十宣穴放血對急性腦梗死患者神經功能的影響

于川,申斌

(北京市平谷區中醫醫院,北京 101200)

十宣穴放血對急性腦梗死患者神經功能的影響

于川,申斌

(北京市平谷區中醫醫院,北京 101200)

目的評價十宣放血對于急性腦梗死患者神經功能的影響。方法將92例急性期腦梗死患者隨機分為觀察組(46 例)和對照組(46例)。對照組采用常規抗聚、改善循環治療,觀察組在對照組治療基礎上加十宣放血。以神經功能缺損程度NIHSS評分為指標,觀察兩種治療方法的臨床療效差異。結果兩組治療后神經功能缺損評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論十宣放血對急性期腦梗死神經功能的恢復有著較好的療效,提高了急性腦梗死的治療有效率。

穴,十宣;刺血療法;腦梗死;NIHSS評分

腦梗死亦稱缺血性卒中,是由于腦動脈狹窄或堵塞導致局部血流量減少或中斷,引起該動脈供血區的腦組織缺血、缺氧,組織壞死[1]。腦梗死的致殘率較高,多數患者留有不同程度的偏癱、失語等神經功能缺損癥狀,嚴重影響患者生活質量。若在急性期內得到及時有效的治療,則可明顯減少病死率和致殘率。筆者對急性期腦梗死患者在常規西醫治療基礎上配合應用十宣放血的方法,取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例急性期腦梗死患者均為2010年1月至2012年12月在我院針灸一、二病區住院患者,按隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組46例,其中男33例,女13例;年齡39～75歲,平均(61±1)歲;病程4～48 h,平均(18.36±1.37)h;病灶在左側大腦28例,右側大腦18例;前循環40例,后循環6例。對照組46例,其中男34例,女12例;年齡45～72歲,平均(61±1)歲;病程4～35 h,平均(17.22±1.30)h;病灶在左側大腦26例,右側大腦20例;前循環38例,后循環8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]進行診斷。①急性起病;②局灶性神經功能缺損,少數為全面神經功能缺損;③癥狀和體征持續數小時以上;④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;⑤腦CT或MRI有責任梗死病灶。

1.3 納入標準

①符合上述腦梗死診斷標準;②沒有合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、支氣管肺炎持續1星期以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他臟器疾病而影響恢復者;③非孕婦、哺乳期婦女;④年齡35～75歲之間;⑤發病48 h之內。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、支氣管肺炎持續1星期以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他臟器疾病而影響恢復者;③年齡＜35歲,或＞75歲者;④意識不清,不能表達主觀不適癥狀者;⑤發病時間＞48 h者。

2 治療方法

2.1 對照組

內科治療按國家中醫藥管理局制定的《中風病(腦梗死)急性期的診療常規》[3]執行。阿司匹林100 mg,每日1次;血栓通450 mg加入生理鹽水250 mL,靜脈滴注,每日1次。14 d為1個療程。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎上加十宣放血。取十宣穴,嚴格消毒后,予三棱針快速點刺放血,每指放血8～10滴,每日1次,共3次,以后隔日1次,8次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

按照中華神經科學會1995年全國第4屆腦血管病會議通過的評分標準[4],分別于治療前及治療后第14 天,對患者進行美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評定。臨床療效評定依據,按照NIHSS評分減少程度分為基本治愈、顯著進步、進步和無效或惡化4個等級。評分減少(%)=[(入院評分-治療后14 d評分)/入院評分]×100%。

基本治愈：評分減少90%～100%。

顯著進步：評分減少46%～89%。

進步：評分減少l8%～45%。

無效或惡化：評分減少l8%以下或增加。

3.2 統計學方法

應用SPSS11.0軟件進行統計學處理,計量資料采用均數±標準差表示,同組治療前后比較采用配對t檢驗,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

兩組治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后神經功能缺損評分均較治療前顯著降低(P＜0.001),兩組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05),結果表明觀察組改善神經功能更明顯。詳見表1。

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01),結果表明觀察組有效率優于對照組。詳見表2。

4 討論

腦梗死屬“中風”范疇,其主要病機為風、火、痰、瘀、氣、毒諸邪,相互影響,相互作用,合而為病,影響臟腑功能,擾亂氣血運行或直接上擾腦竅,而致陰陽失調,氣血逆亂,上犯于腦,其病性為上盛下虛,虛實夾雜,本虛標實。氣機逆亂在中風急性期發病中具有重要作用[5]?！镀嫘Я挤健罚骸霸谑质割^上,去爪甲角一分,每指各一穴,兩手共十穴,故名十宣。”十,數也,宣,具有宣通、宣達、宣泄之作用,《千金要方》稱十宣為“鬼城”,十宣放血法為中醫傳統的急救措施,已有千年歷史,于書莊教授依據古代文獻對十宣主治疾病的記載,在臨床上應用十宣治療“氣機逆亂,陰陽之氣不相順接”等病[6]。本研究應用十宣放血,以刺絡方式引血下行,可使陰陽經絡交會處的氣血得以疏通,進而調整人體臟腑,使臟腑經絡氣血和調,陰陽平衡,達到治病目的。手在大腦皮層的投射區域是最大的,皮層與之相聯系的神經元數量也必然較多,通過對十宣穴的刺激,可能反射性地提高與其相聯系的神經元活性[7-9]。其作用機制可能是通過擴張末梢微小血管,進而改善全身血液循環,并增加腦血流量,同時延緩腦組織低氧狀態的破壞性發展,但其確切機制仍需進一步實驗觀察來證實。本研究結果表明,十宣放血對急性期腦梗死神經功能恢復有著較好的療效,提高了急性腦梗死的治療有效率,值得臨床應用。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.001;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 20.92±0.82 16.44±0.711)2)對照組 46 20.26±0.79 16.00±0.531)

表2 兩組臨床療效比較 (n)

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[3]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案[M].北京：中國中醫藥出版社,2011：12.

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Effect of Shixuan (Ex-UE11) Bloodletting on Neural Functions in Patients with Acute Cerebral Infarction

YU Chuan, SHEN Bin. Beijing Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China

ObjectiveTo assess effect of Shixuan bloodletting on neural functions in patients with acute cerebral infarction.MethodNinety-two patients with acute cerebral infarction were random ly allocated to an observation group (46 cases) and a control group (46 cases). The control group received routine treatment for anti-aggregation and microcirculatory improvement and the observation group, Shixuan (Ex-UE11) bloodletting in addition. The clinical therapeutic effects were evaluated using the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and compared between the two treatments.ResultThere was a statistically significant post-treatment difference in the National Institute of Health Stroke Scale score between the two groups (P＜0.05). There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (P＜0.01).ConclusionShixuan bloodletting has a better restoring effect on neural functions in acute cerebral infarction and increases the efficacy rate of treatment for acute cerebral infarction.

Point, Shixuan (Ex-UE11); Pricking bloodletting therapy; Cerebral infarction; Neural functions; NIHSS scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0111

1005-0957(2014)02-0111-02

2013-07-20

于川(1982 - ),女,主治醫師