幽門螺桿菌感染對兒童功能性消化不良胃電參數(shù)的影響

趙 煜 劉風林 甄麗娜 張書紅 李 娟

幽門螺桿菌感染對兒童功能性消化不良胃電參數(shù)的影響

趙 煜 劉風林 甄麗娜 張書紅 李 娟

目的通過多導胃電圖方法探討幽門螺桿菌（HP）感染與功能性消化不良（FD）的關系。方法163例FD患兒，包括103例HP感染（A組）、60例無HP感染（B組），同時選22例無消化道癥狀患兒為對照組（C組）。3組均進行多導胃電圖檢測，包括正常慢波百分比（N%）、胃動過緩百分比（B%）、胃動過速百分比（T%）、胃動節(jié)律不齊百分比（A%），胃電頻率及功率包括主頻率（DF）及主功率（DP），餐后/餐前胃電主功率比（P/R），分析胃電描記數(shù)據(jù)。并對A組中84例治療后HP轉陰患兒的治療前及治療后胃電參數(shù)進行比較。結果A組與B組比較，不同慢波頻率的百分比差異餐后較餐前明顯，餐前餐后DF、DP的變化均不明顯。84例HP轉陰患兒治療前后比較，不同慢波頻率的百分比改善不明顯，但餐前餐后DF、DP及P/R改善均較明顯。結論多導胃電圖顯示HP治療對改善HP感染的FD患兒餐后癥狀有很大益處。

螺桿菌，幽門；螺桿菌感染；胃電描記術；電生理學；飯后期間；消化不良

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）指具有消化不良癥狀，但無明顯胃腸道器質性病變的一種臨床綜合征。其病因和發(fā)病機制仍不清楚，目前認為與胃電紊亂、胃腸運動異常、近端胃感覺異常有關。幽門螺桿菌（H.pylori,HP）感染與功能性消化不良關系的研究至今未獲一致的結果，尤其是根除HP感染對FD患者癥狀改善的作用尚有爭議[1]。本研究通過對FD患兒進行HP檢測及多導胃電圖（multichannel electrogastrography，MEGG）檢查，探討HP感染對FD患兒胃電參數(shù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月—2011年1月我科門診及住院的FD患兒163例，其中男77例，女86例，年齡5～15歲，平均（9.25±2.49）歲。入選者均符合羅馬Ⅲ小兒FD診斷標準：具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4項癥狀中的1項或多項，且無可解釋上述癥狀的器質性疾病的證據(jù)。近4周未使用抗生素、鉍劑、抑酸藥及胃腸動力藥，且血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、B超檢查、胃鏡等均無異常。

1.2 方法 入選者均接受胃鏡檢查，做胃竇黏膜病理檢查（HE和Giemsa染色），同時做13C尿素呼氣試驗和多導胃電圖檢查。13C尿素呼氣試驗和病理檢查兩項均陽性者確診為HP陽性，兩項均陰性者確診為HP陰性，一項陽性不納入觀察。符合以上標準的HP陽性FD患兒103例（A組），男55例，女48例，平均（8.65±2.06）歲。HP陰性FD患兒60例（B組），男32例，女28例，平均（8.60±2.12）歲，B組未進行任何治療。同時選22例無消化道癥狀患兒行多導胃電圖檢查，為對照組（C組），男12例，女10例，平均（8.64±1.99）歲。3組間年齡（F=0.326）及性別（χ2=1.16）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組患兒予抗HP治療2周，清晨空腹頓服奧美拉唑膠囊0.6 mg/(kg·d)；克拉霉素片15 mg/(kg·d)，分2次口服；羥氨芐青霉素膠囊50 mg/(kg·d)，分3次口服。療程結束后4周復查13C尿素呼氣試驗，A組中HP轉陰性者共84例，男41例，女43例，平均（8.89±2.01）歲。治療前為治療前組，治療轉陰后為治療后組。另外19例因HP未轉陰性而不納入分析。治療后再次行多導胃電圖檢查。多導胃電圖檢測，包括正常慢波百分比（N%）、胃動過緩百分比（B%）、胃動過速百分比（T%）、胃動節(jié)律不齊百分比（A%），胃電頻率及功率包括主頻率（DF）及主功率（DP），餐后/餐前胃電主功率比（P/R）。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，組間多重比較采用LSD-t檢驗。A組中84例HP轉陰者治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組間多導胃電圖結果比較

2.1.1 餐前 Ⅰ導：A組N%、DF和DP低于B組，A%高于B組。Ⅱ導：A組N%低于B組，A%高于B組。Ⅲ導：A組、B組DF低于C組。Ⅳ導：A組、B組N%低于C組，而A%高于C組，見表1。

Table 1 Results of preprandial EGG in three groups表1 多組餐前胃電圖結果

2.1.2 餐后 Ⅰ導：A組N%、DF、DP低于B組，A%高于B組。Ⅱ導：A組N%低于B組，B%和A%高于B組。Ⅲ導：A組N%低于B組，B%和A%高于B組。Ⅳ導：A組N%低于B組，B%及T%高于B組，見表2。

2.1.3 餐后/餐前胃P/R比較 Ⅰ、Ⅳ導：A、B組P/R值低于C組，A組P/R值高于B組。Ⅱ導：A、B組P/R值低于C組。Ⅲ導：A、B組P/R值低于C組，A組P/R值低于B組，見表2。

2.2 A組治療前后多導胃電圖結果比較

2.2.1 餐前 Ⅰ導：治療后DF高于治療前。Ⅱ導：治療后B%低于治療前。Ⅲ導：治療后DF低于治療前。Ⅳ導：治療后B%、T%低于治療前，見表3。

2.2.2 餐后 Ⅰ導：治療后B%低于治療前，A%高于治療前。Ⅱ導：治療后N%低于治療前。Ⅲ導：治療后DP高于治療前。Ⅳ導：治療后B%低于治療前，A%、DP高于治療前，見表4。

2.2.3 餐后/餐前胃P/R比較 Ⅱ導、Ⅲ導及Ⅳ導治療后P/R值均高于治療前，見表4。

3 討論

研究表明，在胃平滑肌可記錄到3種電變化：靜息膜電位、慢波電位和動作電位[2]。多導胃電圖是新發(fā)展的一種胃電記錄分析方法。記錄時沿著胃竇軸從近端向遠端胃放置4個記錄電極，得到4個通道（分別為胃體、近端胃竇、遠端胃竇和幽門區(qū)）的胃電信號，經(jīng)計算機用特殊的算法處理，除了可以得到所有傳統(tǒng)單（雙）通道胃電圖參數(shù)的結果，還可以得到胃慢波的耦聯(lián)百分率（percentage of coupling，PC），可以反映胃慢波在空間的分布狀況和協(xié)調情況。多導胃電圖不僅能同時記錄多部位胃電變化，還可以從空間上檢測胃電慢波沿胃體→胃底→胃竇的傳導[3]。

Table 2 Results of postprandial EGG in three groups表2 多組餐后胃電圖結果

Table 3 Results of preprandial EGG before and after treatment表3 治療前后餐前胃電圖結果 （n=84）

HP感染可能影響FD患兒體表電活動，陽性患者隨著癥狀的加重，胃電主功率降低，表現(xiàn)為胃排空延遲，嚴重的胃電節(jié)律紊亂，預示存在胃排空延遲。資料顯示FD存在一定程度的胃動力及胃排空異常[4]。胃電主頻率不穩(wěn)定系數(shù)增加，說明胃電慢波的頻率不穩(wěn)定、變化大，可影響到正常的胃收縮活動，并與惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生密切相關[5]。本研究顯示，餐前、餐后各項指標不同導聯(lián)間空間分布情況有所不同。筆者對正常慢波百分比、胃電節(jié)率紊亂百分比、DF、DP及P/R值進行分析，發(fā)現(xiàn)餐前HP感染組Ⅰ導及Ⅱ導胃電節(jié)率紊亂百分比與無HP感染組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明HP感染對FD患兒胃體及近端胃竇慢波頻率影響強于對遠端胃竇及幽門區(qū)的影響。而HP感染對FD患兒餐前胃電功率的影響并不嚴重。本研究還表明，有無HP感染對FD患兒餐后胃電頻率及功率的影響是一致的，特別是對P/R值，對餐后胃電功率的增加倍數(shù)無影響，提示HP感染并不是FD患兒餐后癥狀加重的高危因素。

目前，在臨床實踐中是否需對FD患者予根除HP治療，仍存有很大的爭議和分歧，意見的不同可能來自對FD概念理解的不同，亦可能源于對FD與慢性胃炎界限認識的模糊[6]。美國胃腸病學會（AGA）在評估FD治療方案時認為，根除HP具有費用-療效比優(yōu)勢。本研究顯示，根除HP治療對餐前、餐后胃電頻率的影響均不明顯；而對功率的影響相對較大，特別是在Ⅱ導、Ⅲ導和Ⅳ導P/R的改善非常明顯。同時，既往的研究也認為，F(xiàn)D患者遠端胃電功率減低與癥狀嚴重程度之間存在較大相關性，故提示根除HP治療對改善HP感染的FD患兒餐后癥狀有很大益處。

Table 4 Results of postprandial EGG before and after treatment表4 治療前后餐后胃電圖結果 （n=84）

[1]Hong SJ,Sung IK,Kim JG,et al.Failure of a randomized,doubleblind,placebo-controlled study to evaluate the efficacy of H.pylori eradication in H.pylori-infected patients with functional dyspepsia [J].Gut Liver,2011,5(4):468-471.

[2]Sha W,Pasricha PJ,Chen JD.Correlations among electrogastrogram, gastric dysmotility,and duodenal dysmotility in patients with functional dyspepsia[J].J Clin Gastroenterol,2009,43(8):716-722.

[3]Kamiya T,Shikano M,Tanaka M，et al.The effect of omeprazole on gastric myoelectrical activity and emptying[J].J Smooth Muscle Res, 2011,47(3-4):79-87.

[4]Kaji M,Fujiwara Y,Shiba M,et al.Prevalence of overlaps between GERD,FD and IBS and impact on health-related quality of life[J]. J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1151-1156.

[5]孫佃軍.幽門螺桿菌感染與兒童功能性消化不良的相關分析[J].臨床兒科雜志，2011,29(4):395.

[6]Miwa H,Watari J,Fukui H，et al.Pathogenesis and management of functional dyspepsia[J].Nihon Rinsho,2010，68(7):1391-1401.

（2012-11-16收稿 2013-09-09修回）

（本文編輯 魏杰）

The Effect of H.Pylori Infection on Gastric Electrical Parameters in Children with Functional Dyspepsia

ZHAO Yu,LIU Fenglin,ZHEN Lina,ZHANG Shuhong,LI Juan
Department of Gastroenterology，Tianjin Children’s Hospital，Tianjin 300074，China

ObjectiveTo explore the relationship between H.pylori(HP)infection and the functional dyspepsia(FD) by 4-lead electrogastrography(EGG).MethodsThe data of the gastric electrical activity of 163 children with FD,including 103 children with HP infection(group A),60 without HP infection(group B)and 22 healthy controls(group C)were measured by 4-lead EGG,which included normal slow wave percentage(N%),bradygastria percentage(B%),tachygastria percentage(T%)and motilin uneven rhythm percentage(A%).EGG frequency and power examination included the main frequency(DF),the main power(DP)and postprandial/pre-prandial gastric electrical main power ratio(P/R).EGG data was compared between three groups.ResultsThere was significant difference in pre-prandial and postprandial percentage of different slow wave frequency between group A and group B.There were no significant differences in pre-prandial and postprandial changes of DF and DP between group A and group B.There was no significant difference in the pre-prandial and postprandial percentage change of different slow wave frequencies in 84 HP negative patients.But the significant change was found in pre-prandial and postprandial change of DF,DP and P/R.ConclusionThe eradication of HP improved the gastric electrical activity and relieved the postprandial symptom in children with functional dyspepsia under HP infection.

helicobacter pylori；helicobacter infections；electrogastrography；electrophysiology；postprandial period；dyspepsia

R725.7

A【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.007

天津市兒童醫(yī)院消化內科（郵編300074）