若以扶正之品而未逃助邪之嫌;銀屑病后期,正氣耗傷,邪熱已輕但瘀血更深、更重,若藥以活血化瘀之品則傷正,若扶正則助熱,若欲清熱藥以寒涼則更助瘀。

在銀屑病病情輕重的演變過程中,早、中期病邪以血熱為主,而中、后期以血瘀為主,且血瘀的程度由孫入絡再入經;病邪由淺入深,正氣由盛至衰;治療用藥時,清熱則助瘀,活血除瘀則助熱,祛邪則傷正,扶正則助邪,以上病機特點均制約了中藥湯劑發揮療效的空間,尤其對于久病者尤為如此。因此,對于銀屑病的治療,既兼顧清熱與活血化瘀之功,而又不傷正氣者,耳部割治療法是較佳選擇。

4.2 耳部割治療法作用機理探討

耳部割治療法治療銀屑病的作用機理源于中醫學理論中“耳”的特殊生理、病理功能及銀屑病耳部辨證帶來的啟示。首先,從經絡而言,耳與全身經脈均密切相關。如《靈樞·口問》：“耳為宗脈之所聚。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈、三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽。”其次,從臟腑功能而言,腎開竅于耳,兩者密不可分。耳為腎之外竅,耳之聰明與否與腎中精氣盛衰密切相關。《靈樞·脈度》：“腎氣通于耳,腎氣和則耳能辨五音矣。”《靈樞·決氣》：“精脫者,耳聾。”同時,腎藏精,為陰陽之根本、十二經之本源,因此,全身陰陽調和與否均可反映于耳。正如《素問·陰陽應象大論》：“陽者其精并于上,并于上,則上明而下虛,故使耳目聰明……陰者其精并于下,并于下,則下盛而上虛,故其耳目不聰明。”此外,耳與心亦關系密切,《素問·金匱真言論》：“南方赤色,入通于心,開竅于耳。”心主血脈,主火,其功能正常與否直接反映于耳,《靈樞·陰陽二十五人》：“血氣盛則耳色美,血氣少則耳焦色惡。”

銀屑病以血熱、血瘀為主要病邪,熱毒充斥于十二經脈、三百六十五絡,并瘀阻其中,兩者均反映于耳。銀屑病耳部辨證不僅包括傳統的辨聽覺,如銀屑病早中期,熱毒實邪瘀阻于經脈,可伴實性耳聾、耳鳴,銀屑病中后期,正氣虛損,可伴虛性耳聾、耳鳴。同時,銀屑病耳部辨證更在于耳的局部辨證,包括耳的色澤、耳部血絡的多少及耳溫等,通過局部辨證可知熱毒輕重、血瘀淺深及正氣盈虧等。如耳的色澤,色紅者熱邪重,色深紅者熱瘀俱重,色淡者多體質虛寒,色黯者瘀重,光鮮有澤者正氣充足,色黯無澤者正氣虧虛。再如耳部血絡,心主血脈、主火,“諸痛癢瘡,皆屬于心”,銀屑病熱邪瘀毒可影響心之血脈,耳的局部血絡是心之血脈的延伸,可間接反映經脈的熱毒瘀阻;血絡色深者瘀重,血絡多如融網者熱瘀俱重,血絡色淡而少者血脈虛損。又如耳溫,熱者邪重,涼者多虛。需要指出一點,耳的局部辨證還包括耳部痛點,邪重者痛點多,或可成片。

“經脈所過,主治所及”,治耳可以治療全身疾病,而耳部割治可祛除熱毒瘀邪并兼顧正氣,完全契合銀屑病的關鍵病機及治療所需。同時,耳為清竅,司聽覺,以通為順,其“通”不僅指耳聰而言,更指耳部經脈通暢,耳部割治能夠疏通全身經絡,調理臟腑氣血,從而達到整體平衡。此外,耳部割治具有清熱涼血、疏通經絡、調理臟腑、通達表里之功,使肌膚毛細血管通暢,血液流變明顯改善,達到活血化瘀之效[12]。

4.3 耳部割治療法治療銀屑病的體會

臨床采用耳部割治療法,應做到“因地、因時、因人”治宜。因地,主要指采光佳,只有光線充足才能辨清耳部血絡,進行精確割治。因時,主要指操作時間,多宜上午,自然界及人體陽氣充足,此時割治不傷正氣又宜祛邪而出。因人,主要指辨整體陰陽氣血虛實及耳部顏色、潤澤及血絡分布,并以此施治。

同時,根據銀屑病不同證期配合針刺或湯劑療法。如銀屑病邪熱盛,瘀血輕,正氣尚充,宜配合清熱涼血之湯劑使邪早除;銀屑病邪熱輕,瘀血重,正氣尚充,宜配合活血化瘀湯劑使瘀早除;銀屑病中、晚期,正氣不足,或邪熱瘀血并重,宜配合針刺調理全身陰陽氣血,以圖緩治扶正而收效。此外,改良耳部割治療法不僅能夠使熱毒瘀邪隨血而出,明顯改善患者皮疹,皮疹常由上而下消退;還能夠改善銀屑病患者伴隨的實熱癥狀,如咽痛、頭痛、目脹、耳鳴等。

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[2]陳佑邦.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：154-155.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社, 2010：1008.

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[12]馬新平.耳穴割治加針刺治療銀屑病115例[J].中國針灸,2004, 24(4)：34.

Clinical Observation of Ear Cutting Therapy plus Conventional Chinese Medicine for Psoriasis Due to Blood-heat

CUI Bing-nan, WU Xiao-hong, SONG Ping, WANG Yu-ming. Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Science, Beijing 100053,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of ear cutting therapy combined with conventional Chinese medicine in treating psoriasis due to blood-heat.MethodFifty patients with psoriasis due to blood-heat were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each group. In addition to the Chinese medicine treatment given to both groups, the treatment group also received ear cutting therapy tw ice a week. Three-week treatments were taken as a treatment course in both groups. The Psoriasis Area and Severity Index (PASI) was adopted for observation before and after treatment to see the changes.ResultThe two groups both had significant changes in PASI score after treatment (P＜0.01); after treatment, the difference in PASI score was statistically significant between the two groups (P＜0.01). The recovery and markedly-effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionEar-cutting therapy combined with conventional Chinese medicine has confirmative therapeutic effect in treating psoriasis due to blood-heat, without obvious adverse effects.

Psoriasis; Cutting method; Points, Auricular acupuncture; Blood-heat; Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0129

1005-0957(2014)02-0129-03

2013-07-20

崔炳南(1970 - ),男,副主任醫師,博士

王煜明(1978 - ),男,主治醫師,博士