東亞人群綠茶飲用與胃癌發病關系的Meta分析

黃大兵，王偉，沈干，胡冰，季楚舒，何義富，沈國棟，徐維平，方中良，胡世蓮

（1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院腫瘤內科，合肥 230001；2.安徽省循證醫學中心；3.安徽省老年醫學研究所）

東亞人群綠茶飲用與胃癌發病關系的Meta分析

黃大兵1，王偉1，沈干2，胡冰1，季楚舒1，何義富1，沈國棟3，徐維平2，方中良2，胡世蓮2

（1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院腫瘤內科，合肥 230001；2.安徽省循證醫學中心；3.安徽省老年醫學研究所）

目的探討東亞人群飲用綠茶與胃癌發病的關系。方法以“（茶OR綠茶）AND（胃癌OR胃腫瘤）”的中英文分別檢索國內外大型數據庫，篩選符合要求的文獻，以飲用綠茶與胃癌發病關系的比值比（OR）為統計指標，用STATA11.0軟件對各研究數據進行統計分析。結果共納入10篇文獻，其中英文8篇，中文2篇，累計病例4 135例，對照29 512例。Meta分析結果表明：高劑量綠茶攝入組較低劑量綠茶攝入組對胃癌發病的保護作用顯著增強［OR＝0.75，95%CI（0.64，0.87）］；亞組分析顯示攝入高劑量綠茶對中國和日本人群中均能減少胃癌發生的風險［中國：OR＝0.63，95%CI（0.47，0.84）；日本：OR＝0.81，95%CI （0.67，0.98）］。結論東亞人群高劑量飲用綠茶對于胃癌發病具有保護作用，仍需大量深入細化的研究來闡明各種相關因素在綠茶降低胃癌發病風險中的作用。

胃腫瘤；茶；遠東；Meta分析

胃癌是常見的消化系統腫瘤之一，世界衛生組織（WHO）統計報告顯示全球胃癌發病率為16.2／10萬，其中東亞是胃癌的高發地區，每年有53.7萬人發病，是該地區最常見的癌癥致死原因［1-4］。綠茶是東亞地區的主要飲料之一，關于飲用綠茶與胃癌患病的關系的研究較多，但結果卻不盡相同。為了進一步研究東亞地區人群飲用綠茶與胃癌的關系，本文納入相關文獻進行Meta分析，為該地區制定胃癌防治措施和策略提供循證醫學依據。

圖1 綠茶攝入量與胃癌發病關系的Meta分析森林圖

1 資料和方法

1.1 文獻檢索策略 以“（茶OR綠茶）AND（胃癌OR胃腫瘤）”檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國學術期刊數據庫、萬方數據庫；以（“tea”OR“green tea”）AND（“stomach cancer”OR“gastric cancer”OR“stomach neoplasm”OR“gastric neoplasm”）檢索Cochrane Library，Pubmed，SpringerLink，Wiley數據庫。采用主題詞與自由詞相結合的方式對上述數據庫進行檢索，同時檢索Google Scholar（谷歌學術檢索），并追查納入文獻的參考文獻，檢索時限均設置為各數據庫建庫至2011年5月1日。

1.2 文獻納入和排除標準 納入標準：①以論文形式公開發表的有關飲茶和胃癌關系的病例對照研究；②研究對象為東亞（中國、日本、韓國、朝鮮、蒙古）人群；③茶葉種類為綠茶；④文獻報道的結果中有OR及其95%CI。排除標準：剔除重復發表，數據不全，方法學質量低的文獻。

1.3 質量評價 根據Lichtenstein等［5］的病例對照研究評價指南對各個納入研究按以下五項進行質量評估：①試驗設計是否科學；②研究對象的納入標準和基本構成特征是否明確；③處理因素和方法是否準確；④統計方法是否合適；⑤是否討論了本研究存在的偏倚。每滿足一項為1分，5項得分≥3分者質量可靠。

1.4 文獻篩選及資料提取 由兩位研究者獨立閱讀文獻，按照納入和排除標準進行篩選，交叉核對所有納入文獻，對有分歧的文獻通過討論決定是否納入。按Meta分析的要求從文獻中提取的信息包括：文題、作者、發表日期、文獻出處、樣本大小、最高和最低攝入量、OR值及95%CI等。為了保持納入文獻中綠茶攝入量的單位保持一致，根據換算公式（1 g ＝1／4杯）對各相關研究攝入綠茶的量進行換算。

1.5 統計學處理 采用Stata11.0軟件對數據進行統計分析，首先對納入文獻進行異質性檢驗，若各文獻結果間不存在異質性，則選用固定效應模型對數據進行合并；若各文獻結果間存在異質性，則選用隨機效應模型對數據進行合并。Meta分析結果采用森林圖展示，并繪制漏斗圖估計是否存在發表偏倚。

2 結果

2.1 納入研究的文獻基本特征及質量學評價 按照文獻的納入及排除標準所述，共納入10篇文獻［6-15］，均為病例對照研究，其中英文8篇，中文2篇；按研究人群分類，中國和日本各5篇。累計胃癌病例4 135例，對照29 512例，見表1。

2.2 Meta分析結果

2.2.1 綠茶攝入與胃癌發病的關系 異質性檢驗結果示各納入研究結果間無統計學異質性（I2＝26.4%，P＝0.185），采用固定效應模型對數據進行合并。Meta分析結果顯示：高劑量綠茶攝入組較低劑量綠茶攝入組對胃癌發病的保護作用強［OR＝0.75，95%CI（0.64～0.87）］（圖1）。

表1 納入研究的基本特征及質量學評價

2.2.2 亞組分析 為了進一步分析不同國家、不同性別、最高綠茶攝入量與最低綠茶攝入量差值對胃癌發病的影響，分別進行亞組分析。由于各個亞組中文獻間異質性檢驗均無統計學意義，所以都采用固定效應模型進行分析，結果如下：以國家因素進行亞組分析結果顯示攝入高劑量綠茶對中國和日本人群中都能減少胃癌發生的風險［中國：OR＝0.63，95%CI（0.47～0.84）；日本：OR＝0.81，95%CI （0.67～0.98）］；男性和女性高劑量綠茶攝入組胃癌發病風險較低劑量綠茶攝入組發病風險均無明顯降低［男：OR＝0.89，95%CI（0.68～1.18）；女：OR ＝0.81，95%CI（0.57～1.07）］。

2.3 發表偏倚分析 本研究中10篇文獻的Egger’s偏系數為0.218，95%CI（-0.195，0.633），按α＝0.10的檢驗水準，不認為本研究存在統計學意義上的發表偏倚；同時Begg’s法檢測結果中Pr＞｜z｜＝0.115，代表本研究不存在發表偏倚。

3 討論

綠茶中最主要的成分茶多酚具有顯著的抗氧化活性，能有效抑制人類各種癌細胞的生長和演化，其主要靶器官為消化道、肝、肺等［16-18］。東亞是胃癌的高發地區，同時綠茶是該地區比較流行的飲品，但目前尚未見針對該地區人群飲用綠茶與胃癌發病關系的Meta分析，因此客觀評價飲用綠茶對胃癌發生的影響將對該地區開展胃癌的綜合防治具有重要的臨床指導意義。

本研究Meta分析結果顯示高劑量攝入綠茶能減少東亞人群胃癌發病風險［OR＝0.75，95%CI （0.64～0.87）］，但Kang等［19］研究提示高劑量攝入綠茶與胃癌發病風險沒有顯著關聯，可能是由于本研究納入的是東亞人群，東亞人群具有特殊的飲食和生活習慣導致。亞組分析顯示高劑量綠茶攝入對中國人胃癌發病的保護作用優于對日本人的保護作用［中國：OR＝0.63，95%CI（0.47～0.84）；日本：OR＝0.81，95%CI（0.67～0.98）］，可能原因是中日人群飲用綠茶的方式不同所致，有研究顯示綠茶中含有抗癌作用的茶多酚，飲綠茶對胃癌的確切效果與綠茶的加工制作工藝、充泡方法、飲用習慣、濃度等密切相關［20］，因此關于綠茶飲用與胃癌發病風險的研究仍需細化深入。本研究中亞組分析顯示男性和女性高劑量綠茶攝入組胃癌發病風險較低劑量綠茶攝入組發病風險無明顯降低，可能與本文中納入的文獻量較少導致，仍需補充相關研究證實。

總之，本研究顯示東亞人群飲用綠茶具有減少胃癌發病風險的作用。由于目前只能檢索出中國和日本的相關研究，為了能全面了解飲用綠茶與胃癌發病的關系，以及對于胃癌發病可能的保護機制，針對其他國家人群的研究仍待補充；并且納入文獻中關于性別、綠茶的加工制作工藝、沖泡方法、飲用習慣、濃度等因素的研究證據尚待加強，仍待相關研究來闡明各個因素在綠茶降低胃癌發病風險中的作用。

（本文圖1見插圖1-1）

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Green tea consum ption and risk of gastric cancer in East Asians：A meta-analysis

HUANGDabing*，WANGWei，SHEN Gan，HU Bin，JI Chushu，HE Yifu，SHEN Guodong，XU Weiping，FANGZhongliang，HU Shilian（*Departent of Medical Oncology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China）

HU Shilian，Email：hushilian＠126.com

ObjectiveTo explore the relationship between green tea cousumption and the risk of gastric cancer in East Asians.Methods All the relevant studies were retrieved and identified.The software STATA11.0 was used for calculating the odds ratio（OR）.ResultsA total of 10 studies were recruited，of which 8 were in English and 2 were in Chinese，involving 4135 gastric cancer cases and 29512 controls.The results of Meta-analysis showed that a higher level of green tea consumption was associated with a reduced risk of gastric cancer［OR＝0.75，95CI0.64，0.87］.Subgroup analysis suggested that a higher level of green tea consumption appears to play a protective role in both Chinese and Japanese［Chinese：OR＝0.63，95CI0.47，0.84；Japanese：OR＝0.81，95CI0.67，0.98］.Conclusions Green tea intake may be involved in the reduction of gastric cancer risk，but more studies were needed to clarify the effect of relevant factors in the reduction of gastric cancer risk.

Stomach Neoplasms；Tea；Far East；Meta-Analysis

R735.2；R744.26

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.010

2013-11-06）

國家自然科學基金資助項目（81071808）；安徽省科技攻關項目（12010402126）；安徽省科技廳國際合作項目（1303063017）；安徽醫科大學校級科研基金項目（2011xkj072）

黃大兵，醫師，Email：hdabing68＠163.com

胡世蓮，主任醫師，教授，博士生導師，Email：hushilian＠126.com