5公里快走對冠心病支架術(shù)后患者抑郁狀態(tài)的影響

李十紅，陳玄祖，高云，孫俊平，張京梅，李志忠

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029）

·論著·

5公里快走對冠心病支架術(shù)后患者抑郁狀態(tài)的影響

李十紅，陳玄祖，高云，孫俊平，張京梅，李志忠

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029）

目的觀察有氧運動5公里快走對行冠心病支架治療患者術(shù)后抑郁狀態(tài)的影響。方法入選69例冠心病支架術(shù)后抑郁狀態(tài)的患者，觀察組39例進行運動干預，5公里有氧運動，每周5次，每次50～60 min；對照組30例服用抗憂郁藥。干預6個月復查抑郁量表變化。結(jié)果冠心病支架術(shù)后從事有氧運動積極有效，5公里快走可以明顯改善抑郁狀態(tài)，某些指標優(yōu)于抗抑郁藥物。結(jié)論有氧運動5公里快走有利于冠心病支架治療患者術(shù)后抑郁狀態(tài)的改善，安全可靠，簡便易行，可操作性強易于掌握，比抗憂郁藥物有優(yōu)勢。

抑郁；步行；血管成形術(shù)，氣囊，冠狀動脈

冠心病發(fā)病的嚴重性和發(fā)作的不可預測性，給患者造成較大的心理壓力，導致抑郁或者抑郁狀態(tài)的進一步加重；抑郁狀態(tài)又可以加重主要心血管事件的發(fā)生［1-4］。流行病學資料顯示：運動可使心血管疾病的發(fā)病率和死亡率下降40%～50%［5］，本研究觀察冠心病支架術(shù)后運動康復訓練對抑郁狀態(tài)的作用，應(yīng)用有氧運動采用5公里快走方式，與服用抗抑郁藥物治療相比較，觀察治療前后的抑郁狀態(tài)各項指標改善情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年1月至2009年12月我院門診及病房的冠心病患者。入選平時缺乏體力活動的患者69例，隨機分為治療組39例，年齡在35～65歲，男性25例，女性14例，平均（42.2± 7.9）歲；對照組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡（39.2±9.7）歲。兩組患者的平均年齡、性別比例具有可比性（P＞0.05）。缺乏體力活動者是指最近半年每周運動少于2次，每次運動少于30 min，運動強度小于6個代謝當量［6］。

1.2 入選標準 所有入選患者必須具有以下標準：（1）有經(jīng)皮、經(jīng)腔冠狀動脈血管成形術(shù)（PTCA）史6個月以上；（2）心功能正常；（3）抑郁評定采用Zung抑郁自評量表（SDS）和漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］。

1.3 排除標準 （1）合并糖尿病或腫瘤患者；（2）合并其他心臟病者或其他系統(tǒng)疾病；（3）存在嚴重心律失常者；（4）合并其他慢性炎癥疾病者如：膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)勞損，嚴重脊髓型頸椎病；（5）合并結(jié)締組織疾病者；（6）不能堅持本研究者；（7）不能進行運動試驗者。以上患者在知情同意情況下簽協(xié)議，自愿參加試驗性治療。所有患者治療前后均接受抑郁量表測驗。

1.4 研究方法 所有患者入選時進行了運動平板試驗。冠心病患者被隨機分為運動干預組和藥物治療組，兩組患者均進行冠心病常規(guī)治療。運動干預組患者入選時根據(jù)自感勞累分級表，運動平板試驗結(jié)果，制定個體化運動方案，進行規(guī)律的運動訓練（為了更有針對性，防止意外的發(fā)生，判斷運動強度還采用了自覺勞累分級RPE以及Borg15級分類表來幫助確定運動強度的選擇。Borg15分級表中12～13級相當于最大心率的60%，16級相當于90%。所以大部分參加者在12～16級的范圍內(nèi)運動）。運動方式：5公里快走；運動強度：90%～ 100%靶心率水平（靶心率＝180-年齡）；運動頻率：每周連續(xù)運動5 d，休息2 d；運動時間：每次在靶心率水平持續(xù)運動30 min，采用心率表或心電監(jiān)護監(jiān)測。每次運動前和運動后均有15 min的準備活動和放松運動［7］。運動中如出現(xiàn)身體不適（包括胸、臂、頸部或下頜）、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等癥狀時應(yīng)警惕，必須馬上停止運動，及時就醫(yī)；感冒發(fā)燒期間暫停運動，只在感覺良好時運動。運動量必須達到醫(yī)院內(nèi)水平，采用心率進行監(jiān)測，主要以靶心率為準，結(jié)合自感勞累評分，運動情況以表格形式進行記錄，主要包括運動方式，運動時間，運動前、運動中和運動后的感覺以及運動前后心率和血壓情況。運動干預患者每2周來康復中心復診1次，同時攜帶運動跟蹤調(diào)查表，并酌情調(diào)整運動強度。藥物治療組患者給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司）。所有患者干預6個月后，重復測量觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療前兩組總分及各因子差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組各項指標均有明顯改善。見表1。在試驗過程中，對照組遵醫(yī)囑服藥1～2周后抑郁癥狀改善。觀察組癥狀改善較慢，多在1～2個月后逐漸有效，但是半年后患者自我感覺良好，尤其與對照組比較第1、2、3、6、7項差異顯著，睡眠、飲食差異顯著。主訴軀體癥狀消失，舒適、幸福感、心理健康感增加明顯。

3 討論

目前研究表明冠心病支架術(shù)后患者，恐怖、焦慮、抑郁敵意等因子分明顯著高于其他疾病；其不良精神狀態(tài)主要來源于對疾病本身引起的恐慌和疾病，致臟器功能廢用性減退、失健。本研究冠心病支架術(shù)后患者經(jīng)過6個月的康復鍛煉后，觀察組的抑郁和敵意評分均明顯降低，而生存質(zhì)量的評分則明顯增高。與抗憂郁藥物比較，在焦慮激越、情緒低落、興趣減退、食欲減退、以及家庭和睦等因子，有氧運動5公里快走優(yōu)于抗抑郁藥物。眾所周知，氟哌噻噸美利曲辛片（含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）可提高多種不同神經(jīng)遞質(zhì)水平，發(fā)揮較強的抗焦慮和抗抑郁作用，很少出現(xiàn)心肌氧耗量增加和心動過速等不良反應(yīng)，抗焦慮作用尤佳，患者依從性好，廣泛應(yīng)用于冠心病伴抑郁狀態(tài)患者［8］。我們認為心血管疾病心理障礙的改善是通過身體功能的改善以及心肺功能的改善而實現(xiàn)的。尤其采取有氧運動可提高心血管疾病患者的心肌最大耗氧量，運動耐力的提高，意味著活動受限程度的減輕，這對于改善癥狀提高患者的生活質(zhì)量效果顯著［9］。冠心病患者經(jīng)動態(tài)有氧運動訓練后，最大心搏出量和最大心排出量增加，改善了左心室泵血功能，調(diào)節(jié)血流來滿足有氧運動心肌氧的需要量。運動中神經(jīng)激素變化對血管調(diào)節(jié)反應(yīng)是某些血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素介導的血管調(diào)節(jié)，內(nèi)皮及平滑肌細胞內(nèi)鈣離子的調(diào)節(jié)［10］。血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的血管收縮因子如內(nèi)皮素和血管緊張素和舒張因子如一氧化氮和前列腺素，在冠心病時處于失平衡狀態(tài)，有氧運動訓練則可使其失平衡達到新的平衡狀態(tài)。有氧運動訓練通過全面改善心血管功能狀態(tài)，重新整合機體神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，最終影響人的精神情志。由此看來，有氧運動5公里快走安全可靠簡便易行，可操作性強易于掌握，可適用人群廣，比抗憂郁藥物有優(yōu)勢。同時，在有氧運動訓練中使長期患病的患者增加社會交往的機會，有利于心理困惑的疏泄，重建自信。

表1 兩組患者臨床特點及相關(guān)因素比較［例（%）］

［1］ Rumsfeld JS，Jones PG，Whooley M A，et al.Depression predictsmortality and hospitalization in patientswithmyocardial infarction complicated by heart failure［J］.Am Heart J，2005，150（5）：961-967.

［2］ 劉梅顏，姜榮環(huán)，胡大一，等.心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者合并心理問題現(xiàn)狀分析［J］.中華心血管病雜志，2009，37（3）：904-907.

［3］ Yusuf S，Hawkin S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countyirs（the interheart study）：case-control study［J］.Lancet，2004，364（6）：937-952.

［4］ 李曦銘，李婷婷，叢洪良，等.抑郁對冠心病行再血管化治療患者預后的影響［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：99-103.

［5］ Meka N，Katragadda S，Cherian B，et al.Endurance exercise and resistance training in cardio vascular disease ［J］.The Adv Cardio vasc Dis，2008，2（2）：115-121.

［6］ Cox KL，Bu rke V，Mort on AR，et al.Independent and additive effect s of energy restrict ion and exercise on glucose and insulin concentrations in sedentary overweight men［J］.Am JClin Nutr，2004，80（2）：308-816.

［7］ 張銘，邱雙發(fā)，成威.ZUNG抑郁量表在冠心病診斷中的作用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6（4）：43.

［8］ 虞俊，葉志榮，陳啟雄，等.心血管疾病患者的心理障礙以及黛力新的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代康復，2001，5 （1）：39.

［9］ Liu S，Shen X，Yuan L.Preliminary study of the effect of aerobic exercise training on patients with metabolic syndrome［J］.Medimond，2008，5：145-150.

［10］沈玄林，盛曉東，張劍平，等.有氧運動對冠心病患者內(nèi)皮功能的影響［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20 （4）：297-299.

Effect of 5-km brisk walking on depression among patients w ith coronary artery disease after stenting

LIShihong，CHEN Xuanzu，GAO Yun，SUN Junping，ZHANG Jingmei，LI Zhizhong（Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Capital Medicine University of An zhen Hospital，Beijing 100029，China）

ObjectiveTo observe the effect of aerobic exercise 5-km brisk walking on the depression for patients with coronary artery disease after stentingMethodA total of69 patients after coronary stentingwith depression were included and divided into 2 groups：the observation group（n＝39），the patients were intervened by aerobic exercise5-km brisk-walking，5 times a week，50-60 mineach time，the control group（n＝30），patients were treated with antidepressants.The changes in indexes of depression scalewere observed after6-mon intervention.ResultsThe aerobic exercise of 5-km brisk walking in patients after coronary stenting can significantly improve the depression，which works better in some indicators than antidepressants treatment.ConclusionAerobic exercise5 km away to improve depression for coronary stent in the treatment of patients depression is simple，safe and reliable，strong operability and easy tomaster with some have advantage than antidepressants.

Depression；Walking；Angioplasty，balloon，coronary

R749.42

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.04.002

2013-12-18）

李十紅，副主任醫(yī)師，Email：shhongli＠sohu.com