針刺配合藥物治療代謝綜合征臨床觀察

陳雪佳,胡智海,王毅,宋崢雨,許靖華,陸佳

(上海市中西醫結合醫院,上海 200082)

針刺配合藥物治療代謝綜合征臨床觀察

陳雪佳,胡智海,王毅,宋崢雨,許靖華,陸佳

(上海市中西醫結合醫院,上海 200082)

目的觀察針刺配合藥物治療代謝綜合征的療效及MS評分的評價作用。方法將60例代謝綜合征患者隨機分為針藥組與藥物組,兩組均采用基礎治療和藥物對癥治療,針藥組加用針刺療法。分別在治療前后觀察血糖、高密度膽固醇脂蛋白、胰島素、甘油三酯、血壓、腰圍、體重指數、MS評分。結果兩組治療前后血糖、高密度膽固醇脂蛋白、胰島素、甘油三酯、血壓均有明顯改善(P＜0.05),針藥組治療后腰圍、體重指數、MS評分有明顯改善(P＜0.01),且優于藥物組(P＜0.05)。結論針刺配合藥物是治療代謝綜合征的有效治療方法,MS評分可作為代謝綜合征療效評價指標。

針刺;針藥并用;代謝綜合征;MS評分

近來通過觀察采用代謝綜合征評分(MS評分)作為干預因素療效評價的標準,為評價代謝綜合征治療療效提供臨床依據,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參照國際糖尿病聯盟2005年標準,選擇符合納入研究范圍的患者共計60例。患者均來自本院針灸科的門診患者。采用簡單隨機數字表分為針藥組、藥物組,每組30例。針藥組中男16例,女14例;平均年齡(45±12) 歲;平均病程(7.32±2.32)年。藥物組中男14例,女16 例;平均年齡(47±14)歲;平均病程(8.43±3.64)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

①中心型肥胖(腰圍WC),不同種族人群使用不同標準(亞洲男性WC≥90 cm,女性WC≥80 cm)。②合并以下4項指標中任2項,血壓≥130/85 mmHg;甘油三酯≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇,男＜1.03 mmol/L,女＜1.29 mmol/L;空腹血糖≥5.6 mmol/L。

1.3 排除標準

①心、腦、腎、神經、眼底等靶器官損害者。②嚴重肝腎功能不全者。③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者。④不愿加入本試驗、中途主動退出或失訪者。⑤試驗中,病情持續加重或出現嚴重并發癥者。

2 治療方法

2.1 針藥組

2.1.1 針刺治療

取中脘、下脘、氣海及雙側天樞、大橫、足三里、三陰交、陰陵泉、合谷穴。選用0.30 mm×40 mm毫針,采用夾持法進針,深度為0.5～1寸,施以小幅度提插捻轉手法,每穴刺激1 min,留針30 min。每日1次,每星期5次, 10次為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 基礎治療

飲食根據患者身高、體重計算每天所需熱量,其中50%～60%由碳水化合物提供,20%～30%由蛋白質提供,其余由脂肪提供。進行中等強度有氧運動。

2.1.3 西藥對癥治療

降壓治療首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、腎上腺素能受體阻滯劑(Ann)。降脂治療根據血脂升高的不同類型選擇他汀類或貝特類降脂藥。降糖治療根據血糖升高不同類型選擇雙胍類和α糖苷酶抑制劑。

2.2 藥物組

采用基礎治療與西藥對癥治療,方法同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后空腹甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖,胰島素、血壓(SBP、DBP)、體重指數、腰圍、MS

評分[1]。

3.2 療效標準

療效指數=[(治療前MS評分總分數-治療后MS評分總分數)/治療前MS評分總分數)×100%。

顯效：臨床相關癥狀消失,療效指數≥75%。

有效：臨床相關癥狀減輕,療效指數＞25%,＜75%。

無效：臨床相關癥狀無改善,療效指數≤25%。

3.3 統計學方法

資料匯總后,由統計學專業人員負責分析處理。采用SPSS18.0軟件包,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用Ridit檢驗。

3.4 治療結果

針藥組顯效率為53.3%,藥物組為26.7%,針藥組優于藥物組(P＜0.05)。兩組治療后血糖、高密度膽固醇脂蛋白、胰島素、甘油三酯、血壓均有明顯改善(P＜0.05),針藥組治療后腰圍、體重指數、MS評分有明顯改善(P＜0.01),優于藥物組(P＜0.05)。詳見表1-3。

表2 兩組治療前后空腹甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖及胰島素比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 時間 TG(mmol/L) HDL(mmol/L) FPG(mmol/L) INS(pmmol/L)針藥組 30 治療前 5.84±1.55 0.73±0.25 7.33±1.86 13.65±3.57治療后 4.21±1.68 1.45±0.431)5.63±1.351)8.65±2.351)1)藥物組30 治療前 5.76±1.82 0.75±0.24 7.54±1.73 14.12±3.78治療后 4.35±1.45 1.36±0.511)5.46±1.451)8.87±2.541)1)

表3 兩組治療前后血壓、體重指數、腰圍、MS評分比較 (±s)

表3 兩組治療前后血壓、體重指數、腰圍、MS評分比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) BMI(kg/m2腰圍(cm) ) MS評分針藥組 30 治療前 153.20±35.65 93.52±25.63 26.74±8.77 94.53±21.32 22.41±6.75治療后 131.40±33.24 72.13±25.621)20.35±6.741)74.73±23.561)2)14.26±4.73 1)2)1)2)藥物組30 治療前 157.50±34.25 95.71±28.33 27.22±8.75 95.35±24.53 23.57±7.13治療后 135.40±36.51 78.45±27.561)25.32±9.131)88.25±25.25 20.24±5.85

4 討論

代謝綜合征是多種代謝異常簇集發生在同一個體的臨床狀態。目前作為代謝綜合征療效評價標準多以單一的疾病血液相關生化指標為主,雖然對該疾病療效有一定評價作用,但不能綜合反映治療代謝綜合征的療效,所以治療代謝綜合征的評價標準必須全面綜合。

臨床研究證實MS評分除能很好預判冠心病發作幾率,同時能反映代謝綜合征的程度[1],因此MS評分具有全面評價代謝綜合征的作用。通過本次研究發現MS評分評價方法能很好體現干預因素的整體療效情況。

針刺作為一種非藥物干預方法,具有良好的疏經通絡、活血化瘀作用,針刺干預對代謝綜合征脂肪含量及生化代謝具有積極作用[2],在治療代謝綜合征的臨床驗證中已經證實具有調節脂肪因子、胰島素抵抗、瘦素等作用。代謝綜合征屬現代醫學概念,中醫學多以“消渴”、“納呆”等論治,其病因病機為脾胃虛弱[3]、痰濕內阻[4]所致,主要選取脾經、胃經、任脈等治療。本次研究證實針刺上述經絡能明顯改善血液生化相關指標,對胰島素抵抗、MS評分有良好改善作用,因此針刺能改善代謝綜合征整體狀況。

本研究表明針刺療法配合藥物是治療代謝綜合征的有效治療方法;MS評分能評價干預因素治療代謝綜合征的療效情況。

[1]俞浩,郭志榮,胡曉抒,等.代謝綜合征評分與Framingham風險評分預測心血管疾病的比較[J].中華流行病學雜志,2010,3l(2)：208 -212.

[2]歐陽鋼,蘇琳,徐小梅,等.針刺干預對代謝綜合征脂肪含量及生化代謝的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(1)：21-22.

[3]Liu RY, Zhao PT. Clinical observation on the treatment of diabetic gastroparesis with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5)：297-299.

[4]Sun YZ, Xu YY. Clinical observation of warm acupuncture in treating diabetic peripheral neuropathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5)：287-290.

Clinical Observations on Acupuncture p lus Medication for Metabolic Syndrome

CHEN Xue-jia, HU Zhi-hai, WANG Yi, SONG Zheng-yu, LU Jia. Shanghai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200082,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of acupuncture plus medication for metabolic syndrome.MethodSixty patients with metabolic syndrome were random ly allocated to acupuncture-medication and medication groups. Both groups received basic treatment and expectant treatment with drugs. Acupuncture therapy was added in the acupuncture-medication group. Blood sugar, high-density lipoprotein cholesterol, insulin, triglyceride, blood pressure, waist circum ference, body mass index and the MS score were observed before and after treatment.ResultBlood sugar, high-density lipoprotein cholesterol, insulin, triglyceride and blood pressure improved significantly in both groups after treatment (P＜0.05). Waist circum ference, body mass index and the MS score improved significantly in the acupuncture-medication group after treatment (P＜0.01) and they improved significantly more than in the medication group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus medication is an effective way to treat metabolic syndrome. The MS score can be used as an index to evaluate the therapeutic effect on metabolic syndrome.

Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; Metabolic syndrome; MS score

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0124

1005-0957(2014)02-0124-02

2013-04-20

陳雪佳(1991 - ),女,醫師