肌電生物反饋對于腦卒中患者肢體功能及日常生活活動能力的影響

范文祥，倪朝民，陳進，張金龍，穆景頌，許鳳娟

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院康復醫學科，合肥 230001）

肌電生物反饋對于腦卒中患者肢體功能及日常生活活動能力的影響

范文祥，倪朝民，陳進，張金龍，穆景頌，許鳳娟

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院康復醫學科，合肥 230001）

目的探討肌電生物反饋對于合并患肢感覺障礙的腦卒中患者肢體功能恢復及日常生活活動能力（ADL）的影響。方法將61例腦卒中所致肢體癱瘓同時合并患肢感覺障礙患者分為治療組（30例）和對照組（31例）。對照組采取各種促通技術治療8周；治療組除采取各種促通技術外，利用肌電生物反饋治療8周。治療前、后及出院后4周末，采用Fugl-Meyer量表、改良巴氏指數（MBI）對該61例患者進行評定。利用SPSS11.5軟件進行分析，比較治療前后功能評定的差異。結果經治療8周后及出院后4周末，61例患者Fugl-Meyer量表評分及改良巴氏指數較前均提高（P＜0.05）；治療組效果優于對照組（P＜0.05）。結論肌電生物反饋對于合并患肢感覺障礙的腦卒中患者肢體功能的恢復及日常生活活動能力的提高有積極作用。

腦梗死；日常生活活動；生活質量；經皮神經電刺激

在存活的腦卒中患者中，約有3／4的患者會不同程度地喪失勞動能力，其中重度殘疾者占40%，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。感覺障礙是腦卒中后的常見癥狀，具有病程長、療效差、見效慢等特點。目前針對感覺障礙的治療手段較少，療效欠佳。本研究采用肌電生物反饋對腦卒中所致肢體癱瘓同時合并患肢感覺障礙的患者進行治療，探討其對腦卒中患者肢體功能恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2012年8月在安徽省立醫院住院行康復治療且均符合下述病例選擇標準的61例腦卒中患者作為研究對象，分為治療組30例和對照組31例。

入選標準：①符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，經頭顱CT和（或）MRI檢查證實；②生命體征穩定，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分＞8分；③40歲＜年齡＜80歲；④有肢體運動功能障礙同時合并肢體感覺障礙。排除標準：有活動性肝病、肝腎功能不全者；充血性心力衰竭者；惡性腫瘤患者；惡性進行性高血壓患者；既往有癡呆病史者；呼吸功能衰竭者；病程超過6個月者；既往有精神病史者；聾、啞人。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 61例腦卒中患者在內科藥物治療基礎上均進行康復治療，包括對高危因素的藥物控制、康復治療、康復宣教和心理疏導等。采用系統、規范的康復訓練計劃［2］。

治療組患者同時加用肌電生物反饋［即由廣州市三甲醫療信息產業有限公司生產的多功能神經康復診療系統，型號為：WOND2000F（2）］進行患側肢體伸肘、伸腕、伸指及踝背伸訓練：選用PBF模式，讓患者保持仰臥位或坐位，用75%的乙醇對治療部位的表面皮膚進行脫脂處理，正確固定好電極后，開始治療，常用刺激強度為20～32 mA，脈寬為80～ 500 Hz，囑患者注意觀看機器的電腦屏幕提示和聽機器的語音提醒，完成指令動作，每次治療時間約20 min，每天治療1次，治療8周。對照組不進行該項治療。

1.2.2 評定方法 了解患者的基本情況并做記錄，包括性別、年齡、文化程度、病程、既往疾病史（心臟疾患、高血壓、高脂血癥、高血糖及其他疾?。Ｓ陂_始治療前、治療結束時及出院后4周末對兩組患者進行肢體功能及日常生活活動能力評定。肢體功能評定：采用Fugl-Meyer量表中運動功能評定項目進行評定，最低分為0分，最高分為100分。ADL評定：采用改良巴氏指數（MBI）評定；MBI評定包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上廁所、床椅轉移、平地走45 m（或使用輪椅）、上下樓梯10個項目，最低分為0分，最高分為100分。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS11.5統計軟件包處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

治療組和對照組患者治療前、后及出院后4周末肢體功能及ADL的變化情況：兩組患者Fugl-Meyer量表中運動功能評分比較見表1，兩組患者MBI評分比較見表2。

表1 兩組患者治療前、后及出院后4周末Fugl-Meyer量表評分（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后及出院后4周末Fugl-Meyer量表評分（±s，分）

注：組內與治療前比較，aP＜0.05；與治療后（8周末）比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05

組別例數治療前治療后（8周末）出院后4周末對照組31 19.81±9.64 49.29±17.83a62.81±16.34ab治療組30 20.47±6.23 64.10±10.58ac80.87±9.44abc

3 討論

隨著腦血管病患者發病年齡提前，搶救成活率提高，使得腦卒中致殘率明顯升高［3］。患者遭遇的最大困難和挑戰是肢體運動功能和日常生活活動功能的障礙［4-6］。很多研究表明［7-10］，康復治療有利于腦卒中患者肢體功能的恢復及日常生活活動能力的提高，這與本研究結果是一致的，治療組與對照組患者經治療后肢體功能及ADL均較治療前提高。

表2 兩組患者治療前、后及出院后4周末改良Barthel評分（±s，分）

表2 兩組患者治療前、后及出院后4周末改良Barthel評分（±s，分）

注：組內與治療前比較，aP＜0.05；與治療后（8周末）比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05

組別例數治療前治療后（8周末）出院后4周末對照組31 24.35±4.96 49.71±10.21a57.61±15.20ab治療組30 25.47±5.28 70.27±8.38ac75.70±8.30abc

感覺是進行運動的前提，它對軀體的協調、平衡及運動功能有明顯指導作用。據報道，約有50%的腦卒中偏癱患者有某種程度的感覺障礙［11-12］。目前針對腦卒中后肢體感覺障礙的治療方法較少，包括神經營養因子治療、神經干細胞移植、各種感覺訓練及傳統醫學治療等，治療效果往往不佳。

本研究對30例合并肢體感覺障礙的腦卒中患者進行肌電生物反饋治療，對照組31例不進行該項治療，治療結束后兩組患者的肢體功能及ADL變化有差異，治療組療效優于對照組，提示肌電生物反饋治療有利于合并肢體感覺障礙的腦卒中患者的功能恢復。肌電生物反饋治療的作用機制可能為：將神經肌肉電刺激和肌電信號結合從而促進運動功能恢復［13］?？梢哉J為肌電生物反饋治療是將患者有意識肌肉收縮所產生的微弱肌電信號放大后再輸出，刺激相應肌肉引起明顯的肌肉收縮運動，從而完成閉環刺激模式和隨意運動［13］。本研究所采取的多功能神經康復診療系統將神經肌肉電刺激和肌電信號結合起來，在治療的全過程中，予以患者語音提醒，同時將肌電信號通過顯示屏直接反饋給患者，充分發揮其視覺參與，很大程度上提高其治療時的信心、注意力集中性及參與治療的主動性。

該61例患者出院后4周末，對其肢體功能及ADL進行評定，發現兩組患者的肢體功能及ADL均較出院時提高，考慮可能原因為：兩組患者及其家屬掌握了住院期間規范化訓練方法，回家后自行訓練的效果。同時發現肌電生物反饋治療組患者功能改善優于對照組，考慮可能與該組患者在住院期間形成良好的固定的訓練模式有關，患者出院后行肢體功能訓練時，注意向患側看、積極聽取家屬予以的言語提醒，注意力充分集中到訓練中來，訓練的積極性提高。

本研究表明，肌電生物反饋治療對于合并患肢感覺障礙的腦卒中患者肢體功能的恢復及日常生活活動能力的提高有積極作用。

［1］倪朝民.腦卒中的臨床康復［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2013：1.

［2］陳進，倪朝民，陳瑾，等.影響社區腦卒中患者生活質量的相關因素研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2008，30（2）：109-113.

［3］謝財忠，徐格林，劉新峰.腦卒中后早期康復的研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（10）：908-912.

［4］Ward I，Pivko S，Brooks G，et al.Validity of the stroke rehabilitation assessment of movement scale in acute rehabilitation：a comparison with the functional independence measure and stroke impact scale-16［J］.PMR，2011，3 （11）：1013-1021.

［5］劉劍，王文靜，傅皞.早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.中國臨床保健雜志，2006，9（5）：443-445.

［6］胡巍巍.早期康復護理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.安徽醫藥，2005，9（4）：306-307.

［7］孟兆祥，倪朝民，李厥寶，等.應用功能綜合評定量表評估早期康復對腦卒中患者功能結局的影響［J］.中國臨床康復，2005，9（5）：1-3.

［8］武行華，倪朝民，韓瑞，等.早期康復對急性腦卒中偏癱患者肌痙攣、ADL與運動能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（6）：494-496.

［9］范文祥，倪朝民，王濤，等.社區康復對腦卒中患者上肢功能及日常生活活動能力的遠期療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（1）：68-71.

［10］高霞，高磊，馬釗，等.家庭訓練對慢性期腦卒中患者運動功能、日常生活自理能力及生活質量的影響［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（5）：502-504.

［11］許琳琳，郭根平，王玨，等.腦卒中后偏側感覺障礙的康復進展［J］.中國康復理論與實踐，2005，11（1）：30-3l.

［12］王書香.腦卒中后深感覺障礙對步行能力的影響［J］.中國醫藥指南，2010，8（23）：98-99.

［13］韓瑞，倪朝民.肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2005，11 （3）：209-210.

The effects of electrom yography biofeedback on limb function and daily living ability of post-stroke patients

FAN Wenχiang，NI Chaomin，CHEN Jin，ZHANGJinlong，MU Jingsong，XU Fengjuan（Rehabilitation Medical Department of Ahui Provincial Hospital，Hefei 230031，China）

ObjectiveTo explore the influence of electromyography biofeedback on recovery of limb function and activities of daily living（ADL）in post-stroke patients with limb sensory disturbance.Methods A total of 61 post-stroke patients with limb paralysis and sensory disturbance were included and divided into treatment group（n＝30）and control group（n＝31）.All the patients was treated with a variety of facilitation techniques，while the patients in the treatment group，was additionally treated by electromyography biofeedback for 8 weeks.Fugl-Meyer Scale and Modified Barthel Index（MBI）were used to assess all the patients before and after the treatment and 4 weeks after discharge.SPSS 11.5 was applied to analyze the assessment results.Resu lts After the treatment of 8 weeks and 4 weeks from discharge，the Fugl-Meyer score and Modified Barthel index were significantly increased of all the patients （P＜0.05），the treatment group performed a better outcome to the controll group（P＜0.05）.Conclusion Electromyography biofeedback has a positive effect in improving the limb function and ADL of post-stroke patients with limb sensory disturbance.

Brain infarction；Activities of daily living；Quality of life；Transcutaneous electric nerve stimulation

R743.33

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.014

2013-07-11）

安徽省科技廳年度重點科研項目（11070403064）

范文祥，醫師，Email：fwx0916＠126.com

倪朝民，主任醫師，博士生導師，Email：nchm＠sohu.com

Corresponding auther：NI Chaomin，Email：nchm＠sohu.com